Mäkké cysty na ústach a na tvári a tvári
Cysta je patologická dutina, ktorá má tekutý alebo polotekutý obsah, ale netvorí sa hromadením hnisavého sekrétu. Cysty mäkkých tkanív sú všeobecne entity, ktoré je ťažké jasne diagnostikovať. Odlišuje sa od zvyškov embryonálnych buniek, ktoré zostali po dokončení bunkovej diferenciácie. Môžu všeobecne pochádzať z mäkkých tkanív ústnej dutiny, z mäkkých tkanív krčka maternice, môžu množiť sa z tkanív slinných žliaz alebo kožných doplnkov, ako sú mazové žľazy alebo vlasový folikul.
1. Dermoidná cysta
Tento typ cysty je najčastejšie lokalizovaný na stredná čiara bukálnej podlahy. Je to spôsobené zadržaním zárodočného epitelu počas rastu mandibuly a hyoidnej kosti v mieste spojenia brachiálnych oblúkov na stredovej čiare. Môže sa vyskytovať od narodenia, vo všeobecnosti však ovplyvňuje dospelých v druhej alebo tretej dekáde života a môže rovnako pôsobiť na obe pohlavia.
Klinické, dermoidná cysta sa prejavuje ako bezbolestný opuch s pomalým tempom rastu v sublingválnej, submentálnej alebo submandibulárnej oblasti. Objavuje sa na stredovej čiare, ale môže sa rozširovať bočne alebo horšie a pri klinickom vyšetrení môže mať značnú veľkosť. Má elastickú, kolísavú konzistenciu. Je mobilný v susedných lietadlách.
Možno prítomný epizódy intenzívneho rastu, najmä v období hormonálnych zmien, ako je puberta, pretože potom sa zvyšuje vylučovanie mazu mazovými žľazami. Náhle zvýšenie objemu môže nastať aj v podmienkach superinfekcie buď blokovaním slinných žliaz alebo lokálnou mikrobiálnou inokuláciou. Superinfekcia vedie k zhoršeniu miestnych príznakov a vzniku bolesti, triizmu, horúčky, dysfágie, odynofágie (ťažkosti s prehĺtaním) a cervikálnej lymfadenopatie (hmatateľné, pohyblivé, bezbolestné lymfatické uzliny).
histologicky má formu cystickej dutiny lemovanej 8 až 12 vrstvami plochého epitelu, hyperorthokeratinizovaného. Môže tiež obsahovať fibroblasty, kolagénové vlákna, bunky chronického zápalu alebo dokonca mazové žľazy s vlasovými folikulmi. Cystický obsah pozostáva z keratínu, šupinatých buniek epitelu a mazu.
Obrázok na ultrazvuk ultrazvuk je pevnej cystickej štruktúry zahrnutej v heterogénnej hmote, zriedka vápenatej. Počítačová tomografia ju charakterizuje ako tenkú stenu, ktorá predstavuje homogénne unilokulárne hmoty, plné tekutín a mastných uzlín.
Liečba zahŕňa úplnú chirurgickú excíziu a snaží sa zachovať celistvosť cysty. Obsah cysty môže pôsobiť ako dráždidlo pre okolité fibrovaskulárne tkanivá a môže viesť k pooperačnému zápalu. Po totálnej excízii sú recidívy zriedkavé až žiadne.
Teratoidná cysta
Je to cystická formácia podobná dermoidnej cyste, až na to, že sa líši od všetkých embryonálnych zárodočných vrstiev. Majú stenu z viacvrstvových podlahových buniek, stena môže byť neúplná alebo úplne chýbať. Teratoidná cysta môže obsahovať všetky typy tkanív, ako sú vaskulárne formácie, svaly, kosti, zubné tkanivá alebo dokonca celé zuby. Na rozdiel od dermoidnej cysty môže mať potenciál pre malignitu. Tieto dva typy cýst nemožno klinicky rozlíšiť, ale iba po histopatologickom vyšetrení. Liečba spočíva v úplnom odstránení cysty, pretože sa zvyšuje stupeň recidívy.
