Poradenstvo pre pacientov s lymfedémom rúk
- Pri šití buďte opatrní (použite náprstok)
- Pri starostlivosti o nechty buďte opatrní
- Zákaz umývania v horúcej vode
- Pri varení, žehlení a pletení buďte opatrní
- Na postihnutú stranu si nepodávajte injekcie ani neberte krv
- Neberte cigaretu do ruky opuchnutej ruky
- Pri práci v domácnosti noste ponožky na rameno alebo gumené rukavice pre domácnosť
- Dávajte pozor na prehriatie (treba sa vyhýbať saune, soláriám, opaľovaniu, infračervenému žiareniu, horúcim kúpeľom)
- Žiadna akupunktúrna liečba na opuchnutej strane
- Žiadna klasická masáž miesením na postihnuté rameno
Primárny lymfedém
Asi tretina všetkého lymfedému je primárny lymfedém. Často sú postihnuté dievčatá a mladšie ženy. Vo väčšine prípadov sa primárny lymfedém vyskytuje na nohách, zriedka aj na rukách. Príčiny sú nesprávnym umiestnením lymfatických ciev (najbežnejšia forma) alebo lymfatických kolektorov, vrodeným nedostatkom lymfatických ciest a fibrózou lymfatických uzlín. Existujú náznaky primárneho lymfedému
- postupný nástup
- pomaly sa zväčšujúci opuch
- vzostupný smer šírenia (prvý krok na prsty na nohách, potom rozšírenie na spodné končatiny a nakoniec na stehná)
- Edém dorzálnej nohy
- Znak Stemmer (záhyb kože nad druhým a tretím prstom alebo prstom na nohe je rozšírený, zhrubnutý, je ťažké alebo ho nie je možné zdvihnúť)
Sťažnosti možno rozdeliť do štyroch stupňov závažnosti:
- Fáza I: Latentný edém. Mechanická nedostatočnosť lymfatického systému bez tvorby edémov a bez príznakov. Lymfodrenáž je narušená, ale stále sa dá kompenzovať.
- Stupeň II: reverzibilný edém. Večer pocit ťažkosti a opuch postihnutej končatiny, ktorý cez noc ustupuje.
- Stupeň III: Chronicky ireverzibilný edém. Edém je zreteľne zatvrdnutý; V tejto fáze už nezávislá regresia nie je možná.
- Fáza IV: elefantiáza. Extrémna expanzia edému so zmenami na koži a ťažkým diskomfortom a zníženou pohyblivosťou.
Primárny lymfedém môže zostať nezmenený celé roky a iba operáciami a nehodami sa zmení na vážne štádium ochorenia.
Sekundárny lymfedém
Sekundárny lymfedém je asi dvakrát tak častý ako primárny lymfedém. Na rozdiel od primárneho lymfedému, ktorý sa pôvodne vyskytuje mimo tela, začínajú blízko tela, teda priamo na hornej časti paže alebo stehne. Typické sú pastovité vlastnosti postihnutej oblasti pokožky a absencia preliačin po mechanickom tlaku prstami. Možné príčiny sú:
- Operácie
- Ožarovanie
- Nehody, zranenia
- Zápal
- Parazity
- Borelióza
- Metastázy
- Sebapoškodzovanie
Sekundárny lymfedém sa vyskytuje najčastejšie u onkologických pacientov po operácii a ožarovaní. Táto komplikácia sa môže prejaviť okamžite po ukončení procedúry alebo po určitej dobe latencie. Väčšina sekundárneho lymfedému sa vyskytuje u nádorov hrudníka, panvy, hlavy a krku.
