Žlčové kamene (žlčové kamene) - Non-Stop zdravie

Žlčník je malý rezervoár v tvare hrušky, ktorý sa nachádza v pravom hornom kvadrante brucha, tesne pod pečeňou, ktorého hlavnou funkciou je ukladanie žlče, žltozelenej tekutiny produkovanej pečeňou. Žlč je látka, ktorá pomáha tráviť potravinové tuky.

Ako lopta funguje?

Žlč je po svojej produkcii pečeňovými bunkami odvádzaný pečeňovými kanálikmi do žlčových ciest, čím sa spája látky produkované v pankrease, čím sa vytvára enzymatická šťava nevyhnutná pre trávenie potravy. Táto zmes sa hodí do dvanástnika, kde sa stretne s čerstvým jedlom zo žalúdka.

Pretože žlč je látka používaná pri trávení, nie je potrebné ju uvoľňovať do dvanástnika, keď zo žalúdka nevychádza žiadne jedlo. Preto, keď sme nalačno, je žlčovod uzavretý a všetka vyprodukovaná žlč je uložená v žlčníku.

Preto keď sa postíme, močový mechúr produkovaný pečeňou zostáva uložený v žlčníku. Keď jeme, žlčník sa stiahne a vypudí žlč v smere žlčových ciest, aby sa mohla dostať do dvanástnika.

Žlčové cesty

Skladovacia kapacita žlčníka je asi 50 ml, čo nie je veľký problém. Riešením, ktoré telo našlo ako náhradu tejto malej akumulačnej kapacity, bolo koncentrovanie žlčníka na maximum, aby po rozpustení v džúse a v pankreatickej potrave pôsobil veľmi silno. Pri koncentrácii žlčníka začne žlčník strácať vodu, stáva sa silnejším a oveľa silnejším ako žlč pôvodne produkovaná pečeňou.

Ako sa kamene objavujú v žlčníku - cholelitiáza?

Proces žlčovej koncentrácie žlčníka sa vykonáva tak, že sa stáva silnejším bez toho, aby ho spevnil. Žlčové kamene, nazývané cholelitiáza alebo žlčové kamene, sa vyskytujú, keď dôjde k nerovnováhe medzi množstvom vody a látkami prítomnými v žlči. Kameň sa môže objaviť, keď je množstvo vody odstránenej z žlčníka nadmerné alebo keď je množstvo látok v žlči, ako je cholesterol a pigmenty, v nadmernom množstve, čo spôsobuje, že je nasýtený.

Žlčové bahno

Žlčové bahno je štádium pred stuhnutím žlče. Je to želatínová guľa, veľmi hustá. Vo väčšine prípadov žlčník nespôsobuje príznaky a zvyčajne končí odstránením zo žlčníka. Žlčové bahno je bežným nálezom v žlčníku tehotných žien. Problém s bahnom je v tom, že je vysoko rizikovým faktorom pre tvorbu žlčových kameňov, hlavne tých, ktoré vytvára cholesterol. Pacient, ktorý má bahno, sa chystá vytvárať kamene.

Rizikové faktory pre cholelitiázu

Vek: Neobvyklé u mladých ľudí, riziko vzniku cholelitiázy (kameňa žlčníka) je po 40. roku života 4-krát vyššie.
Pohlavie: kameň v žlčníku je u žien trikrát častejší, pravdepodobne v dôsledku pôsobenia estrogénu na žlčník. Po menopauze riziko vzniku kameňov veľmi klesá a stáva sa podobným ako u mužov.
Tehotenstvo: Nadbytok estrogénu počas tehotenstva zvyšuje saturáciu žlče.
Náhrada hormónov: ďalší mechanizmus, pri ktorom je zahrnutý estrogén.
Obezita: je hlavným rizikovým faktorom u mladých ľudí, najmä u žien.
Pozitívna rodinná anamnéza: Mať príbuzných prvého stupňa s anamnézou žlčových kameňov zvyšuje riziko dvakrát.
Rýchle chudnutie: vysoké chudnutie v krátkom čase alebo veľmi nízkokalorické diéty sú tiež rizikovými faktormi a sú spojené s výskytom žlčového bahna.
Cirhóza.
Predĺžený pôst: čím dlhší je čas žlče v žlčníku, tým viac zostáva dehydrovaný a tým väčšie je riziko tvorby kameňov. Dlhodobý pôst môže spôsobiť aj žlčové kamene.
Lieky: Ceftriaxón, antikoncepcia a fibrilácia sú lieky, ktoré zvyšujú riziko žlčových kameňov.
Sedavý spôsob života.
Crohnova choroba
Anémia tukových buniek

príznak

Väčšina ľudí so žlčovými kameňmi nemá žiadne príznaky. Kamienky zostávajú vo vnútri žlčníka, bez toho, aby spôsobovali problémy. Niekedy sú také malé, že opustia žlč a skončia vo výkaloch bez toho, aby o tom pacient vedel.

