Mačacie infekcie; peritonitída (FIP), veterinár Marco Rossi

je rozšírený medzi mačkami po celom svete, je nevyliečiteľný a smrteľný. Je to jedna z najdôležitejších infekčných chorôb a jedna z hlavných príčin smrti domácich mačiek.
Mačky sa nakazia neškodným koronavírusom (FCoV). To zvyčajne spôsobuje iba mierne črevné infekcie. Je však schopný sa u mačky zmeniť - „mutovať“ - a môže tak spustiť smrteľné ochorenie FIP.

Príznaky FIP sú veľmi rozmanité, existuje len málo príznakov ochorenia alebo laboratórne hodnoty, ktoré priamo naznačujú toto ochorenie, takže je veľmi ťažké stanoviť diagnózu odolnú voči FIP.

Koronavírusy (FCoV) vyskytujú sa najmä vtedy, keď je veľa zvierat chovaných spolu na malom priestore (napr. chov, útulok pre zvieratá, penzión pre zvieratá, obchod s domácimi zvieratami).
Asi 50% všetkých mačiek v Nemecku má protilátky proti koronavírusom.
Vo Švajčiarsku je 80% všetkých chovných mačiek a 50% všetkých mačiek vo voľnom výbehu pozitívnych na vírus FCo.
V domácnostiach s viacerými mačkami sú infikované takmer všetky mačky, ale iba u 5-10% všetkých mačiek infikovaných FCoV sa vyvinie FIP. Riziko je nižšie u mačiek chovaných jednotlivo. Koronavírusy sa zriedka vyskytujú u túlavých mačiek, ktoré sú túlavými mačkami, pretože sú zvyčajne samotári a nikdy nepoužívajú bežný trus.
Štúdie v prijímacích strediskách preukázali, že na začiatku má protilátky proti FCoV iba 10 - 15% divých úlovkov, po krátkom pobyte v stredisku je to takmer 100%.
U mladých mačiek alebo mačiek so oslabeným imunitným systémom sa FCoV v čreve môže množiť podstatne silnejšie kvôli slabšiemu imunitnému systému, čo zvyšuje pravdepodobnosť mutácie vírusu. Riziko vzniku FIP je u týchto mačiek výrazne vyššie.

Ako sa môže mačka nakaziť?
Mačky, ktoré prenášajú vyššie uvedené koronavírusy (nemutované alebo mutované) nemutovaných vírusov hlavne výkalmi, v menšej miere aj inými výlučkami a výlučkami (napr. slinami, močom atď.) do vonkajšieho sveta. Ostatné mačky sa nakazia požitím týchto vírusov nosom alebo ústami (oronazálne). Priamy prenos patologicky mutovaných FIP vírusov sa nekoná v prírodnom prostredí (experimentálne, ale je to možné).
Zdá sa, že prenos v maternici u gravidných zvierat nehrá za prirodzených podmienok žiadnu úlohu.

Koronavírusy (FCoV) sú chlóroforové, teplotné, pH a étericky labilné, to znamená, že sa dajú ľahko zničiť bežnými čistiacimi prostriedkami pre domácnosť. Môžu však zostať infekčné až 7 týždňov, napríklad na povrchoch, ktoré boli vysušené pri izbovej teplote. Patogén sa preto môže prenášať nepriamo cez odev alebo predmety.

Infikované sú najmä mačky z domácností (najmä z domácností s viacerými mačkami, z útulkov pre zvieratá, z chovu mačiek), v ktorých má niekoľko zvierat spoločné boxy. Šteňatá sú vo väčšine prípadov infikované vo veku 6 - 8 týždňov priamo od svojej matky alebo od iných mačiek v domácnosti, ktoré vylučujú vírus FCoV. V tomto okamihu už protilátky prenášané matkou pri narodení nie sú dostatočne chránené - je možná infekcia.

Aký je priebeh koronavírusovej infekcie?
Nemutovaný koronavírus (FCoV) je mačkou absorbovaný cez ústa alebo nos, viaže sa na povrch buniek v tenkom čreve a preniká tam intestinálnymi bunkami. Rozmnoží a zničí bunky. Vírus uvoľnený v procese napadne iné črevné bunky atď. V závislosti od počtu infikovaných črevných buniek sa môžu vyskytnúť mierne až stredne ťažké, niekedy chronické hnačky, ktoré sú zriedka sprevádzané horúčkou.
Existujú aj vírusy FCo, ktoré zostávajú v čreve týždne alebo mesiace bez toho, aby mačky vykazovali patologické príznaky - vírusy sa však tiež vylučujú pravidelne, t. J. Asymptomatické mačky môžu byť tiež zdrojom infekcie.
Mačky infikované mutovaným FCoV (FIP) vylučujú aj nemutovaný FCOV, ale v menšom množstve.

