Lymfológia - Viacvrstvový kompresný obväz
Úloha a mechanizmus účinku kompresného obväzu
Liečebná liečba lymfatického edému nie je známa. Súčasná liečba iba zmenšuje objem lymfedému, znižuje stupeň lymfatickej fibrózy a je väčšinou založená na vonkajšej kompresii edematickej končatiny pomocou kompresných prostriedkov, ktorými sú pančuchy alebo kompresné obväzy.
Ďalej zdôrazňujú účinok stimulácie lymfatického toku spôsobený fyzickým pohybom, preto sa odporúča vykonávať pohyb s kompresnými pančuchami.
Rovnako ako kompresné pančuchy, kompresný obväz zabraňuje rozšíreniu pokožky pod tlakom a hmotnosťou edémovej tekutiny a pretože vyvíja tlakovú silu na edematóznu oblasť, spôsobuje zvýšenie tlaku v medzibunkovom priestore v tejto oblasti. V dôsledku tohto zvýšeného tlaku klesá difúzia tekutín z kapilár do intersticiálneho priestoru, takže sa znižuje produkcia medzibunkovej tekutiny, čím sa znižuje množstvo edému.
Stručná prezentácia výroby kompresného obväzu
Viacvrstvový kompresný obväz je vyrobený zo 4 druhov navzájom sa prekrývajúcich materiálov: prvý je vyrobený z bavlny a má absorpčnú úlohu potu, zabraňujúcu alergickým reakciám pokožky na materiály v ďalších vrstvách, druhý rovnomerne upravuje tlak vyvíjaný hornými vrstvami alebo tlačí rôznym stupňom tlaku, tretia vrstva sa používa na obväzovanie prstov na rukách, nohách a nohách a štvrtá vrstva je tá, ktorá v skutočnosti vyvíja kompresný tlak.
Na tejto fotografii je pozorované, že predlaktie je pokryté bavlneným materiálom a je vykonaný kompresný obväz prstov, pričom všetky použité výrobky sú obväzové materiály, špeciálne vyrobené na tento účel.
Kompresívna obväzová terapia
Kedy aplikovať kompresný obväz?
V prípade intenzívnej dekongestívnej liečby sa obväz aplikuje dvakrát denne, po každom z dvoch manuálnych lymfodrenážnych sedení. Prvé lymfodrenážne ošetrenie sa v rámci intenzívnej liečby aplikuje ráno, druhé popoludní. Prvý viacvrstvový kompresný obväz by sa mal odstrániť krátko pred druhou lymfodrenážou a druhý viacvrstvový kompresný obväz dňa by mal zostať aplikovaný, najlepšie do neskorých večerných hodín.
Po prepustení z kliniky, kde sa vykonávala intenzívna dekongestívna liečba, sa manuálna lymfodrenážna liečba vykonáva ambulantne, z dôvodu údržby a najčastejšie sa vykonáva dvakrát týždenne. Odporúča sa, a v tomto prípade, ak je to možné, vykonať kompresný obväz na konci lymfodrenážneho zákroku, ktorý sa má nosiť až do konca dňa.
Kompresný obväz je možné aplikovať priamo na pokožku alebo cez kompresné pančuchy.
Kompresný obväz nahrádza v niektorých prípadoch kompresné pančuchy
Obzvlášť zložitá je technika viacvrstvového kompresného obväzu
Existuje mnoho aspektov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní kompresívneho obväzu, napríklad nedostatočne tesný obväz neplní svoju úlohu a ak je príliš tesný, môže spôsobiť tlak na cievy, napríklad v popliteálnej fosílii, so vznikom bolesť a riziko hlbokej žilovej trombózy.
Obväz by mal byť veľmi stabilný, čo pacientovi umožňuje vykonávať gymnastické pohyby s obviazaním horných alebo dolných končatín.
Stlačenie obväzu sa zvyčajne vykonáva pre horné alebo dolné končatiny a niekedy dokonca aj pre brušnú stenu. Mierne obväzy na hrudníku, v prípadoch s lymfatickým edémom na hrudníku a prsiach, sa môžu vyskúšať ako terapeutické prostriedky po vykonaní manuálnej lymfodrenáže, najmä počas hospitalizácie.
Kontraindikácie pre kompresný obväz
Kompresný obväz nemožno aplikovať, ak sú v edematóznej oblasti akútne zápaly, infekcie a iné akútne dermatologické ochorenia, na veľkej ploche a s možnosťou rozšírenia.
Prípad pacientov s vredmi na nohách (venóznymi, lymfogénnymi)
Ak majú dolné končatiny vredy, je možné vykonať kompresný obväz a je to indikované kvôli špeciálnej terapeutickej účinnosti. Obväz sa vykonáva po vykonaní chirurgickej toalety vredov, prekrytí obväzom a po vykonaní manuálnej lymfodrenáže, a to aj v oblasti okrajov vredov.
Aplikujte kompresný obväz na noc
Najčastejšie sa dáva prednosť odstráneniu kompresného obväzu počas noci, pretože pokožka musí byť vetraná a vyživovaná, obe sú pri kompresii nedostatočné.
V prípade intenzívnejšieho ošetrenia pri silnom lymfedéme môžete skúsiť aplikovať obväz, ktorý zostane cez noc až do nasledujúceho dňa. V takom prípade je potrebné vykonať veľmi dobré obväz, aby sa zabránilo nadmernému tlaku v určitých oblastiach. Nevýhodou nočného obväzu je, že môže prehriať obviazanú oblasť a horúčka prehĺbiť edém.
