Ľuďom s extrémnou nadváhou existuje príliš malá pomoc
Konzervatívna terapia diétou a cvičením už nie je možnosťou pre väčšinu ľudí s extrémnou obezitou. Zdravotné poisťovne však často nepokrývajú náklady na účinnú bariatrickú chirurgiu a následnú starostlivosť.
Z
S približne 4,2 miliónmi postihnutých ľudí je morbídna obezita (BMI nad 35) rozšíreným ochorením v Nemecku. Najmä extrémna obezita (BMI 50-60) je závažné ochorenie a je spojená s podobne vysokým rizikom úmrtia ako niektoré druhy rakoviny.
Počet týchto ľudí s extrémnou nadváhou sa v Nemecku už odhaduje na 400 000. „Výskum v oblasti obezity v zdravotníctve je však v začiatkoch“, kritizoval na jar na medzinárodnom kongrese vo Wiesbadene odborník na výživu profesor Stephan Bischoff.
Pretože si človek nie je istý, ktorí ľudia s obezitou majú liečiť, a predovšetkým s čím väčšina postihnutých zostáva bez liečby; a dokonca aj tým, ktorí aktívne vyhľadávajú pomoc, sa často odmietajú účinné možnosti.
Jedným z dôvodov je to, že obezita u nás stále nie je správne rozpoznaná ako choroba. Mnoho postihnutých musí podstúpiť strašnú stigmatizáciu: všeobecne sa považuje za pomalú a vinu za svoju situáciu.
Rozšírený je názor, že na normalizáciu telesnej hmotnosti pomocou diéty a trochu viac pohybu je potrebná len malá disciplína. Niekoľko štúdií na túto tému ukazuje, že takéto zmeny životného štýlu vedú k cieľu iba v niekoľkých individuálnych prípadoch v prípade extrémnej obezity.
Aj u dospievajúcich v rastovej fáze - v tomto veku je chudnutie stále pomerne ľahké - je výsledok ešte dlhšej hospitalizácie mimoriadne mizivý.
Na kongrese Spoločnosti pre obezitu v Lipsku boli predložené dlhodobé údaje od 168 mladých ľudí, ktorí ako 13-roční strávili štyri až šesť týždňov na schönsichtskej klinike v Berchtesgadene kvôli chudnutiu. Pôvodne malo šesť z nich nadváhu a 162 bolo obéznych alebo extrémne obéznych.
O päť rokov neskôr malo 29 nadváhu a 127 bolo obéznych alebo extrémne obéznych. Iba dvanásti dosiahli normálnu váhu a iba tretina mala dlhodobé účinky.
Op je jediný prístup založený na dôkazoch
Pre mnoho ľudí s masívnou obezitou preto existuje iba chirurgický zákrok ako realistická perspektíva chudnutia.
„Švédske dlhodobé štúdie už dávno preukázali, že bariatricko-metabolická chirurgia je v súčasnosti jediným prístupom k trvalému chudnutiu založeným na dôkazoch,“ zdôraznil profesor Matthias Blüher nedávno na tlačovej konferencii odbornej skupiny pre metabolickú chirurgiu vo Frankfurte nad Mohanom (NEJM 2007; 357: 741).
Endokrinológ v rade Integrovaného výskumného centra (IFB) Obezitárne choroby na univerzite v Lipsku tiež uviedol súčasné údaje zo štúdie STAMPEDE, že bypass žalúdka a žalúdok v rukáve nielenže trvale znižujú hmotnosť, ale môžu tiež viesť k remisii cukrovky 2. typu ( NEJM 2014; 370: 2002).
Nemecká spoločnosť pre obezitu vydala na jar nové usmernenie S3 týkajúce sa prevencie a liečby obezity. Podľa toho je bariatrická chirurgia indikovaná u pacientov s BMI 40 a viac a pacientov s BMI 35 a viac, ktorí tiež trpia pridruženými chorobami, ako je cukrovka 2. typu.
Nevyhnutnou podmienkou však je, že konzervatívna multimodálna liečba chudnutia, ktorá bola vedená lekármi, bola neúspešná.
Toto je možné dokázať zdravotným poistením, napríklad prostredníctvom kurzov v športovom klube a osvedčenia od rodinného lekára alebo výživového lekára. Podľa pokynov pacienti s BMI 50 alebo viac alebo so závažnými sekundárnymi ochoreniami nepotrebujú dôkaz o neúspešnej konzervatívnej liečbe.
Dôkazy o konzervatívnej terapii problematické
Týmito dôkazmi sa však začína problém. Existuje iba niekoľko regionálnych ponúk, ktoré spĺňajú kritériá MDK a sú financované zdravotnými poisťovňami.
Ak pacienti prechádzajú na takzvané komerčné ponuky, ako sú „Weight Watchers“ alebo nalačno nahradené bielkovinami, MDK, ktorý posudzuje každú žiadosť o úhradu, to už nebude akceptovať.
Mnoho pacientov tu navyše nie je schopných viesť spor so svojou poisťovňou. Pre úspech operácie je nevyhnutná aj odborná pred a pooperačná starostlivosť. To tiež nie je financované z fondov „proti ich lepšiemu úsudku“, kritizuje expertná skupina.
Odborníci na obezitu dúfali v výrazné zlepšenie oproti novému pokynu S3.
O sedem mesiacov neskôr však vyvodzujú triezve hodnotenie správania sa v oblasti zdravotného poistenia týkajúceho sa prevzatia nákladov: Dosiahnutie odhadu nákladov na patologicky obézneho pacienta (BMI od 40) s sprievodnými metabolickými ochoreniami, ako je cukrovka typu 2, je stále nekonečne náročné.