Dekongestívna terapia
Primárny a sekundárny lymfedém sa lieči pomocou komplexnej fyzickej dekongestívnej terapie (CPE). To ovplyvňuje tvorbu lymfy aj transport lymfy. Zlepšenie transportu lymfy sa dosahuje manuálnou lymfodrenážou, pri ktorej je cieľom presun lymfy do oblastí bez opuchov. Použité rúčky závisia od priebehu lymfatických ciev. Podľa pokynov by manuálna lymfodrenáž mala trvať v závislosti od závažnosti edému priemerne 30 až 60 minút a mala by sa vykonávať dvakrát až trikrát týždenne. Ambulantná liečba postačuje na ľahký edém; môže to však byť potrebné aj niekoľko rokov. V prípade závažného edému je potrebné začať s ústavnou liečbou s cieľom určiť terapeutické opatrenia. Následná ambulantná terapia môže trvať aj niekoľko rokov.
V prípade jednostranného lymfedému nôh alebo rúk je liečba na zdravej strane užitočná na podporu odtoku cez spojenia lymfatických ciev (anastomózy). Po znížení edému sa vykoná kompresné ošetrenie. Použitím kompresného obväzu sa dosiahnuté dekongescie zachovajú a optimalizujú. Po odstránení edému je možné kompresný obväz nahradiť kompresnou pančuchou alebo kompresnými nohavicami.
Drogová terapia hrá vedľajšiu úlohu. Diuretiká zvyčajne nie sú indikované, pretože lymfedém bohatý na bielkoviny je zbavený iba vody, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie bielkovín a fibrosklerotickým procesom. Ak je to potrebné, chirurgická intervencia môže zlepšiť lymfodrenáž.
Lymfedém po rakovine prsníka
Sekundárny lymfedém sa vyskytuje hlavne po operácii rakoviny prsníka s odstránením axilárnych lymfatických uzlín. Spočiatku je lymfedém obmedzený na hornú časť ramena, ale môže sa rozšíriť aj na celú ruku a ruku. Riziko sekundárneho lymfedému závisí od použitej chirurgickej techniky a počtu odstránených lymfatických uzlín. Po mastektómii s odstránením axilárnych lymfatických uzlín sa u 40% všetkých postihnutých žien vyskytuje sekundárny lymfedém. Po operáciách na zachovanie prsníka, a najmä vtedy, keď sa odstránia iba jedna alebo dve sentinelové lymfatické uzliny (metóda sentinelovej lymfatickej uzliny), je riziko výrazne nižšie, okolo 3%. Pri chirurgickom zákroku na zachovanie prsníka a axilárnej lymfadenektómii je výskyt lymfedému 20 až 30%. Lymfedém sekundárneho ramena musí byť odlíšený od dočasného pooperačného edému nadlaktia, ktorý sa podľa skúseností po týždňoch upraví.
Nežiaduce účinky liekov
Lieky, ktoré môžu viesť k tvorbe edémov alebo k zvýšeniu lymfedému
Informujte pacientky s rakovinou prsníka o ochrane edémov
Podľa tohtoročného prieskumu v rehabilitačnom centre Bad Nauheim je príliš málo pacientov zjavne informovaných o tom, ako môžu predchádzať lymfedému pred liečbou rakoviny prsníka. Pretože napriek jemným chirurgickým technikám a radiačným metódam sa lymfedém na rukách vyvinul u 17% z 1 000 skúmaných pacientov s rakovinou prsníka. Iba asi dve pätiny účastníkov informoval lekár pred alebo krátko po zákroku o tom, ako najlepšie zabrániť rozvoju lymfedému.
Správanie v každodennom živote po operácii prsníka
„Manuálny mammakarzinóm“ Mníchovského nádorového centra uvádza nasledujúce odporúčania, ktoré sú tiež zhrnuté v letáku pre pacientov:
Meranie krvného tlaku, injekcie, infúzie a podobne by sa mali vykonávať pokiaľ možno na nedotknutej strane - na celý život! V prípade obojstranného edému vezmite lepšie rameno, aby ste odobrali krv a veľmi dobre dezinfikovali pokožku.
Ak dôjde k edému náhle alebo ak dôjde k výraznému zvýšeniu edému bez zjavného dôvodu, mali by sa vždy vylúčiť metastázy v oblasti lymfatickej drenáže.