Mnoho mačiek dokáže vylúčiť infekciu FCoV v priebehu mesiacov až rokov. Krvný test odhalil negatívne titre protilátok u týchto zvierat. Mačka pozitívna na protilátky FCoV by sa preto mala testovať každých 6 mesiacov. Úroveň titra protilátok priamo súvisí s množstvom vylúčeného vírusu.
Asi tretina mačiek však vylučuje patogén niekoľko mesiacov alebo dokonca celý život, a sú tak zdrojom infekcie pre ďalšie mačky.

Je mačka FCoV pozitívna, možno očakávať, že je infikovaná FCoV a že sa nedá zabrániť možnej mutácii vírusu. Jediným spôsobom, ako znížiť riziko FIP, je udržať replikáciu vírusu na čo najnižšej úrovni, pretože pri nízkej rýchlosti replikácie a teda menšom počte vírusov klesá aj pravdepodobnosť mutácie. Preto sa treba vyhnúť stresu (napr. Kvôli novým mačkám v domácnosti, operáciám, tehotenstvu, zmene vlastníctva atď.) A imunosupresii (napr. Podávaniu kortizónu).
V priemere u 5 - 10% všetkých mačiek v domácnosti infikovaných FCoV sa vyvinie FIP.
Mačku pozitívnu na FCoV je stále možné vypustiť z domu, pretože riziko reinfekcie od ostatných alebo od vašich vlastných výkalov je u chodiacich osôb relatívne nízke. Dôležitú úlohu zohráva reinfekcia pomocou vlastných výkalov.
Pri voľnom výbehu mačka prakticky nikdy neukladá alebo nezakopáva svoje výkaly na rovnakom mieste dvakrát. FCoV môže prežiť iba hodiny až dni vonku (o niečo dlhšie pri mrazoch). Domáce mačky sa však používajú na podstielky, v ktorých FCoV môže prežiť až 7 týždňov v zaschnutom výkale.

Aké sú klinické príznaky?
Klinický obraz FIP je rôzny, pretože šírením krvou môže byť ovplyvnených mnoho rôznych orgánov. Zápalovými zmenami sú však predovšetkým pečeň, obličky, črevá, pankreas, pobrušnica a pleura, ale aj mozog a oči.
O chorobe FIP je potrebné uvažovať u všetkých mačiek s nešpecifickými príznakmi, s opakujúcou sa horúčkou, ktorá nemôže byť ovplyvnená antibiotikami, alebo s horúčkou s nejasnými zmenami orgánov, s chronickým úbytkom hmotnosti, ako aj u všetkých mačiek s hromadením tekutín v hrudníku alebo bruchu.
Predtým sa verilo, že FIP má tri rôzne formy:
● takzvaný „mokrý“ FIP
● „suchý“ FIP
● a zmiešanú formu.

Pre vlhký FIP je charakteristický zápal pohrudnice alebo pobrušnice v súvislosti s hromadením tekutiny.
Suchý FIP (tiež granulomatózny, parenchýmový, neexsudatívny alebo
neúčinný FIP) je bez výpotku v brušnej dutine. Granulomatózne zmeny sa vyskytujú v orgánoch, očiach a/alebo mozgu.
Dnes vieme, že nemá zmysel rozlišovať medzi týmito formami. U mačiek s FIP je vždy viac alebo menej výpotok a vždy histologické zmeny orgánov. Niekedy je jedna vec výraznejšia, niekedy druhá.
V prípade ascitu sa zväčšuje obvod brucha, v prípade hrudného výpotku mačka trpí čoraz väčšími problémami s dýchaním. V zriedkavých prípadoch je možný výpotok v perikarde, miešku alebo obličkách.
Ak sú v mozgu prítomné zápalové procesy remodelácie (asi u 25% mačiek FIP), sú čoraz zreteľnejšie nervové poruchy, ako je trasenie hlavy, porucha vedomia alebo epileptické záchvaty.).

Aké sú laboratórne diagnostické zmeny?
V testoch krvi alebo moču nie je žiadny typický laboratórny parameter, ktorý by priamo charakterizoval FIP. V závislosti od rozsahu a lokalizácie zmien orgánu sa môžu rôzne meniť aj hodnoty v krvi.
Až u 65% mačiek s FIP sa vyskytuje anémia a najmä v konečnom štádiu ochorenia nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia).
Možné sú aj zvýšené hodnoty obličiek alebo zvýšené aktivity pečeňových enzýmov, čo však nie je potrebné.
Až 70% všetkých mačiek vykazuje zvýšenie celkového sérového proteínu.
Je to spôsobené nárastom globulínov (najmä gama globulínov), ktoré sú nevyhnutné pre tvorbu protilátok a ktoré mačky produkujú vo veľkom množstve počas infekcie, aby bojovali proti vírusom, a zároveň dochádza k poklesu krvných bielkovín (albumín) ) prichádza.

