Žltačka u novorodencov - mama a dieťa

Žltačka u novorodencov

Žltačka je u novorodencov častá a zvyčajne ide o dočasný stav, ktorý nespôsobuje problémy. Základné informácie o žltačke nájdete v riadkoch nižšie.

Čo je to žltačka?

žltačka je to zožltnutie kože a niekedy aj bielej oblasti očí alebo ďasien. Žltačka je bežná v novorodencov a je to obvykle dočasný stav, ktorý nespôsobuje problémy. U väčšiny novorodencov sa žltačka nazýva fyziologická žltačka a považuje sa za neškodný.

bilirubín je normálny pigment, ktorý sa vytvára pri rozpade červených krviniek v tele. Spravidla sa spracováva v pečeni a vylučuje sa stolicou. Keď má dieťa žltačku, znamená to, že jeho telo produkuje príliš veľa bilirubínu alebo že jeho pečeň to nedokáže vyčistiť dostatočne rýchlo.

Žltačka, ktorá trvá viac ako 2 týždne, sa nazýva dlhotrvajúca žltačka u novorodencov. Oba typy žltačky sa všeobecne považujú za neškodné, ale dlhotrvajúca žltačka môže byť príznakom závažného ochorenia pečene a žltačka, ktorá sa vyvinie počas prvých 24 hodín života, môže vyžadovať okamžitú lekársku pomoc.

Prečo sa u novorodencov vyskytuje žltačka?

Je normálne, že hladina bilirubínu u dieťaťa je po narodení trochu vysoká. Keď dieťa rastie v matkinom lone, po narodení odstraňuje bilirubín z tela. Po narodenie, Pečeň dieťaťa to začína robiť, ale môže to chvíľu trvať, kým to urobí efektívne.

Fyziologická žltačka sa zvyčajne vyskytuje, keď má dieťa 2-4 dni - väčšinou nespôsobuje problémy a znižuje do 2 týždňov.

Žltačka je známkou zvýšeného bilirubínu a vyskytuje sa u 60% novorodencov v prvom týždni života a u 80% predčasne narodených detí. Bilirubín, produkovaný normálnym odbúravaním červených krviniek, sa zvyšuje u novorodencov z niekoľkých dôvodov:

ich telá produkujú viac bilirubínu v dôsledku kratšej životnosti červených krviniek a vyššej koncentrácie červených krviniek v porovnaní s dospelými;
majú neúplne vyvinutú funkciu pečene, čo vedie k spomaleniu metabolizmu bilirubínu;
môže mať oneskorenie pri prechode mekónia, čo vedie k zvýšenej reabsorpcii bilirubínu v črevách.

Žltačka spojená s dojčením nastáva, keď dieťa nepije dostatok materského mlieka, napríklad keď je ovplyvnená tvorba mlieka. Detské trávenie je spomalené, a teda nevylučuje bilirubín. Niekedy sa tiež objaví žltačka spojená s materským mliekom, ktorý môže byť spôsobený spôsobom, akým látky v materskom mlieku ovplyvňujú rozklad bilirubínu v pečeni.

Keď sa pečeň v prvých dňoch života podieľa na vzniku žltačky, hovoríme o fyziologickej žltačke. Toto je najbežnejší typ žltačky u novorodencov. Ale niekedy môže zdravotný problém spôsobiť žltačku. U detí s takýmito zdravotnými problémami je pravdepodobnejšia potreba liečby, ktorá pomôže znížiť hladinu bilirubínu, ako u detí s fyziologickou žltačkou. Medzi tieto problémy patrí:

