Fázy rakoviny prostaty

Štádium nádoru, ktoré je dôležité pre plánovanie a prognózu liečby, je primárne výsledkom šírenia nádoru. Individuálna prognóza závisí od mnohých faktorov a je možné ju odhadnúť pomocou nomogramov.

Po dokončení vyšetrení sa stanoví klinické rozšírenie nádoru podľa systému TNM (pozri vyšetrenie) a tkanivo odstránené počas biopsie prostaty sa vyhodnotí histologicky (jemné tkanivo) (pozri klasifikáciu). Na základe zistení je možné rozdeliť na klinické štádia nádoru (určené vyšetreniami) a skupiny s podobnou prognózou:

Inscenácia

Najjednoduchší spôsob, ako určiť klinické štádium nádoru, je založené na rozsahu, v akom sa nádor rozšíril. Obvykle sa to robí podľa systému TNM, zriedka podľa amerického systému Whitmore-Jewett (napr. T2b N0 M0 = B2; viac informácií pozri v časti Rast a rozpätie). Súhrn je ľahšie pochopiteľný a uľahčuje výber správnej liečby a odhad prognózy:

Lokalizovaný karcinóm prostaty: T1-2 N0 M0
Lokálne pokročilý karcinóm prostaty: T3-4 N0 M0
Metastatický (pokročilý) karcinóm prostaty: T1-4 a N1 a/alebo M1

Ďalšia klasifikácia podľa šírenia nádoru je zahrnutá v systéme TNM (podľa UICC, 7. vydanie 2009):

Fáza I: T1-2a N0 M0
Fáza II: T2b-c N0 M0
Fáza III: T3 N0 M0
Fáza IV: T4 N0 M0 alebo T1-4 N1 M0 alebo T1-4 N0-1 M1

Okrem šírenia nádoru sú do ďalších štádií zahrnuté aj ďalšie nálezy, napríklad hodnota PSA a stupeň malignity nádoru (jeho malignita, pozri klasifikáciu). Hlavným cieľom je lepšie odhadnúť prognózu (pozri nižšie).

predpoveď

Je veľmi ťažké urobiť individuálnu prognózu (predpoveď) o ďalšom priebehu ochorenia. Závisí to od mnohých faktorov, napríklad od veku a zdravotného stavu postihnutého, klinického štádia nádoru (pozri vyššie), nálezov biopsie a plánovanej liečby.

Ak sa ochorenie nelieči, zvyčajne postupuje pomaly. Nasledujúca tabuľka ukazuje priemerné hodnoty rizika metastáz (dcérskych nádorov) a úmrtnosti (úmrtnosti) neliečených pacientov v závislosti na klinickom rozšírení nádorov podľa systému TNM (podľa R. Hautmann, H. Huland: Urologie. Springer, Heidelberg 2006, Str. 233):

TNM štádium metastáz prítomných s úmrtnosťou (bez liečby)

T1a 0% 2% za 5-10 rokov
T1b 25% 20% za 5-10 rokov
T2a 15% 20% za 5-10 rokov
T2c 35% 70% za 5-10 rokov
T3 50% 75% za 5-10 rokov
N1-3, M1 100% nad 50% za 3 roky

Histologické nálezy biopsie prostaty významne prispievajú k prognóze a plánovaniu liečby. Umožňuje tiež vyvodiť závery o pravdepodobnom patologickom štádiu TNM (ktoré by sa určilo po operácii). Ak je liečba správna, hovorte v prospech priaznivejšej prognózy (vysvetlenie nájdete v klasifikácii):

Typ nádoru: adenokarcinóm
Gleason skóre do 7a (= 3 + 4)
Pomôžte gradovať až po GIIa
Rakovina prostaty nízkeho alebo stredného stupňa
Nízky počet pozitívnych (postihnutých) razníkových valcov (malý nádor)
Nízky podiel nádoru na celkovom bioptickom materiáli (malý nádor)
Jednostranné postihnutie prostaty
Veľká vzdialenosť medzi nádorom a puzdrom prostaty
Žiadne zarastanie nádorov do nervových obalov (žiadna perineurálna infiltrácia)
Žiadne zarastanie nádoru do semenných vezikúl

Ak niekto skombinuje šírenie nádoru podľa systému TNM s hodnotou PSA a skóre Gleason, môžu sa vytvoriť skupiny s podobnou prognózou (podľa UICC, 7. vydanie 2009; hodnota PSA alebo skóre Gleason môže chýbať, obe sú neexistuje, zoskupenie nie je možné):

Rizikové skupiny pre progresiu nádoru pri lokalizovanom karcinóme prostaty nájdete v pláne liečby.