Ako sa diagnostikuje FIP?
Diagnózu FIP je často ťažké stanoviť u živých zvierat, najmä ak ochorenie nie je sprevádzané výpotkami. Aby sa zabránilo utrpeniu pacienta, je nevyhnutná rýchla a spoľahlivá diagnóza. Ťažkosti s diagnostikou FIP jednoznačne spočívajú v nedostatku klinických snímok a krvných hodnôt, ktoré možno priamo priradiť k ochoreniu, ale tiež v dôsledku nízkej citlivosti a špecifickosti testov, ktoré sa bežne používajú v laboratóriu.
FIP je častá nesprávna diagnóza a na druhej strane sa často prehliada.

FIP je vždy podozrivý, ak dôjde k hromadeniu tekutín v hrudníku alebo bruchu, ak existuje horúčka, ktorú nemožno ovplyvniť antibiotikami, ak existuje horúčka s nejasnými zmenami v orgánoch, alebo u chronicky chorých mačiek.

Punkčné vyšetrenie:
Ak existuje podozrenie na FIP, prvou otázkou by malo byť vždy, či ide o výpotok alebo nie. Ak dôjde k výpotku, mal by sa najskôr prepichnúť pod kontrolou ultrazvuku a skontrolovať tekutinu, pretože to vo väčšine prípadov eliminuje potrebu krvných testov a šetrí tak čas a peniaze. Vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú punkciou, sú pri diagnostike FIP výrazne spoľahlivejšie a presnejšie, pokiaľ ide o ich výpovednú hodnotu, ako všetky možné vyšetrenia z krvi.

Samotná skutočnosť, že ide o výpotok, nie je pre FIP rozhodujúca.
Päťdesiat percent všetkých mačiek, ktoré majú výpotok, má FIP. Ďalšími príčinami výpotku sú napríklad zápal podžalúdkovej žľazy alebo zhubné lymfómy.

Detekcia protilátok:
Detekcia protilátok v krvi je často používaným diagnostickým parametrom. Detekcia protilátok je možná aj z kvapaliny v výpotkoch, informatívna hodnota je ešte silnejšia.
Detekcia protilátok však musí byť veľmi veľa kritický pretože veľké percento zdravých mačiek je pozitívnych na protilátky FCoV a vysoké alebo rastúce titre sa často nachádzajú u zdravých mačiek a väčšina z nich
Mačky nikdy nevyvíjajú FIP.
Asi 50% všetkých mačiek v Nemecku má protilátky proti koronavírusom.
FIP tiež nepredpovedá hladinu detegovateľných protilátok proti FCoV, ktoré cirkulujú v krvi mačky.

V minulosti viac mačiek uhynulo na nesprávnu interpretáciu „testov FIP“ ako na samotný FIP !

Výsledky testu na protilátky by sa preto mali interpretovať s mimoriadnou opatrnosťou.
Úroveň titra protilátok však priamo súvisí s hladinou vylučovaných vírusov FCo vo výkaloch. Môže teda hrať úlohu v správe portfólia.
U chorej mačky môže iba veľmi vysoký titer protilátok (najvyššia úroveň titra) v krvi poskytnúť určitú diagnostickú pomoc - zvyšuje pravdepodobnosť prítomnosti FIP. Nízke a stredné titre (pod 800) by sa nemali interpretovať. Asi 10% mačiek s negatívnym titrom stále trpí FIP, pretože FCoV sa môže v konečnom štádiu viazať na komplexy.
Prítomnosť protilátok neposkytuje žiadne informácie o tom, či je mačka v súčasnosti infikovaná FCoV alebo či je náchylná na infekciu, ani či vylučuje FCoV alebo nemá FIP!
Napriek tomu Existujú situácie, v ktorých má zmysel určovať titer protilátok aj tak, napríklad u plemien mačiek, ktoré boli predtým FCoV negatívne a ku ktorým by sa malo priviesť nové zviera (napr. Na krytie).

Ako sa lieči FIP?
Ak je FIP klinicky manifestný, prognóza je zlá. Doteraz neexistuje preukázateľne účinná liečba. Už sa použilo veľa rôznych účinných látok, ale často bez úspechu.
Doteraz neexistujú žiadne štúdie o skutočnom vplyve kortizónu na dobu prežitia mačiek s FIP. Napriek tomu sa podávanie kortizónu u týchto mačiek v súčasnosti považuje za liečbu voľby na zmiernenie symptómov, ako aj na predĺženie života.
Ak bola FIP spoľahlivo diagnostikovaná, z dôvodov dobrých životných podmienok zvierat sa v mnohých prípadoch odporúča eutanázia.