Nekompatibilita Rh;
vnútorné krvácanie;
cefalohematóm - spôsobený ťažkým pôrodom;
príliš vysoká hladina červených krviniek - najmä u predčasne narodených detí alebo dvojčiat;
infekcie prítomné pri narodení, ako je rubeola, syfilis atď .;
nedostatok enzýmov;
niektoré lieky;
choroby, ktoré postihujú pečeň alebo žlčové cesty, ako je cystická fibróza alebo hepatitída;
nízka hladina kyslíka (hypoxia);
genetické problémy, ako je nedostatok G6PD - keď telo nemá dostatok G6PD, enzýmu, ktorý pomáha správnemu fungovaniu červených krviniek;
sepsa - infekcia v krvi atď.

príznak

Príznaky žltačky u novorodencov:

žltačka sa vyskytuje o 2-4 dni po narodení, a keď hovoríme o žltačke u predčasne narodených detí, ktoré sú náchylnejšie na žltačku, môže to trvať 5-7 dní, kým sa objavia, a zvyčajne trvajú o niečo dlhšie;
pokožka mierne zožltne a u detí s tmavšou pokožkou je možné vidieť žltnutie v očných bielkach, ďasnách a chodidlách a dlaniach;
zvyčajne sa objavuje na tvári a siaha až k hrudníku a bruchu, potom ak je to závažnejšia forma, aj k rukám a nohám;
dieťa môže tiež pociťovať svrbenie pokožky, problémy s saním, ospalosť:
tmavý moč, svetlá stolica;
dieťa môže mať podráždenejšiu pokožku;
zvyčajne zmizne najviac za 2 týždne.

Druhy žltačky

Žltačka sa objavuje 2-4 dni po narodení, vyskytuje sa u 60% detí, vyskytuje sa najskôr prvých 24 hodín, trvá maximálne 2 týždne a je daná funkciou pečene, ktorá je v tom čase nezrelá, tzv. fyziologická žltačka a je to normálne. Medzi ďalšie formy žltačky patria:

Žltačka nedonosených detí alebo predčasná žltačka - Pretože predčasne narodené deti sú ešte menej pripravené na metabolizáciu bilirubínu, je u nich pravdepodobnosť vzniku žltačky ešte vyššia. U predčasne narodených detí môže byť žltačka intenzívnejšia a môže trvať dlhšie.
Predĺžená žltačka - Je to spôsobené množstvom zdravotných problémov.
Žltačka spojená s materským mliekom - podáva sa látkou v materskom mlieku, ktorá ovplyvňuje metabolizmus bilirubínu.
Žltačka spojená s dojčením - objavuje sa, keď nie je možné dojčiť, existujú ťažkosti s dojčením, ktoré bránia tráveniu a vylučovaniu bilirubínu z tela.

Diagnostické

Od prvých príznakov budú lekári sledovať príznaky žltačky u dieťaťa. Od prvých príznakov žltačky je potrebné zmerať hladinu bilirubínu krvným testom.

Ak chcete otestovať žltačku, mierne klepnite prstami na nos alebo čelo dieťaťa. Ak stlačená pokožka zbelela, dieťa nemá žltačku. Ak je žltá, môže mať dieťa žltačku.

Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom, ak:

dieťa vykazuje príznaky žltačky;
žltačka sa zhoršuje;
výkaly dieťaťa sú belavé;
dieťa má žltačku dlhšie ako 2 týždne.

Diagnóza sa začína fyzickým vyšetrením, pri ktorom sa skúma pokožka, oči, ďasná a výkaly dieťaťa.

Bilirubín sa dá merať pomocou krvný test alebo moderné s pomocou a transkutánny bilirubinometer - malé zariadenie, ktoré osvetľuje pokožku dieťaťa, analyzuje, ako sa lúče svetla odrážajú od pokožky alebo sú absorbované pokožkou, a počíta hladinu bilirubínu v krvi.