Ak dôjde k zápalu na edematóznej ruke alebo nohe, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. To isté platí, ak dôjde k bakteriálnej infekcii (horúčka, začervenanie, zimnica), ekzémom alebo plesňovým infekciám. Pred plánovaným rodičovstvom by sa mal tiež poradiť s vaskulárnym špecialistom.
Poradenstvo pre pacientov s lymfedémom nôh
- rozbiť nové topánky opatrne; Nenoste tesné, ostré topánky alebo topánky na vysokých podpätkoch; nechodte bosí mimo domu; noste vložky predpísané ortopedickým chirurgom pre ploché nohy a chodidlá
- Buďte opatrní pri starostlivosti o nohy; nestrihajte do záhybu nechtov
- žiadne injekcie (do kože, svalov alebo do kĺbu) do postihnutej nohy
- žiadna akupunktúrna liečba; žiadne ošetrenie pijavicami
- noste dlhé oblečenie, ak existuje riziko bodnutia hmyzom
- Dávajte pozor na prehriatie (treba sa vyhýbať opaľovaniu, saune, soláriu, infračervenému žiareniu, horúcim kúpeľom)
- Pozor na omrzliny
- žiadna klasická masáž miesením na postihnutú nohu
Komplikácie pri lymfedéme
Streptokoky alebo menej často stafylokoky môžu preniknúť malými odreninami alebo ranami a šíriť sa lymfatickým systémom. Typické pre toto Lymfangitída je červený pruh, ktorý sa tiahne od zamerania infekcie smerom k lymfatickým uzlinám. Môžu byť tiež opuchnuté lymfatické uzliny. V zriedkavých prípadoch sa susedné tkanivo zapáli alebo sa vyvinú vredy. Patogény sa môžu dostať do krvi v priebehu niekoľkých hodín, a ak sa nelieči, ochorenie môže byť za týchto okolností smrteľné. Pri správnej liečbe sú komplikácie ako zápal tkanív a ulcerácie zriedkavé, príznaky vymiznú do niekoľkých dní a lymfangitída sa úplne zahojí. Liečba je antibiotická; mali by sa dodržiavať preventívne hygienické opatrenia.
Ak patogény - väčšinou streptokoky - prenikajú cez malé kožné lézie, napríklad pri interdigitálnej mykóze, a spôsobujú ostro definované „mapové“ sčervenanie, horúčku a zimnicu, hovorí sa o Erysipelas (Rana sa zdvihla). Je potrebná antibiotická liečba.
Kedy Lymfatické fistuly je termín používaný na popis novovytvorených spojení medzi lymfatickými systémami, ktoré môžu vzniknúť po úrazoch alebo chirurgických zákrokoch. Terapeuticky sa aplikuje tesný kompresný obväz.
Na Lymfangiosarkóm alebo Stewart-Trevesov syndróm je zriedkavo sa vyskytujúci zhubný nádor. Prvými znakmi sú bezbolestné škvrny podobné modrine v oblasti opuchnutej končatiny. Pretože nádor rýchlo metastázuje, je zvyčajne potrebná amputácia.
Interdisciplinárne usmernenie S3 pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť o rakovinu prsníka. 2. vydanie. Zuckschwerdt Verlag 2008.
Herpertz U.: Opuchy a lymfodrenáž. 2. vydanie Schattauer Verlag (2004).
Mutschler, E.: účinky liekov. 9. vydanie, Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2008.
Ochrana proti opuchom po rakovine prsníka - rodinní lekári sú žiadaní! Noviny lekárov online od 15. mája 2008.
Janni W.: rakovina prsníka. Odporúčania pre diagnostiku, terapiu a následnú starostlivosť. Vydalo Mníchovské nádorové centrum. 11. vydanie 2007, Zuckschwerdt Verlag.
Dingermann T., Vollmar A .: Immunology. Základné a účinné látky. Vedecká vydavateľská spoločnosť Stuttgart (2005).
Schmoll, H.-J., Höffken K. a Possinger, K. (Eds.): Kompendium internej onkológie. 3. zv., 4. vydanie, Springer-Verlag, Berlín/Heidelberg/New York 2005.