2. Heterotopická gastrointestinálna cysta
Je to klinická expresia cystickej transformácie heterotopického gastrointestinálneho tkaniva. Je to dosť zriedkavé a môže sa to vyskytnúť na úrovni jazyka alebo podlahy úst. Väčšina prípadov uvedených v literatúre sa týkala detí alebo kojencov. Lézie postihli hlavne ventrálnu tvár jazyka alebo lingválne dno. Môžu sa tiež objaviť na perách, hrtane, submandibulárnych žľazách, epiglottis alebo prednej cervikálnej oblasti.
Klinické býva bez príznakov, ale v ústnej dutine sa 30% hlásených prípadov prejavilo zvýšenou tvorbou slín, poruchami reči, dysfágiou a poruchami dýchania.
Na úrovni mikroskopické, cystická membrána je často neúplná a pozostáva z viacvrstvového epitelu a špecializovaného žalúdočného alebo črevného epitelu. Niekedy je prítomná vrstva tkaniva hladkého svalstva.
Liečba výber je chirurgický. Recidívy sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť roky po excízii, pravdepodobne v dôsledku neúplnej excízie. Punkcia a aspirácia sa odporúčajú iba v prípade núdze, pretože existuje riziko superinfekcie cystickej formácie.
3. Perorálna lymfoepiteliálna cysta
Je to cysta neodontogénneho pôvodu pochádzajúca zo zvyškov epiteliálneho tkaniva v lymfoidnom tkanive, ktoré na tejto úrovni zostalo počas embryogenézy.
Väčšina sa stretáva na úrovni jazyková podlaha, ale recidívy na úrovni jazyk na brušnej alebo chrbtovej tvári, na úrovni mäkký palác nie sú zriedkavé. Môže sa zobraziť aj na úrovni palatinové mandle.
Klinické prejavuje sa ako mobilná, bezbolestná, žltkastá alebo občas priehľadná tvorba nádoru. Cystická membrána môže prasknúť a odstrániť kvapalinu obsahujúcu žltkastý keratín.
histologicky táto cysta má membránu pozostávajúcu zo stratifikovaného, atrofovaného alebo ortokeratinizovaného epitelu, z ktorého sa odlupujú epiteliálne bunky, ktoré „plávajú“ v cystickom obsahu s oblasťami dystrofických kalcifikácií. Typická je prítomnosť inklúzií lymfatického tkaniva v cystickej stene - najčastejšie tvoria vrstvu zrelých agregovaných lymfocytov, ktoré obklopujú celú cystu. Inokedy je táto lymfoidná vrstva diskontinuálna alebo len vo forme tkanivových ostrovov. Lymfoidné agregáty môžu byť hyperplastické. Príležitostne môžu mať v dôsledku atrofickej epiteliálnej membrány podobnosť s metastatickými usadeninami dobre diferencovaného spinocelulárneho karcinómu.
4. Žiabrová cysta
Je to formácia prítomná v bočná oblasť krku. Jeho etiológia je stále nejasná z dôvodu nízkeho počtu hlásených prípadov, predpokladá sa však, že sú odvodené z žiabrových aparátov. Predpokladá sa teda, že sú výsledkom nedokonalej redukcie druhej brachiálnej štrbiny. Niektorí autori sa domnievajú, že táto cysta sa v skutočnosti vyvinula z neúplnej redukcie tymofaryngeálneho kanála, hoci tento typ formácie sa objavuje pod oblasťou tohto kanála. Ďalšia teória naznačuje, že tento typ cysty predstavuje cysticky zdegenerované krčné lymfatické uzliny.
Najčastejšie sa diagnostikujú v 2-4 dekádach života, keď sa zväčšujú, väčšinou kvôli superinfekciám. Obidve pohlavia sú rovnako postihnuté a je možné pozorovať sklon k dedičnému prenosu. Cysty môžu byť obojstranné a vyvíjajú sa pomaly v priebehu týždňov alebo rokov.
