Mala by sa politika viac zameriavať na Pr; nastaviť vention; časopis pre farmáciu
Nemecké zdravotníctvo je jedným z najdrahších. Ľudia napriek tomu nie sú o nič zdravší ako v iných krajinách. Na druhej strane sa na prevenciu nevynakladajú takmer žiadne peniaze. Prečo by sa to malo zmeniť
Srdce pre prevenciu? To sa v súčasnosti netýka nemeckého systému zdravotníctva - aj keď by to mohlo ušetriť veľa peňazí
Trikrát častejšie ako Švédi, v priemere takmer dvakrát častejšie ako všetci občania EÚ: podľa porovnania Organizácie pre hospodársku spoluprácu a rozvoj (OECD) chodia nemeckí pacienti k lekárovi zhruba desaťkrát ročne. Napriek tomu nemeckí občania zomierajú v priemere skôr ako napríklad Škandinávci a majú celkovo menej zdravé roky. Takmer 80 percent dospelých Švédov hodnotí svoj stav ako veľmi dobrý alebo dobrý, v Nemecku iba necelé dve tretiny.
Náš systém zdravotníctva je zároveň jedným z najdrahších na svete. V roku 2017 boli náklady vyššie ako kedykoľvek predtým: Federálny štatistický úrad odhaduje všetky zdravotné výdavky štátu, súkromných domácností a spoločností na takmer 375 miliárd eur. Prvýkrát to bolo viac ako miliarda eur za deň a 11,3 percenta hrubého domáceho produktu. Všetky krajiny okrem USA a Švajčiarska utratia pomerne menej.
V našom systéme zdravotnej starostlivosti takmer žiadne výdavky na prevenciu
„Ponuka a dostupnosť sú v Nemecku na medzinárodné porovnanie veľmi dobré,“ tvrdí analytik OECD pre zdravie Michael Müller. To však neznamená, že Nemci sú zdravší. Ako by sa to dalo zmeniť? Ako je možné znížiť výdavky a zlepšiť výsledky? Pre mnohých odborníkov je zrejmé, že v prevencii chorôb je potrebné urobiť viac. V súčasnosti sa na prevenciu v súčasnosti vynakladá iba 3,3 percenta všetkých výdavkov na zdravotníctvo v Nemecku.
"Fajčenie, obezita a alkohol spôsobujú každý rok niekoľko desiatok miliárd následných nákladov. Prístupy prevencie sú obrovskou pákou na zníženie týchto nákladov," hovorí Dr. Tobias Effertz z Inštitútu pre ekonomické právo v Hamburgu. A profesor Ulrich John, riaditeľ Inštitútu pre sociálne lekárstvo a prevenciu na univerzite v Greifswalde, vysvetľuje: „Naša priemerná dĺžka života sa zvyšuje o jeden rok každé štyri alebo päť rokov. Úspešnými opatreniami proti fajčeniu, pitiu, nezdravej strave a príliš malému množstvu pohybu by sa to zlepšilo Zdvojnásobte číslo. “
Alkohol, fajčenie, rýchle občerstvenie: Nemci žijú príliš nezdravo
Mnohí občania Nemecka však žijú neustále neprimerane. Priemerný Nemec vypije ročne jedenásť litrov čistého alkoholu, čo je o dva litre viac ako priemer vo všetkých krajinách OECD. Fajčí viac ako 20 percent dospelých, čo je o päť percent viac ako vo Švédsku. Podľa poslednej správy Inštitútu Roberta Kocha „Zdravie v Nemecku“ Nemci čoraz viac jedia hamburgery, hotové pizze a ďalšie rýchle občerstvenie. Navyše: ani polovica dospelých nešportuje toľko, koľko odporúča Svetová zdravotnícka organizácia.
Viac ako 50 percent Nemcov má nadváhu, takmer štvrtina je obéznych. Patria tiež medzi najvyššie hodnoty v porovnaní s ostatnými krajinami. Vzostupný trend. Dôsledky tohto životného štýlu: Takmer sedem miliónov Nemcov je diabetikov, až 30 miliónov bojuje s vysokým krvným tlakom. „Nemecko je jedným z najlepších medzinárodných používateľov antidiabetických liekov a antihypertenzív,“ tvrdí expert OECD Müller. Väčšina nemeckých občanov zomiera na chronické ochorenie - často na choroby, ktorým je možné preventívnymi opatreniami zabrániť alebo ich aspoň oddialiť.
V roku 2015 bolo v tejto krajine 450 000 ľudí liečených v dôsledku fajčenia. Choroby kardiovaskulárneho systému sú príčinou smrti číslo jeden a podľa Federálneho štatistického úradu spôsobili len v roku 2015 zdravotné výdavky vo výške zhruba 46 miliárd eur. Vedci z univerzity v Hamburgu stanovili následné náklady na fajčenie, pitie, nezdravú stravu a nedostatok pohybu na 180 miliárd eur ročne. „Veľmi hrubá extrapolácia,“ hovorí profesor Hajo Zeeb z Leibnizovho ústavu pre prevenciu, výskum a epidemiológiu v Brémach. „Ale užitočné na podnietenie diskusie.“
Politici alebo občania: kto je zodpovedný?