Prípad pacientov s léziami rádiogénnych nervov
Na ilustráciu tohto predmetu môžeme uviesť príklad sekundárneho lymfatického edému ramena, ktorý sa objavil po liečbe rakoviny prsníka, keď sú spojené nervové lézie brachiálneho plexu spôsobené rádioterapiou. V takom prípade existuje riziko komplikácií pri obväzovaní, ak je obväz aplikovaný príliš pevne na určité miesta alebo ak je obväz ponechaný cez noc. Dá sa teda povedať, že kompresný obväz nie je ľahké vyrobiť, vyžaduje si pri vykonávaní veľkú profesionalitu.
U pacientov, ktorí sa liečili na rakovinu prsníka pred niekoľkými desaťročiami, keď bola radiačná terapia oveľa intenzívnejšia, bolo poškodenie nervov spojené s radiačnou terapiou bežnejšie, a to aj vo forme parézy/ochrnutia ramena. V takom prípade počas spánku nemôže pacient postihnutým ramenom príliš hýbať a stlačená oblasť paže pod váhou paže môže viesť v prípade príliš tesného kompresného obväzu k vzniku tlakových zón s veľmi nepriaznivými následkami.
Automatický obväz
Menej profesionálnym obväzom, ale s účinnosťou, ktorá odporúča jeho vykonanie, je obväz, ktorý vykonáva sám pacient alebo jeho príbuzní, pri ambulantnej liečbe, na deň alebo na noc. Denný obväz je možné aplikovať priamo na pokožku alebo cez kompresné pančuchy.
Špeciálne nočné obväzy predáva mnoho spoločností a niekedy si ich môže aplikovať sám pacient. Vďaka špeciálnej štruktúre týchto typov obväzov sa vyskytujú tlaky rôznych hodnôt na povrchu končatiny s lymfedémom, pod vlastnou váhou obviazanej končatiny, s veľmi dobrým účinkom na liečbu lymfatickej fibrózy.
Prípad pacientov s hypertenziou alebo srdcovým zlyhaním a lymfatickým edémom
Komplikácie kompresného obväzu
Po aplikácii kompresného obväzu niekedy nasleduje výskyt komplikácií, ako je kontaktná dermatitída, ako reakcia kožnej intolerancie na určité zložky v štruktúre materiálov, z ktorých sú obväzy vyrobené, čo je v prvom rade potrebné odlíšiť., z erysipela.
Niektorí pacienti popisujú pocit dýchavičnosti po obviazaní, čo môže naznačovať, že obväz bol vykonaný príliš tesne. Tento pocit sa však vyskytuje častejšie v prípade obezity.
Stlačený obväz môže spôsobiť vysoký krvný tlak
Stlačený obväz, ktorý vyvíja určitú kompresnú silu zvonka, môže zvýšiť hodnoty krvného tlaku, preto sa odporúča opakovane kontrolovať krvný tlak počas nosenia kompresného obväzu.
Kompresný obväz paže môže v tomto zmysle ovplyvňovať krvný tlak viac ako kompresný obväz dolných končatín.
Vzhľadom na vplyv kompresívneho obväzu na krvný tlak je možné ho aplikovať, v prípade pacientov s edémami horných a dolných končatín, až na 3 sprievodné končatiny úplne obviazané.
Ak stúpa krvný tlak, pri nosení kompresného obväzu je prvým zásahom odstránenie obväzu. Iba po obnovení rovnováhy krvného tlaku a prípadne po doplnení antihypertenznou medikamentóznou liečbou je možné pokračovať v liečbe kompresívnym obväzom.
Praktické skúsenosti ukazujú, že u pacientov podrobujúcich sa intenzívnej dekongestívnej liečbe a s vysokým krvným tlakom pri prijatí dôjde po prvých dňoch liečby k normalizácii hodnôt krvného tlaku, a to aj pri absencii doplnkových liekov, čo je dôsledkom eliminácie a. objem prebytočnej tekutiny v tele, pomocou ručnej lymfodrenáže a kompresných prostriedkov.
Príliš tesný kompresný obväz môže viesť k žilovej trombóze
Trombóza hlbokých žíl je závažná, ale možná komplikácia, ktorá naznačuje vysoký stupeň zodpovednosti fyzioterapeuta pri výrobe kompresívneho obväzu. Príliš pevný kompresný obväz môže spôsobiť tlak na žilové steny a vyvolať hlbokú alebo povrchovú žilovú trombózu.
Môže sa tiež vyskytnúť povrchová žilová trombóza, ktorá sa vyskytuje častejšie u pacientov s lipohypertrofiou, ktorí trpia kŕčovými žilami dolných končatín a majú menej závažné následky ako hlboká žilová trombóza.
Ak sa u pacienta po aplikácii kompresívnych obväzov objavia nové bolesti v nohe, je vhodné vykonať lekársku prehliadku, aby sa vylúčila venózna trombóza. Súčasťou vyšetrenia je klinické vyšetrenie, laboratórne vyšetrenie (D-Dimer), echo Dopplerovo vyšetrenie a v prípade potreby flebografia.
V dôsledku veľkého objemu edému, najmä u obéznych pacientov, môže byť vykonanie krížového vyšetrenia hlbokých žíl lýtka zložitejšie a niekedy zostáva nepresvedčivé.
V prípade akútnej trombózy, povrchovej alebo hlbokej, prerušte liečbu manuálnou lymfodrenážou a začnite liečbu liekom. Odporúča sa však naďalej vykonávať kompresný obväz alebo nosiť kompresné pančuchy.