Medzi ďalšie možné testy patria (zvyčajne ak je dieťa predčasne narodené, ak sa žltačka objaví počas prvých 24 hodín, či je bilirubín extrémne vysoký alebo či sa žltačka predlžuje):

zistenie krvnej skupiny a zistenie, či ide o nezlučiteľnosť krvi s matkou;
Coombsov test - testuje vzorku krvi na detekciu protilátok, ktoré sa môžu pripevniť k povrchu červených krviniek v krvi dieťaťa;
testovanie na infekcie - testy krvi, moču alebo mozgovomiechového moku;
test glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-PD) vo vzorke krvi dieťaťa na nedostatok G-6-PD.

Normálna hladina bilirubínu závisí od veku dieťaťa. Ak sa dieťa narodilo po 38 týždňoch, nižšie uvedená tabuľka zobrazuje maximálnu hladinu bilirubínu považovanú za bezpečnú. Tu je maximálna hladina považovaná za bezpečnú pre bilirubín v závislosti od veku dieťaťa v hodinách:

ihneď po narodení - 100 µmolov
6 hodín - 125 µmolov
12 hodín - 150 µmolov
18 hodín - 175 µmolov
24 hodín - 200 µmolov
30 hodín - 212 µmoli
48 hodín - 250 µmolov
72 hodín - 300 μmolov
96 + - 350 umol

Ak hladiny bilirubínu u vášho dieťaťa stúpajú alebo sú príliš vysoké, bude pravdepodobne potrebné špeciálne ošetrenie alebo starostlivosť.

Liečba

Liečba nie je vo väčšine prípadov nevyhnutná. Ak je potrebné ošetrenie, bude to závisieť od:

hladiny bilirubínu;
ako rýchlo sa zvýšil bilirubín;
ak je dieťa predčasné;
vek dieťaťa.

Kŕmenie dieťaťa žltačkou:

dieťa potrebuje veľa tekutín, ako je materské mlieko alebo umelé mlieko;
kŕmte dieťa často (až 12-krát denne), aby ste podporili pohyby čriev a elimináciu bilirubínu v stolici;
ak je žltačka ťažká a dieťa sa nedá vybrať z kŕmnej lampy, bude sa kŕmiť intravenózne.

Liečba v nemocnici zvyčajne trvá 1 - 2 dni. Väčšinou je potrebné, aby malý zostal na mieste fototerapeutická lampa. Pomáhajú odbúravať bilirubín. Dieťa je vystavené tejto žiarovke v teplom a uzavretom prostredí, aby sa udržala stála teplota. Dieťa bude nosiť plienku a jeho oči budú zakryté kvôli ochrane. Dojčenie by malo pokračovať, pokiaľ je to možné, aj počas fototerapie.

fototerapia

Fototerapia je pri znižovaní hladiny bilirubínu veľmi bezpečná a účinná. Pretože bilirubín absorbuje svetlo, žltačka a zvýšené hladiny bilirubínu zvyčajne klesajú, keď je dieťa vystavené týmto špeciálnym modrým svetlám. Svetlá pomáhajú bilirubínu v krvi meniť sa tak sa dajú ľahko vylúčiť z tela močom a stolicou.

Existujú dva typy fototerapie: konvenčná fototerapia, pri ktorej je dieťa umiestnené pod žiarivkou alebo halogénovou žiarovkou so zakrytými očami, aby nedošlo k poškodeniu sietnice, alebo fototerapiou so špeciálnou prikrývkou, ak sa používa prikrývka obsahujúca optické vlákna. Svetlo prechádza optickými vláknami a zasahuje pokožku dieťaťa. Pri oboch metódach fototerapie je cieľom vystaviť pokožku dieťaťa čo najväčšiemu množstvu svetla.

Ak je to možné, fototerapia by mala byť zastavená na 30 minút každé 3-4 hodiny, aby ste mohli dieťa nakŕmiť. Ak je žltačka závažnejšia, fototerapia sa nezastaví. Namiesto toho bude dieťa kŕmené intravenóznou sondou. Fototerapia sa zastaví, keď sú hladiny bilirubínu dostatočne nízke.

Možné vedľajšie účinky fototerapie môžu zahŕňať dehydratácia pretože telo stráca viac vody cez pokožku a moč.