Posúdenie rizika pomocou nomogramov

Na zlepšenie individuálnej predpovede boli vyvinuté takzvané nomogramy. Jedná sa o tabuľky alebo diagramy, ktoré možno použiť na predikciu patologického štádia TNM (určeného chirurgickým zákrokom), ako aj rôznych výsledkov terapie a pravdepodobnosti prežitia na základe zistení vyšetrenia. Nie sú tu zobrazené, pretože sa neustále revidujú. Existuje veľa nomogramov, z ktorých najdôležitejšie sú:

Partinovské tabuľky: Používajú sa na predpovedanie patologického štádia TNM (pT a pN). V závislosti na hodnote PSA a Gleasonovom skóre tabuľky z roku 2011 ukazujú pravdepodobnosť lokalizovaného nádoru (pT2), transgresie kapsuly (pT3a), postihnutia semenných vezikúl (pT3b) a pre klinické štádiá T1c, T2a, T2b a T2c Metastázy lymfatických uzlín (pN1).

Nomogramy Kattanu: S ich pomocou možno predpovedať absenciu progresie (progresie) ochorenia v závislosti napríklad od hodnoty PSA, Gleasonovho skóre a klinického štádia TNM. Existujú nomogramy týkajúce sa pravdepodobnosti oslobodenia od progresie po radikálnej prostatektómii (po 5 a 10 rokoch a po 7 rokoch, ak už bola operácia vykonaná), brachyterapia LDR (po 5 rokoch, pozri radiačnú terapiu) a perkutánne ožarovanie (po 5 rokoch, pozri s. 1). Rádioterapia).

Ďalšie nomogramy: Pravdepodobnosť lokalizovaného nádoru možno predpovedať pomocou nomogramu od Steubera, že pre postihnutie lymfatických uzlín nomogramom od Briganti.

Výhľad: Špeciálne počítačové programy (ANN, umelé = umelé neurónové siete) môžu brať do úvahy podstatne viac nálezov súčasne ako nomogramy. Sľubujú v budúcnosti ešte presnejšie hodnotenie rizika. Okrem toho je možné v tkanive odobratom počas biopsie prostaty určiť početné zmeny (napr. Vo forme biomarkerov), ktoré idú nad rámec klasickej typizácie a klasifikácie (pozri klasifikáciu) a môžu uľahčiť prognózu do budúcnosti.

Heidenreich, A. a kol .: Pokyny pre rakovinu prostaty. Európska urologická asociácia (EAU) 2011. Najnovšia verzia je k dispozícii na webových stránkach EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF

Univerzita Johns Hopkins, James Buchanan Brady Urology Institute: The Partin tables 2011. Dostupné na webovej stránke ústavu vrátane kalkulačky rizík

Guideline Programme Oncology (Ed.): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Verzia 2.0, 2011. Posledná verzia je k dispozícii na webových stránkach AWMF (Pracovná skupina vedeckých lekárskych asociácií e.V.) prostredníctvom tejto stránky s pokynmi vo formáte PDF.

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 4. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Únia pre medzinárodnú kontrolu rakoviny (UICC): TNM klasifikácia malígnych nádorov - 7. vydanie. Zmeny medzi 6. a 7. vydaním. Prezentácia, 15. mája 2011 Dostupné na webovej stránke UICC ako PDF (angličtina)

Mohli by vás zaujímať aj tieto témy:

Možnosti terapie v 10-ročnom porovnaní.

Prečítajte si viac o správnej výžive a získajte zdravé recepty na varenie doma.