Lymfy; dem - Oddialené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Fakty

  • Lymfedém je spôsobený zníženou prepravnou kapacitou lymfatického systému (lymfatické uzliny a lymfatické cievy). To znamená, že lymfatická tekutina sa dostane do tkaniva a spôsobí opuch.
  • Rozlišujú sa dva typy lymfedému: primárny (bez identifikovateľnej príčiny, zdedený) a sekundárny (spôsobený chorobou).
  • Lymfedém je bežný stav, ktorý sa často nedá úplne vyliečiť.

Lymfatický systém

Krv sa pumpuje okolo tela cez srdce. Krv prúdi zo srdca do hlavnej tepny. Odtiaľ krv prúdi do stále sa zužujúcich tepien a arteriol. Nakoniec krv prechádza cez najmenšie cievy, kapiláry. V kapilárach sa tekutina, bielkoviny a živiny filtrujú cez kapilárnu stenu do tkaniva mimo krvných ciev. Kapiláry zabezpečujú, aby bunky a tkanivá rovnomerne prijímali potrebné látky z krvi vrátane kyslíka.

oddialené

Väčšinu tekutiny, ktorá je odfiltrovaná kapilárami, zvyčajne absorbujú aj kapiláry a žilový systém. Avšak časť filtrovanej tekutiny bohatej na bielkoviny v tkanive sa nevracia do krvi, ale absorbuje sa lymfatickým systémom.

Lymfatický systém je drenážny systém tela. Tekutiny a látky, ktoré nie sú potrebné v tkanive, sú absorbované úzko prepojenou sieťou lymfatických ciev. Lymfatické cievy v tkanive sú spočiatku veľmi tenké, postupne sa zbiehajú a vytvárajú väčšie lymfatické cievy. Nadbytočná tekutina v tkanive je lisovaná do lymfatických ciev tlakom prostredia, najmä kontrakciou svalov. Ak sa tekutina nachádza v lymfatických cievach, ventily zabezpečujú, že netečie späť, ale smeruje z tkaniva do väčších lymfatických ciev. V cievnych stenách väčších lymfatických ciev sú svaly, ktoré uľahčujú transport lymfatickej tekutiny smerom do hrudnej dutiny.

V každej nohe a ruke sú dva lymfatické kanály: vonkajší lymfatický systém, ktorý odvádza pokožku a podkožné tkanivo, a hlbší systém, ktorý odvádza štruktúry, ako sú svaly a kosti. Dva systémy ramien a nôh sa zbiehajú v slabinách alebo podpazuší (axilla).

Veľké lymfatické cievy sa nakoniec vyprázdňujú do veľkých krvných ciev (žíl) v hrudnej dutine, kde sa lymfatická tekutina zmieša s krvou.

Čo je lymfedém?

Edém je názov opuchu tkaniva, ktorý môže mať veľa rôznych príčin. Lymfedém je špeciálny variant edému, ktorý je spôsobený zníženou prepravnou kapacitou v lymfatickom systéme. Buď sú upchaté alebo poranené lymfatické cievy (sekundárny lymfedém) alebo je ich príliš málo (primárny lymfedém). Kvôli tejto zníženej transportnej kapacite preniká lymfatická tekutina do tkaniva a spôsobuje opuchy, zvyčajne v rukách alebo nohách.

Ako už bolo spomenuté, lymfedém je rozdelený do dvoch skupín - primárny a sekundárny lymfedém:

  1. Primárny lymfedém je dedičné ochorenie bez známej inej základnej príčiny.
  2. Sekundárny lymfedém je spôsobený ďalším stavom, ktorý blokuje odtok lymfy v dôsledku zmien v lymfatických uzlinách alebo cievach.

Primárny lymfedém je zriedkavé ochorenie, zatiaľ čo sekundárny lymfedém je oveľa bežnejší. V západnom svete sa sekundárny lymfedém vyskytuje najčastejšie po liečbe rakoviny. Najčastejšie ide o opuch paží u žien, ktoré museli podstúpiť operáciu a ožarovanie kvôli rakovine prsníka. Časti lymfatického systému mohli byť odstránené počas operácie alebo poškodené žiarením.

Po celom svete je filariáza (elefantiáza) hlavnou príčinou lymfedému a môže byť vysvetlením lymfedému u ľudí pochádzajúcich z trópov.

Primárny lymfedém

Primárny lymfedém je vrodené poškodenie lymfatického systému, ktoré vedie k zníženiu prepravnej kapacity. Existujú tri typy:

  1. vrodený lymfedém u detí do 1 roka
  2. Skorý lymfedém (lymfedema praecox), ktorý sa vyskytuje u ľudí vo veku od 1 do 35 rokov.
  3. Neskorý lymfedém (lymfeded tardum), ktorý sa vyskytuje u ľudí starších ako 35 rokov.