Klinické sa prejavuje ako asymptomatická lézia ohraničená v blízkosti predného okraja sternocleidomastoidného svalu. Nemobilizuje sa pohybmi hlavy alebo prehĺtaním a nepriľne k ploche kože. Krycia pokožka je nezmenená a na pohmat má jemnú alebo kolísavú konzistenciu. Má intímny vzťah s vonkajšou a vnútornou krčnou tepnou a je bezbolestný.
príznak môžu sa vyskytnúť dysfágia, dysfónia, dýchavičnosť alebo stridor, v závislosti od veľkosti cysty. Superinfekcia môže viesť k abscesom alebo spontánnemu prasknutiu cystickej membrány s elimináciou hnisavého hromadenia v koži alebo hltane. Palpácia superinfikovanej cysty je bolestivá a pokožka vyzerá uvoľnene, prekrvená, opuchnutá so známkami hnisania na krku.
histologicky bola pozorovaná cystická membrána pozostávajúca z dlaždicových epiteliálnych buniek a hnedý cystický obsah plný kryštálov cholesterolu. Niekedy je cysta vystlaná respiračným epitelom (valcovitým riasinkom). Cystická membrána môže tiež obsahovať lymfoidné tkanivo umiestnené v acinárnom usporiadaní. Ak došlo aj k superinfekcii, môžu sa zistiť zápalové bunky v cystickej dutine alebo v susednej stróme.
Liečba na výber je úplná chirurgická resekcia s ochranou cievno-nervových zväzkov krku, ktoré sa často nachádzajú v blízkosti. Komplikácie môžu byť recidíva, tvorba pretrvávajúcich fistúl alebo poškodenie cievno-nervového obalu hrdla. Uvádzajú sa prípady malignity žiabrovej cysty. Samotná malignita je však veľmi zriedkavá a predpokladá sa, že v skutočnosti ide o metastázy do lymfatických uzlín s cystickým obsahom, o zhubné nádory v ústnej dutine alebo orofaryngu.
5. Cysta štítnej žľazy
Je a vrodená chyba ku ktorej dochádza v dôsledku neúplné uzavretie tyreoglosálneho potrubia ktorý spája základňu jazyka a štítnu žľazu. Tyreoglosálny kanál je embryologický doplnok štítnej žľazy a mal by sa používať po piatom týždni embryonálneho vývoja. Ak sa tento proces nestane a potrubie atrofuje, existuje možnosť cystickej úpravy zostávajúceho tkaniva. Vyskytuje sa asi u 7% populácie. Nemá záľubu v konkrétnom pohlaví. Je to najbežnejšia cysta krčka maternice. Môže ovplyvňovať celú oblasť prechádzajúcu tyreoglosálnym kanálom, od jazylky po spodnú časť jazyka.
Klinické predstavuje bezbolestný, hladký opuch. Krycia pokožka vyzerá normálne. Vďaka adhézii na jazylku sa mobilizuje pri prehĺtaní alebo pri pohyboch jazyka.
Superinfekcia môže viesť k bolesti. Ak je veľkosť veľmi veľká, môže pacient pocítiť dýchavičnosť, dysfágiu alebo dyspepsiu stláčaním okolitých orgánov. Cysta môže fistulovať a odstrániť sérologickú tekutinu.
histologicky má tenkú membránu pozostávajúcu z pseudostratifikovaného epitelu, niekedy riasnatej. Sú zriedka spojené s mimomaternicovým tkanivom štítnej žľazy. Príležitostne sa môže vyskytnúť lingválna štítna žľaza, ktorá sa predstavuje ako uzlík v spodnej časti jazyka.
