Lumbálna spinálna stenóza - EMCB

Obr. 1 - SCVL: A - normálny vzhľad; B - zmenšenie predozadného priemeru krátkymi stopkami; C - centrálna stenóza, povrchy kĺbových apofýz sú usporiadané v sagitálnej rovine; D - výskyt v ďateline sekundárne pri interapofyzálnej osteoartróze.

emcb
Obr. 2 - Rx bedrová chrbtica v profilovom incidente: sú zaznamenané krátke pedikuly a hypertrofia kĺbu.


- predná strana: je dodržaná interline kĺbov, ktorá svedčí o sagitálnejšej orientácii kĺbov, čo znižuje predozadný priemer; interpedikulárna vzdialenosť môže byť niekedy normálna.
- šikmé: sugestívne pri identifikácii zmien kostí.
Aby sa zhodnotili rozmery bedrového stavcového kanála, odporúča sa umiestniť pacienta do vzdialenosti 1 m od rádiologickej trubice; hodnoty pod 15 mm predo-zadného priemeru naznačujú stenózu miechového kanála (vrodenú alebo získanú), lumbálna stenóza pod 11 mm je závažná a interpedikálna vzdialenosť pod 25 mm naznačuje stenózu.
Bežné rádiologické vyšetrenie môže odhaliť vertebrálny nádor, Pagetovu chorobu, degeneratívne alebo posttraumatické zmeny atď.
Lumbálne CT vyšetrenie (10) špecifikuje predozadný rozmer miechového kanála, ako aj rozsah rôznych zložiek generujúcich stenózu: degeneratívne (hypertrofia žltých väzov a kĺbov, cysty zadného kĺbu, výčnelky a herniácie disku), konštitučné (krátke stopky, krátke čepele) a zvisle).
Spoločné aspekty pri SCVL stenóze:
- sústredné zúženie zhrubnutím žltých väzov a výčnelkom disku;
- vzhľad „ďateliny“ (obr. 3) stenózou bočných výklenkov.

Obr. 3 - Lumbálne CT vyšetrenie na SCVL indikujúce na axiálnych rezoch: A - vzhľad „ďateliny“, B - hypertrofia žltých väzov, C - stenóza laterálneho výklenku asymetrickou hypertrofiou pravého kĺbu.


Pri štúdiu meraní je užitočné bedrové CT vyšetrenie. Pri SCVL sú patologické hodnoty: sagitálny priemer bedrového kanála pod 15 mm, interpedikálna vzdialenosť pod 25 mm, plocha na rez pod 1,45 cm2, hrúbka žltého väzu nad 4-5 mm, výška bočného výklenku pod 3 mm (označuje foraminálny záujem, ktorý môže generovať laterálnu stenózu, výstupkom disku a zadnou osteoartritídou).
Nevýhody lumbálneho CT vyšetrenia: vykonáva sa v polohe na chrbte, neumožňuje dynamické hodnotenie stenózy, zvyčajne sa vyšetrenie robí na 3 - 4 poschodiach, pričom je náročné vykonať rozsiahle hodnotenie celého bedrového kanála.
Sakoradikulografia (3) (6) umožňuje dynamické skúmanie flexie, extenzie, pričom pacient je v ortostatizme; umožňuje tiež vyhodnotiť pozdĺžne rozšírenie choroby. Sakoradikulografia môže niekedy priniesť argumenty v prospech etiológie: keď prevažujú ústavné prvky, zúženie nepriehľadného stĺpca je pravidelnejšie; ak je SCVL degeneratívna, stenóza má nepravidelný moniliformný vzhľad, čo naznačuje na výskyte profilu defekty výplne v zadnej časti stĺpca nepriehľadnej látky zahustením žltých väzov a lamiel (obr. 4).

Obr. 4 - Saculoradikulografické aspekty v SCVL naznačujúce: A a B - v ortostatizme, defekty výplne v zadnej časti stĺpca nepriehľadnej látky, v predĺžení, respektíve vo flexii; C - v predĺžení je sagitálny priemer na úrovni disku L3-L4 12 mm, na úrovni disku L4-L5 je 10 mm a na úrovni disku L5-S1 je 9 mm; D - v ohybe, sagitálne priemery na všetkých úrovniach presahujú 15 mm; E - hypertrofiou kĺbov korene (biele šípky): L5 sú sploštené a pri S1 odchýlené; F a G - výčnelky disku a stenóza výklenkov na L4-L5 a L5-S1; H - v predĺžení, v rovnakom prípade, je úplná blokáda na L4-L5 a značná stenóza na L5-S1; I - pri flexii sagitálny priemer miechového kanála dosahuje normálne hodnoty okrem úrovne L5-S1; J a K - je zaznamenaný klenutý a zakrivený aspekt miechových koreňov, ktorý je generovaný hypertrofiou kĺbov; L a M - v prípade koexistencie bedrovej herniácie disku s SCVL je to pozorované pri flexii, zmenšenie sagitálneho priemeru miechového kanála v blízkosti herniácie disku na L3-L4; v predĺžení je výrazná nadložná stenóza na L2-L3, sagitálny priemer je menší ako 10 mm.

V pokročilých prípadoch je možné vidieť úplné zablokovanie subarachnoidálneho priestoru, predĺženie a sploštenie nervových koreňov.
Pri závažnom SCVL je sakoradikulografia niekedy zložitá. Pri stenóze laterálneho vybrania sa postihnutý koreň môže javiť ako sploštený v blízkosti hypertrofovaného kĺbu.
Myeloscanner je užitočným vyšetrením pri analýze rôznych zložiek SCVL, ako aj pri meraniach povrchu rezu zakaleného duralového kužeľa. Teda plocha prierezu duralného kužeľa, zakalená kontrastnou látkou pod 80 mm2, zodpovedá zmenšeniu pod 50% normálneho povrchu vo vzťahu k normálnym super- a pod ním ležiacim rezom (obr. 5).

Obr. 5 - Myeloscanner v SCVL: A - výčnelok disku - čierne šípky, zmeny hypertrofie a artrózy interapofýzových kĺbov; B - stenóza laterálnych výklenkov: zadná interapofyzálna osteoartritída, krátke pedikuly, hypertrofia žltých väzov.


Magnetická rezonancia (MRI) umožňuje na sagitálnych rezoch vyhodnotenie výškového rozšírenia ochorenia, tvrdo-radikulárnej kompresie; na parazitárnych rezoch cez konjugačné otvory umožňuje zhodnotenie laterálnych stenóz a zvýraznenie zmiznutia periradikulárneho tukového hypersignálu v T1. Hypertrofia kostí je vyjadrená hypointenzným signálom v T1 a T2 a hypertrofovaný žltý väz má stredný signál. Výhodou použitia paramagnetickej kontrastnej látky (Gadolinium) je preukázanie intratekálneho absorpcie kontrastu na úrovni stenózy, expresie venóznej stázy, dlhodobou lumbálnou kompresiou (obr. 6).

Obr. 6 - MRI bedrového vertebrálneho kanála: A - pri sagitálnom výskyte indikuje stenózu foramenu L3-L4 a L4-L5 so znížením mastného signálu hypertrofiou zadného kĺbu (malé biele šípky) a výbežkom disku (veľké biele šípky), foramen L2- L3 je voľný, tukový signál je vizualizovaný (čierna šípka); B - sagitálny rez v T2, zvýrazňujúci v L3-L4 stláčanie durálneho vaku cez predný disk a cez hypertrofiu zadných kĺbov, C - sagitálny rez, vykonaný pri 5 mm laterálne, naznačuje výraznú stenózu laterálneho výklenku.