Vrodený lymfedém je zriedkavé ochorenie, ktoré môže zahŕňať: spôsobené dedičnou chorobou Nun-Milroy-Meige syndróm. Lymfedém praecox zvyčajne prepukne počas puberty, ale môže sa vyskytnúť aj vo veku od 1 do 35 rokov. Lymfeded tardum sa vyskytuje neskôr a je tiež jedným z vrodených lymfedémov.

Sekundárny lymfedém

Sekundárny lymfedém je spôsobený základným ochorením, ktoré blokuje lymfodrenáž. Hlavnou príčinou v západných krajinách je liečba rakoviny prsníka. Lymfedém sa vyskytuje v dôsledku tlaku nádoru, vrastania nádorových buniek do lymfatických ciev, zjazvenia po operácii, poškodenia lymfatických ciev v dôsledku úrazu, operácie alebo ožarovania, ako súčasť ochorenia štítnej žľazy (myxedém) alebo po infekciách ako bolesť hrdla (erysipel) (alebo v filariáza v tropických krajinách; tu sa zvyčajne vyskytuje obojstranný edém).

Riziko lymfedému po chirurgickom odstránení lymfatických uzlín v podpazuší alebo v slabinách závisí od rôznych faktorov. Závisí to od počtu odstránených lymfatických uzlín, rozsahu chirurgického zákroku, umiestnenia nádoru, lokálneho žiarenia, oneskoreného hojenia rán, infekcie po operácii, veľkého hromadenia krvi. Obezita prispieva ako ďalší rizikový faktor.

Lymfedém môže byť tiež dôsledkom srdcového zlyhania, dysfunkcie obličiek alebo cirhózy pečene. Pri všetkých ochoreniach prúdi z kapilár do tkaniva viac tekutiny, pretože tlak v žilovom vaskulárnom systéme je príliš vysoký a/alebo je príliš nízka koncentrácia bielkovín (albumín) v krvi a tekutina tam nie je dostatočne viazaná. Výsledkom je, že lymfatický systém je z dlhodobého hľadiska „preťažený“ a dôjde k lymfedému. Ak je v tkanive z dlhodobého hľadiska príliš veľa tekutiny bohatej na bielkoviny, pretože ju nemožno odstrániť, vyvíja sa chronická zápalová reakcia, v dôsledku ktorej sa ďalej poškodzujú lymfatické cievy. To zvyšuje problém.

Diagnóza

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe anamnézy (systematické vyšetrovanie lekárom). Typickými ťažkosťami sú pocit ťažkosti v postihnutej končatine, pocit napätia, bolesti a opuchu. Lymfedém mohol byť známy v rodine alebo môžu existovať iné stavy, ktoré spôsobujú lymfedém. Lymfedém, ktorý sa vyvíja dlho, je zvyčajne benígny. Lymfedém, na druhej strane, ktorý sa rýchlo rozvíja, najmä ak sa vyskytuje iba na jednej ruke alebo nohe, môže byť spôsobený rakovinou.

Primárny lymfedém má zvyčajne väčšiu veľkosť a zvyčajne postihuje obe strany - obe ruky alebo obe nohy. Lokalizácia primárneho lymfedému závisí od príčiny. Vrodený lymfedém zvyčajne postihuje jednu alebo obe nohy, ale môže sa vyskytnúť aj na rukách alebo dokonca na tvári. Lymphedema praecox je väčšinou obmedzený na nohy (najmä chodidlá a nohy).

Sekundárny lymfedém sa zvyčajne formuje v ruke alebo nohe a je zvyčajne obmedzený na jednej strane. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje po odstránení lymfatických uzlín v podpazuší alebo v slabinách. Opuch sa spočiatku vyskytuje iba v hornej časti paže/stehna alebo iba v predlaktí/dolnej časti nohy, vrátane prstov na rukách alebo nohách. Po chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka môže opuch zahŕňať postihnutú stranu prsnej steny alebo hrudnej steny. Pretože v dnešnej dobe sú lymfatické uzliny chirurgicky odstránené veľmi opatrne a selektívne pri rakovine prsníka, výsledný lymfedém sa stal menej častým. Ak dôjde k relapsu, opakovaným príznakom alebo ak terapia nefunguje, musí sa skontrolovať, či sa rakovina opakovala.

Choroba sa zvyčajne vyvíja pomaly. Edém je spočiatku mäkký a po zatlačení zostáva „odtlačok prsta“. Potom sa pokožka stáva suchou a pevnou, je menej mäkká a pevná alebo tvrdne, ako choroba postupuje.

V prípade edému na ruke alebo nohe musí lekár určiť príčinu, pretože by tam mohol byť napríklad nádor. V tejto súvislosti je niekedy potrebné urobiť ultrazvuk alebo MRI. Scintigrafia lymfatického systému sa niekedy robí ako ďalšia skúška. Počas tohto vyšetrenia sa do lymfatických ciev vstrekuje špeciálna látka, aby ich bolo možné vizualizovať zobrazovacou metódou. Na odhalenie lymfatických ciev sú k dispozícii ďalšie špeciálne postupy.

terapia

Ak lymfedém súvisí so srdcovou nedostatočnosťou alebo dysfunkciou obličiek a je mierny/stredne závažný, môže ustúpiť prostredníctvom účinnej liečby základného ochorenia.