Liečba spočíva v odstránení cysty tyreoglosálneho kanála Sistrunkovou procedúrou, ktorá spočíva v excízii cysty spolu s tyreoglosálnym kanálikom, telom hyoidnej kosti a tkanivom po spodnú časť jazyka v blízkosti foramen caecum. Ak telo hyoidnej kosti nie je odstránené, miera recidívy je 85%. A tak je miera recidívy 2 - 8%. Uvádza sa, že existuje pravdepodobnosť malígnej transformácie tohto typu cysty s tým, že je dosť malá. Klinický obraz benígnej cysty sa veľmi nelíši od malígneho variantu. Nástup malígneho procesu sa prejavuje rýchlym nárastom nádorovej hmoty. V takom prípade je potrebná celková alebo čiastočná tyreoidektómia spojená s disekciou lymfatických uzlín.
6. Mucocele/Sialochistul
V ústnej sliznici sú bežné lézie, ktoré sú výsledkom hromadenie hlienu v doplnkových slinných žľazách. Môžu sa objaviť kdekoľvek na sliznici úst, kde sú doplnkové slinné žľazy, ale vyskytujú sa častejšie na spodnú peru, kvôli vyššiemu výskytu traumy na tejto úrovni. Častejšie sa vyskytujú u mladých ľudí a detí, ktoré sú viac vystavené traumám.
Do etiológia na miestnej úrovni sa jedná o traumu, ktorá spôsobuje tržné rany v dôsledku nesprávnych výplní, nesprávne prispôsobených protetických prác alebo nesprávneho použitia bradavky. Tiež sa zriedka objavujú vrodené. orálna mukokéla vzniká extravazáciou a je výsledkom eliminácie sekrécie slín v susednom submukóznom tkanive s jeho distenziou. Sialochistul je spôsobený retenčným mechanizmom a je spôsobený roztiahnutím kanálov pomocných žliaz, ktoré umožňujú stagnáciu a dlhodobé hromadenie slín na tejto úrovni.
Klinické prejavuje sa ako modrastý, mäkký a priehľadný opuch, ktorý je možné spontánne zmierniť (v rozmedzí niekoľkých dní až troch rokov). Medzi týmito dvoma typmi cýst nie je žiadny klinický rozdiel. Modrá farba je daná vaskulárnym upchatím, cyanózou krycieho tkaniva a hromadením tekutín. Sfarbenie môže závisieť od veľkosti lézie. Nie sú priľnavé k susedným tkanivám a pri palpácii kolíšu.
histologicky mukokéla nemá vlastnú membránu. Je ohraničený granulačným tkanivom s viacerými makrofágmi a oblasťami fibrózy. Obsah pozostáva zo slinného sekrétu. Je obklopený vrstvou zápalových buniek a granulačného tkaniva. V prípade sialochistu je cystická dutina dobre definovaná a jej epiteliálna stena je pokrytá vrstvou kvádrových alebo dlaždicových buniek z vylučovacieho kanála slinných žliaz. Tento typ je v skutočnosti skutočnou cystickou formáciou, zatiaľ čo mukokéla je pseudocýsta, pretože nemá cystickú membránu, ale je dobre ohraničená granulačným tkanivom.
Môže to viesť k spontánnej redukcii alebo recidíve po redukcii.
Liečba môžu zahŕňať konvenčnú chirurgiu, kryoterapiu alebo laserovú terapiu. Ak sú rozmery veľmi veľké, indikuje sa marsupializácia, aby nedošlo k poškodeniu susedných štruktúr. V prípade sialocystu sa môže pokúsiť vložiť katéter do vylučovacieho kanála slinnej žľazy, aby sa rozšírila a aby sa uľahčilo vylučovanie slinnej sekrécie.
7. Ranula
Sublingválna drážka
Má miernu záľubu u žien s pomerom pohlaví 1: 1,4. Vyskytujú sa hlavne u detí a mladých ľudí, s najvyššou frekvenciou okolo druhej dekády života. Ovplyvňuje iba lingválne dno v dôsledku upchatia vylučovacích kanálikov sublingválnych žliaz a zadržiavania tekutín.
Klinické prejavuje sa ako opuch jazykovej podlahy. Farba je modrastá, priesvitná. Na pohmat má kolísavú konzistenciu, nedrží susedné tkanivá a nemá zápalové znaky. Môže spontánne preraziť a odstrániť tekutinu podobnú slinám. Ak sa zväčší, môže to narušiť prehĺtanie alebo normálne žuvanie.