Príznaky sa vyskytujú, keď sa kameň zväčší ako výstupný otvor žlčníka. Na výstupe z žlčníka môže byť ovplyvnený veľký kameň, ktorý zabráni úniku zvyšku žlče. Keď sa pacient napája, žalúdok a dvanástnik vysiela signály do žlčníka, ktoré varujú, že prichádza jedlo, a spôsobujú jeho stiahnutie. Problém je v tom, že je upchatý vývod a kontrakcia nakoniec vedie k vysokému tlaku vo vnútri žlčníka, čo vedie k typickej bolesti žlčovej koliky.

Biliárna kolika je silná bolesť v pravej časti brucha, pod rebrami, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po jedle. Čím je diéta tučnejšia, tým väčší je stimul pre kontrakciu žlčníka a následne aj intenzívnejšia biliárna kolika. Bolesť sa zvyčajne objaví hodinu po jedle, kedy sa jedlo začne dostávať do dvanástnika. Po tom, čo všetko jedlo prejde dvanástnikom, sa žlčník uvoľní, tlak vo vnútri sa zníži a bolesť zmizne. Biliárna kolika je preto bolesť zvyčajne spojená s jedlom.

V niektorých prípadoch má pacient vo vnútri žlčníka niekoľko kameňov. Čím vyšší je počet kameňov, tým väčšia je možnosť prekážky a prejavov príznakov.

komplikácie

cholecystitída

Cholecystitída je zápal žlčníka, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po častom blokovaní kameňom. Upchatý močový mechúr je náchylnejší na infekcie a zápaly. Prírodné črevné baktérie, ako napríklad E. coli, Enterococcus, Klebsiella a Enterobacter, zvyčajne infikujú žlč blokovanú vo vnútri upchatého žlčníka, čo vedie k obrazu infekčnej cholecystitídy. Cholecystitída (zápal žlčníka) je preto komplikáciou cholelitiázy (kameňa žlčníka).

Na rozdiel od žlčovej koliky, pri ktorej je bolesť obmedzená a zmizne po uvoľnení žlčníka mimo obdobia kŕmenia, pri žlčníkovej cholecystitíde sa trvale zapáli a bolesť je stála, obvykle spojená s vracaním a horúčkou. Pri cholecystitíde sa bolesť môže zhoršovať pri jedle, ale nalačno úplne nezmizne.

Je zaujímavé, že asi 10% pacientov s cholecystitídou nemá známky žlčových kameňov, takže nie je zrejmá príčina nástupu zápalu.

Čo sa stane, keď sa kameň zasekne v žlčových cestách?

Okrem žlčových kameňov a cholecystitídy môže kameň v žlčníku spôsobiť ďalší problém. Niektoré kamene sú dostatočne malé na to, aby opustili žlčník, ale nie menšie ako priemer žlčových ciest. Náraz kameňa na žlčové cesty tiež spôsobuje prekážku odtoku žlče. Tento obrázok sa nazýva choledocholitiáza.

Ak dôjde iba k obštrukcii žlčníka, konzervovaný močový mechúr stagnuje, ale močový mechúr, ktorý sa naďalej vytvára v pečeni, je zvyčajne odvádzaný žlčovými cestami. Na druhej strane, keď kameň ovplyvňuje žlčové cesty, nedokáže bariéru prekonať ani pečeňová žlč, ani žlčník. Táto zadržaná žlč sa vracia do pečene a začína sa vstrebávať do krvi, čo vedie k vzniku obrazu nazývaného žltačka, ktorý je žltnutím kože a očí v dôsledku hromadenia bilirubínu (žlče) v krvi a pokožke. Žltačka sa vyskytuje aj pri iných ochoreniach pečene, ako je hepatitída a cirhóza.