V mnohých prípadoch lymfedému však neexistuje terapia, ktorá by túto chorobu mohla úplne vyliečiť. Veľa sa však dá dosiahnuť pomocou fyzikálnej liečby. Terapia je zameraná na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života. Je dôležité, aby sa stav nezhoršoval a zabránilo sa komplikáciám.

Lymfedém sa ťažko lieči, ale liečba sekundárneho lymfedému je účinnejšia, ak je ochorenie rozpoznané v počiatočnom štádiu a liečba je zahájená včas. Terapia zvyčajne pozostáva z rôznych opatrení: tréning, starostlivosť o pokožku, kompresné obväzy a pančuchy a manuálna terapia. Hlavná terapia lymfedému pozostáva z fyzická terapia so špeciálnou masážou (kompletná dekongestívna terapia, CDT). Dôležitú úlohu zohráva manuálna lymfodrenáž: Je to masážna technika, ktorú vykonávajú špeciálne vyškolení fyzioterapeuti. Miernym tlakom sa edémová tekutina mobilizuje od okraja končatín do oblastí blízko tela, aby sa zlepšil odtok lymfatickej tekutiny. Užitočné sú aj elastické pančuchy alebo obväzy. Existujú však choroby, pri ktorých je lymfodrenáž zakázaná, napríklad hlboká žilová trombóza a ďalšie.

Ak je to potrebné, musia sa lokálne infekcie kože starostlivo liečiť. Koža a tkanivo v oblasti lymfedému sú obzvlášť náchylné na infekciu z dôvodu obmedzeného prietoku krvi.

Boli testované rôzne chirurgické zákroky, ktoré sa však zvažujú iba v jednotlivých prípadoch.

Čo môžete urobiť sami?

  • Mali by ste sa vyhnúť situáciám, v ktorých sa postihnuté ruky alebo nohy (končatiny) nepohybujú alebo pasívne visia, ako napr B. keď dlho stojíte alebo sedíte. Vyhýbajte sa najmä sedeniu so skríženými nohami. Niekedy môže pomôcť zdvihnutie nohy postele.
  • Vyvarujte sa tesnému oblečeniu, pretože by mohlo dôjsť k prerušeniu toku lymfy.
  • Pokiaľ je to možné, vyhnite sa situáciám, v ktorých by mohlo dôjsť k poraneniu pokožky.
  • Vyvarujte sa nadváhy, pretože to môže zhoršiť príznaky.
  • Dávajte pozor, aby ste sa nezranili na postihnutej končatine, pretože rany sa budú zle hojiť. I malé rany by sa mali okamžite ošetrovať veľmi opatrne.
  • Ak je pokožka opuchnutá, ľahšie sa tiež trhá, čo umožňuje prenikanie baktérií a vedie k zápalu kože. Preto je dôležitá pravidelná dôkladná starostlivosť o pokožku a používanie hydratačných krémov, najmä na rany a popraskanú pokožku.
  • Letecká doprava sa predtým považovala za rizikový faktor, ale niekoľko štúdií preukázalo, že riziko je veľmi nízke.
  • Vždy by ste mali nosiť kompresné obväzy alebo pančuchy, aby počas dňa do tkaniva mohlo preniknúť čo najmenej tekutiny.
  • Podľa príslušných pokynov môžete na zmiernenie opuchov tiež masírovať ruky alebo nohy.
  • Cvičenie sa odporúča, najmä po operácii rakoviny prsníka. Odporúčajú sa aj pohybové cvičenia. Kedysi sa od posilňovania neodporúčalo, pretože by to mohlo zvýšiť krvný obeh a zhoršiť lymfedém. Posledné štúdie však naznačujú, že silový tréning môže mať pozitívny vplyv.

Prevencia

Kompresné obväzy sa používajú najmä v počiatočných štádiách lymfedému a v prvej fáze CDT po manuálnej lymfodrenáži a musia sa nosiť 24 hodín. V druhej fáze CDT sa tieto obväzy nosia iba cez deň. Špeciálne obväzy sa musia meniť každý štvrťrok až šesť mesiacov.

predpoveď

Lymfedém je chronické ochorenie. Pacienti sú postihnutí v rôznej miere, a preto sa príznaky medzi pacientmi značne líšia. Je zvyčajne veľmi užitočné dodržiavať vyššie uvedené rady a vyhľadať liečbu u terapeutov, ktorí sú špeciálne vyškolení v manuálnej lymfodrenáži.

Ďalšie informácie

  • Rakovina prsníka
  • Filariáza a elefantiáza
  • Erysipelas (rana ruža)
  • Zástava srdca
  • Dysfunkcia obličiek
  • Cirhóza pečene
  • Trombóza hlbokých žíl
  • Nadváha a obezita
  • Lymfedém - informácie pre zdravotnícky personál

Autori

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Lymfedém. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.