Vymeňte transfúziu

V najťažších prípadoch žltačky je potrebná krvná transfúzia, keď sa krv dieťaťa nahradí čerstvou krvou. Intravenózne podávanie imunoglobulínov môže byť tiež účinné pri znižovaní hladín bilirubínu.

O krvnej transfúzii, ktorá sa nazýva výmenná transfúzia, sa bude uvažovať, ak

dieťa je ohrozené závažná hyperbilirubinémia (vysoké hladiny bilirubínu v krvi), ak má hyperbilirubinémiu a fototerapia nezabrala. Transfúzia sa zvyčajne uskutočňuje intravenóznym katétrom (trubica zavedená do žily).

Zmeny transfúzie sa všeobecne považujú za bezpečné a účinné, sú však možné niektoré vedľajšie účinky, napríklad:

trombocytopénia, abnormálny pokles počtu krvných doštičiek;
hypokalciémia, keď hladina vápnika v tele príliš klesá;
hypotenzia - nízky krvný tlak;
problém s katétrom - hadička použitá počas transfúzie;
venózna trombóza, keď sa v žile vytvorí krvná zrazenina;
hypokaliémia, abnormálne nízka hladina draslíka v krvi;
hypoglykémia, abnormálne nízka hladina cukru (glukózy) v krvi;
bradykardia, abnormálne nízka srdcová frekvencia;
apnoe, dočasné prerušenie dýchania, pretože svaly krku sa uvoľňujú a spôsobujú úplné upchatie dýchacích ciest krku;
krvácajúci;
problémy so zrážaním atď.

Tieto možné vedľajšie účinky neprevážia výhody výmennej transfúzie. Počas celého procesu bude stav dieťaťa neustále sledovaný.

Ak je žltačka spôsobená iným problémom, napríklad infekciou, bude liečená. Môže to znamenať použitie chirurgického zákroku alebo liekov.

Riziká - Kedy vyhľadať lekára

Bez rýchlej liečby môže zvýšenie bilirubínu viesť k ochoreniu tzv kernicterus (tiež nazývaný jadrová žltačka alebo bilirubínová encefalopatia). To môže viesť k poškodeniu mozgu alebo dokonca k smrti, preto je dôležité, aby ste okamžite liečili vysoké hladiny bilirubínu.

Medzi deti, ktoré sú najviac ohrozené komplikáciami, patria:

predčasne narodené deti narodené pred 37. týždňom;
deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 2 500 g;
deti s nezlučiteľnosťou krvných skupín s matkou;
deti, u ktorých sa vyvinie žltačka počas prvých 24 hodín po narodení;
keď sa žltačka rozšíri na ruky a nohy;
keď je v tele infekcia;
keď bol pôrod ťažký;
rodinná anamnéza ťažkej žltačky.

Predĺžená žltačka u novorodencov znamená, že žltačka pretrváva dlhšie ako 14 dní a môže naznačovať určité zdravotné problémy. Môže sa vyskytnúť asi u 15% všetkých novorodencov.

Môže sa vyvinúť jadrová žltačka, ak sa bilirubín v krvi dostane do mozgu, čo vedie k poškodeniu alebo smrti mozgu. Je to však veľmi zriedkavé. Kernicterus je komplikáciou neliečenej hyperbilirubinémie (vysoká hladina bilirubínu v krvi).

Rizikové faktory pre kernicterus:

veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi;
hladiny bilirubínu rýchlo stúpali.

letargia;
Podráždenosť;
svalová stuhnutosť alebo narušený svalový tonus;
ťažkosti s udržaním polohy;
apnoe;
záchvaty.

Z dlhodobého hľadiska to môže viesť k detskej mozgovej obrne, strate sluchu, problémom so zrakom alebo zubami. Prípady kernicterusu sú našťastie veľmi zriedkavé.

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.