Luteálna podpora v ranom tehotenstve pre vás bezpečná
Začína sa to 14. dňom, keď hodnota LH dramaticky a náhle poklesne a je sprevádzaná oslabeným poklesom FSH. Luteálna fáza je charakterizovaná zvýšenými hodnotami cirkulujúceho estrogénu, podobnými hodnotám na konci folikulárnej fázy, avšak pre luteálnu fázu je charakteristické zvýšenie hladín progesterónu. Progesterón účinkuje na endometrium, podporuje decidualizáciu a pripravuje sa na implantáciu embrya. Akonáhle je embryo implantované, produkuje hormón nazývaný ľudský choriový gonadotropín, ktorý podporuje produkciu progesterónu v luteálnom tele. Pokračuje v produkcii progesterónu, ktorý pomáha tehotenstvu, až do 7-9 týždňov tehotenstva, keď novo vytvorená placenta nahradí progesterón v podpore tehotenstva.
Aká je normálna luteálna fáza?
Normálna luteálna fáza je charakterizovaná adekvátnou produkciou hormónov luteálnym telom a adekvátnou endometriálnou odpoveďou týchto hormónov. Teórie o defekte luteálnej fázy zahŕňajú zlý vývoj folikulov, zníženú produkciu progesterónu v luteálnom tele a nefunkčnú endometriálnu reakciu na vylučovaný progesterón.
Luteálna nedostatočnosť je jednou z príčin zlyhania implantácie a je zodpovedná za spontánne potraty a zlyhanie asistovanej ľudskej reprodukcie. Porucha luteálnej fázy sa nachádza u žien s polycystickými vaječníkmi, poruchami štítnej žľazy a poruchami hladiny prolaktínu.
Ako diagnostikovať poruchu luteálnej fázy - debaty
Diagnostické kritériá týkajúce sa defektu luteálnej fázy sa stále vyvíjajú, existuje veľa kontroverzií, takže spôsob detekcie defektu nie je všeobecne akceptovaný. Trvanie luteálnej fázy, merané ako funkcia bazálnej teploty, je ťažké dokumentovať. Hormonálne hodnoty sa menia po celý deň. Diagnóza pomocou endometriálnej biopsie vyžaduje dve abnormálne biopsie v nasledujúcich menštruačných cykloch.
Zásady liečby
Pokiaľ ide o liečbu defektu luteálnej fázy, metódy nie sú jednomyseľne akceptované, ale väčšina vychádza z mechanizmov fáz menštruačného cyklu. Patria sem indukcia ovulácie, suplementácia humánnych choriových gonadotropínov a suplementácia progesterónu.
Úloha progesterónu na začiatku tehotenstva
Progestíny sa používajú od prvého trimestra gravidity ako pokus o zabránenie potratu. Na stanovenie účinnosti a bezpečnosti progesterónu ako preventívnej liečby sa uskutočnila metaanalýza 15 štúdií porovnávajúcich progestíny s placebom. Nezistili sa žiadne priaznivé účinky progesterónu na zníženie rizika potratu. Ukázalo sa však, že u žien s opakovanými potratmi liečba progesterónom znížila riziko potratu v porovnaní s placebom. V prípade týchto žien s nevysvetliteľným opakovaným potratom začal progesterón čo najskôr, po prvom pozitívnom tehotenskom teste, potom pokračoval až 12 týždňov, predlžuje trvanie tehotenstva. Nezistili sa žiadne rozdiely medzi spôsobom podávania progesterónu (orálne, intramuskulárne, vaginálne).
Text: Dr. Tania DobreRezidentný pôrodník-gynekológ