Liečba voľby je chirurgické odstránenie. To so sebou prináša určité riziká, pretože cystická membrána je veľmi tenká a náchylná na perforáciu. Ďalším spôsobom liečby môže byť marsupializácia (vytvorenie komunikácie s ústnou dutinou, aby sa vypustil cystický obsah a následné hojenie). Je indikovaný iba pre tento typ rany a má zvýšené riziko recidívy, pretože časť cystickej membrány zostáva na úrovni úst. Môžete tiež vyskúšať laserovú terapiu, kryoterapiu, či už samostatne, alebo po marsupializácii. Stupeň recidívy závisí od použitého liečebného plánu: rez a drenáž majú mieru rekurencie 71–100%, cystektómiu 0–25%, marsupializáciu 61–89% a úplnú excíziu cysty.
Ponorná ranula
Je to klinická entita, v ktorej cystická formácia so slinným obsahom prechádza do suprahyoidnej oblasti. Môže napadnúť submentálnu lóžu, submandibulárnu lóžu, prechádzať cez vlákna mylohyoidného svalu alebo cez hypoglosálno-mylohyoidné intersticium. Na klinike sa vyskytuje zriedka s pomerom pohlaví 1: 1,3. Vyskytuje sa najčastejšie v druhej a tretej dekáde života, vo veku od 3 do 61 rokov. Najčastejšie zahŕňa pravú stranu.
Klinické, intraorálna je podobná sublingválnej ranule, niekedy sú príznaky viac vyblednuté. Zväčšenie objemu môže mať vplyv na dýchacie, žuvacie a prehĺtacie funkcie. Mimoriadne možno pozorovať bezbolestný opuch na submandibulárnej alebo submentálnej úrovni. Vďaka tomu, že prechádza vláknami mylohyoidného svalu, vyzerá ako presýpacie hodiny.
histologicky obe klinické formácie majú rovnakú štruktúru. Oba majú cystickú membránu, ktorá zahrnuje fibroblasty, polyedrické alebo valcové epiteliálne bunky a spojivové tkanivo. Cystickým obsahom je tekutina podobná slinám. Ak došlo k miestnym traumám, cystická tekutina môže byť tiež hemoragická.
Liečba ranou na ponorenie je voľba chirurgická. Odstránenie sublingválnej žľazy alebo indukcia jej fibrózy zabráni recidíve.
8. Epidermoidná/mazová cysta
to je najbežnejší typ cysty na úrovni kože. Ich histogenéza je stále nejasná, predpokladá sa však, že sa tvoria inklúziou zvyšného ektodermálneho tkaniva, ktoré nemigrovalo správne počas embryogenézy, inklúziou pilosebaceózneho folikulu alebo chirurgickou implantáciou epiteliálneho tkaniva. Môžu sa objaviť kdekoľvek na tele na úrovni kože, majú však zvýšenú prevahu v krčnej oblasti a hrudnej oblasti. Epidermoidná cysta zahŕňa iba epidermálne tkanivo, zatiaľ čo mazová cysta zahŕňa aj mazovú žľazu a môže mať cystický obsah vo forme mazu.
Klinické predstavuje opuch, pevnej konzistencie, bielo-žltej farby. Krycia pokožka môže byť normálna alebo mierne pozmenená. Pri palpácii je na pokožke bezbolestný a pohyblivý. Ak dôjde k superinfekcii, môže sa vyskytnúť bolesť, priľnutie k blízkym oblastiam alebo fistulácia kože.
histologicky je prezentovaný v klasickom vzorci cysty s cystickou membránou podobnou pokožke a lemovanou zrnitým tkanivom (cystickým obsahom môže byť tekutina bohatá na keratín (v prípade epidermoidnej cysty) alebo mazu (v prípade mazová cysta).
Liečba spočíva v úplnom odstránení cystickej formácie. Úplné odstránenie cystickej membrány a akýchkoľvek adhézií znižuje pravdepodobnosť recidívy.