Ešte horší stav nastáva, keď je žlč upchatá a je kontaminovaná baktériami v črevách. Rovnako ako sa môže nakaziť stagnujúca žlč spôsobujúca cholecystitídu, žlčník stagnuje v žlčových cestách, keď je kontaminovaný, a spôsobuje stav nazývaný cholangitída. Cholangitída je závažná infekcia žlčových ciest, situácia, ktorá zvyčajne vedie k sepse a má vysokú úmrtnosť.

Žlčové kamene pankreatitída

Treťou formou prekážky spôsobenej žlčovými kameňmi je náraz kameňa do východu z pankreatického vývodu. V tomto prípade kameň zabraňuje vylučovaniu enzýmov z pankreasu, čo vedie k obrazu akútnej pankreatitídy. Prečítajte si viac o pankretitíde tu https://www.sanatatenonstop.ro/pancreatita-cauze-si-tratament/

Diagnostické

Počiatočným testom na diagnostiku ochorenia žlčníka a žlčových ciest je ultrasonografia. U pacienta s bolesťami brucha sa diagnóza stanovuje na dve časti: najskôr sa zistí prítomnosť kameňa (kameňov) a potom sa skúša, či sú príčinou týchto príznakov. Žlčové kamene sú veľmi časté a nemožno ich pripísať všetkým bolestiam brucha. Pacient má často gastritídu, ale predpokladá sa, že asymptomatický kameň spôsobuje bolesť. Biliárna kolika aj cholecystitída majú charakteristický klinický obraz. Nestačí nájsť žlčník, aby ste verili, že je diagnostikovaná akákoľvek bolesť brucha.

Ak máte pochybnosti o tom, či je alebo nie je zápal žlčníka, môžu vám pomôcť testy, ako je magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Liečba

U asymptomatických pacientov, ktorí náhodne nájdu kamene pri bežných vyšetreniach, je správanie vo všeobecnosti čakajúce. Niekoľko výskumných prác ukazuje, že menej ako 15% ľudí s kameňmi vykazuje príznaky do 10 rokov. Väčšina pacientov so symptómami žlčových kameňov navyše pôsobí ako žlčové kamene, nie ako cholecystitída, cholangitída alebo pankreatitída. Preto, pokiaľ neexistujú ďalšie údaje z klinickej anamnézy, pacienti s asymptomatickou cholelitiázou nie sú obvykle odosielaní na chirurgický zákrok.

Chirurgia močového mechúra

Ak má pacient príznaky kameňa, aj keď ide iba o biliárnu koliku, je indikovaný chirurgický zákrok. Najbežnejšou liečbou v týchto prípadoch je cholecystektómia, čo je chirurgické odstránenie žlčníka. Cholecystektómiu je možné vykonať tradičným chirurgickým zákrokom alebo laparoskopiou. V súčasnosti sa najviac využíva laparoskopická chirurgia.

V prípade cholangitídy, žlčových kameňov alebo pankreatitídy je zákrok tiež chirurgický a na odstránenie žlčových ciest. Po uvoľnení sa žlčník tiež odstráni rovnakým chirurgickým zákrokom, aby sa zabránilo opakovaniu.

Žlčník je dôležitý orgán, ale nie je životne dôležitý. Väčšina pacientov bez žlčníka žije bez väčších problémov. Hlavné príznaky, ktoré sa objavia po odstránení žlčníka, sú: zvýšená tvorba plynov a mäkšia stolica, hlavne po strávení tučných jedál.

Nechirurgická liečba žlčových kameňov

U pacientov s prevažne cholesterolovými kameňmi a bez známok komplikácií existuje možnosť medikamentóznej liečby. Existuje látka zvaná kyselina ursodeoxycholová alebo ursodiol, ktorá rozpúšťa tento druh kameňa. Počítačová tomografia je často možná na vyhodnotenie zloženia kameňov a na indikáciu liečby liekom. Liečba týmto liekom je veľmi pomalá a môže trvať roky, kým sa kameň úplne nerozpustí. Ak mal pacient biliárnu koliku, tento typ liečby nie je indikovaný, pretože nikto ho nebude tak dlho trápiť.

Existuje dokonca možnosť liečby rázovými vlnami (litotrypsia), podobnou liečbe s obličkovými kameňmi.

Veľkým problémom pri nechirurgickej liečbe je vysoká miera recidívy kameňov. Viac ako 50% pacientov sa do kameňov vráti do 5 rokov.

Kamene tvorené používaním antibiotika ceftriaxón zvyčajne zmiznú spontánne niekoľko týždňov po vysadení lieku.