Lumbálna punkcia
Lumbálna punkcia je postup, ktorý sa často vykonáva v prípade núdze, aby sa získali informácie o mozgovomiechovom moku (CSF alebo mozgovomiechový mok). CSF je číra vodná tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu. Je obsiahnutý v arachnoidnom priestore a cirkuluje mozgovými komorami, ako aj centrálnym kanálom miechy. Mozog „pláva“ v mozgovomiechovom moku (jeho hmotnosť je znížená z 1 400 g na menej ako 100 g) a je chránený pred nárazom do stien lebky, keď sa hlava pohybuje silnejšie. Normálne obsahuje glukózu, soli, enzýmy a niekoľko leukocytov, ale nikdy nie erytrocyty (červené krvinky).
Aj keď sa zvyčajne používa na diagnostické účely na elimináciu život ohrozujúcich patologických stavov (bakteriálna infekcia alebo subarachnoidálne krvácanie), je možné ho použiť aj na terapeutické účely (liečba mozgového pseudotumoru - všeobecný názov pre rôzne patologické procesy). mozgových nádorov, ktoré však môžu vyvolať podobné príznaky). Analýza mozgovomiechového moku môže tiež pomôcť diagnostikovať ďalšie patologické stavy (demyelinizačné choroby - choroby, ktoré zahŕňajú deštrukciu myelínových obalov v nervových vláknach centrálneho alebo periférneho nervového systému - alebo karcinomatózna meningitída).
Lumbálna punkcia by sa mala vykonať až po neurologickom vyšetrení, nikdy by však nemala oddialiť potenciálne život zachraňujúce intervencie, ako je podávanie antibiotík a steroidov pacientom s podozrením na bakteriálnu meningitídu.
Kontraindikácie
Absolútnymi kontraindikáciami pre lumbálnu punkciu sú prítomnosť infikovanej kože v mieste vpichu (miesto vpichu punkčnej ihly) a nerovnosť tlaku medzi supratentoriálnym a infratentoriálnym oddelením.
Relatívne kontraindikácie pre lumbálnu punkciu sú: intrakraniálna hypertenzia, mozgový absces a koagulopatie (ochorenia zrážania krvi - tu si môžete prečítať článok v Scientii o koagulácii a niektorých jej ochoreniach).
Indikácie na vykonanie počítačovej tomografie (CT) pred lumbálnou punkciou u pacientov s podozrením na meningitídu zahŕňajú:
- pacienti starší ako 60 rokov;
- imunokompromitovaní pacienti;
- pacienti so známymi léziami centrálneho nervového systému;
- pacienti, ktorí mali v minulom týždni mozgovú príhodu (náhla strata vedomia a citlivosti, zvyčajne spôsobená mozgovým krvácaním);
- pacienti s abnormálnou úrovňou vedomia;
- pacienti s ohniskovými prejavmi na neurologickom vyšetrení;
- pacienti s papilárnym edémom pozorovaní na fyzikálnom vyšetrení s klinickým podozrením na intrakraniálnu hypertenziu.
CT vyšetrenie sa majú vykonať pred lumbálnou punkciou u všetkých pacientov s podozrením na subarachnoidálne krvácanie, aby sa dosiahla jednoznačná diagnóza intrakraniálneho krvácania alebo akýkoľvek iný významný účinok intrakraniálnej masy u pacientov pri vedomí a pohotovosti, ktorí sa podrobujú normálnemu neurologickému vyšetreniu.
Komplikácie bedrovej punkcie
Bolesť hlavy je najčastejšou komplikáciou lumbálnej punkcie, pozorovanou u 20 - 70% pacientov. Zvyčajne sa vyskytuje 24-48 hodín po ukončení procedúry a je častejšia u mladých dospelých. Pravdepodobnou príčinou je pokračovanie úniku CSF z miesta vpichu. Bolesť je obvykle frontookcipitálna a zlepšuje sa v ležiacej polohe (ležiacej na chrbte).
Táto komplikácia trvá menej ako 7 dní a reaguje na podanie analgetík a kofeínu (300 - 500 mg každých 4 - 6 hodín).
Celulitída, koža, epidurálne, abscesy chrbtice alebo diskutovať (medzistavcová infekcia) môže byť dôsledkom kontaminovanej punkčnej ihly. Dodržiavanie sterilnej techniky vrátane rukavíc, plášťov, čiapok, pleťových masiek, dezinfekčných prostriedkov na pokožku by malo riziko minimalizovať.
Epidurálne krvácanie, subdurálny a subarachnoidálny sú zriedkavé komplikácie, ktoré môžu mať významnú morbiditu a mortalitu u koagulopatických pacientov. U pacientov s trombocytopéniou sa treba vyhnúť lumbálnej punkcii ( Bibliografia:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa021334
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010399
reference.medscape.com/medline/abstract/20370782
reference.medscape.com/medline/abstract/17712055
Môžete komentovať pomocou účtu na webe, prostredníctvom FB, Twitteru alebo Google alebo ako návštevník (bez registrácie). Pre návštevníkov sú komentáre mierne (schválené správcom).