Špecialista na sociálne lekárstvo Ulrich John a ďalší odborníci na prevenciu považujú za chybu, že viac ako 90 percent všetkých výdavkov v našom systéme zdravotníctva je zameraných na starostlivosť o chorých. Odborníci už roky hlásajú obrovský potenciál prevencie a okrem iného zdôrazňujú dôležitosť zdravotnej gramotnosti obyvateľstva. Chronickými chorobami sú najviac postihnuté najmä nevzdelané skupiny. „Týmto privediete peniaze na pacienta,“ kritizuje výskumník v oblasti zdravia Hardy Müller z vedeckého ústavu Techniker Krankenkasse.
Ekonomický expert Effertz, naopak, považuje zákonodarcu za zodpovedného: „Početné štúdie ukazujú, že iba prostredníctvom vyšších daní, menej informácií, možno účinne znížiť spotrebu tabaku, alkoholu a nezdravých potravín.“ “ Effertz neprijíma kritiku, že by to patrónovalo ľuďom a obmedzovalo ich slobodu. To je jediný spôsob, ako spravodlivo zohľadniť náklady na následné vyšetrenia pri neskorších ochoreniach. Pohľad do iných krajín ukazuje, že tento výpočet môže fungovať.
V škandinávskych krajinách platia politické opatrenia
„Švédsko, Nórsko a Fínsko sú už desaťročia obzvlášť aktívne v boji proti tabaku a alkoholu,“ uvádza špecialista na verejné zdravie Ulrich John. Schnapps je drahý, v supermarkete nie je pivo a víno a tiež nie nepretržite na benzínových pumpách, alkohol a cigarety môžu byť inzerované iba vo veľmi obmedzenej miere. Odvtedy spotreba výrazne poklesla. Podľa štúdií má klesajúci podiel fajčiarov veľmi pozitívny vplyv na kardiovaskulárne zdravie populácie. „Všetky príbehy o úspechu sú známe,“ hovorí Effertz.
Nemeckí politici ale zatiaľ odmietajú zvyšovanie daní ani ďalšie obmedzenia týkajúce sa dostupnosti nikotínu a alkoholu. Nemecko je teraz jedinou krajinou EÚ, ktorá stále povoľuje vonkajšiu reklamu na tabakové výrobky. Mnoho občanov nesie zodpovednosť aj za vládu. V reprezentatívnom prieskume GfK, ktorý si objednala lekáreň Umschau, takmer 90 percent obviňovalo politikov z nárastu nákladov na zdravotnú starostlivosť. Viac ako 44 percent Nemcov považuje úroveň svojich zdravotných odvodov za neprimeranú.
Zdravotná starostlivosť: Nemci majú veľa výhod
Zároveň sú nároky poistencov často vysoké. V prieskume viac ako polovica uviedla, že v záujme úspory nákladov nechcú platiť alternatívne liečebné metódy ako homeopatia alebo akupunktúra v plnej výške. Takmer 77 percent by sa nechcelo zaobísť bez inovatívnych a drahých terapií, takmer 90 percent by si nechcelo zvoliť svojho lekára. Ide o službu, ktorú pacienti v iných európskych krajinách zvyčajne nedostávajú alebo ju dostávajú iba v obmedzenom rozsahu.
Všeobecne povedané, Nemci majú v oblasti zdravotnej starostlivosti veľa výhod. Môžu si napríklad zaobstarať druhý znalecký posudok pre niektoré plánované zásahy. Podľa OECD sa iba niekoľko pacientov musí z finančných dôvodov vzdať potrebnej liečby. A s ôsmimi nemocničnými lôžkami na 1 000 obyvateľov je Nemecko o 70 percent nad priemerom OECD. Odborníci však hodnotia niektoré z týchto predpokladaných výhod ako kritické.
Paušálne náklady na jeden prípad vedú k zbytočným operáciám a terapiám
„Nemocnice predstavujú infraštruktúru, čo znamená, že sa intenzívne využíva,“ hovorí analytik OECD Müller. Menšie intervencie, ako napríklad operácia mandlí, sa v iných krajinách úspešne vykonávajú ambulantne. „V Nemecku sa to zvyčajne deje v stacionárnych zariadeniach,“ hovorí Müller. Okrem toho je počet hospitalizácií pre niektoré chronické choroby vyšší ako v mnohých iných krajinách, napríklad v cukrovke. Všeobecne by sa operácie a terapie mohli vykonávať z dôvodu ekonomických stimulov - a nie z dôvodu, že sú lekársky nevyhnutné. Ak chce klinika fungovať rentabilne, počíta sa vysoký počet pacientov.
„Odkedy sú liečby účtované paušálne, kvalita lekárskej starostlivosti značne utrpela,“ vysvetľuje Ulrich John. Ekonomizácia lekárskych služieb bola prepočítaná nesprávne. Systematická demotivácia odmeňuje tých lekárov, ktorí vykonávajú veľa ošetrení - nie nevyhnutne tých, ktorí skutočne zodpovedajú potrebám pacienta, hovorí profesor Gian Domenico Borasio. Pomáhal založiť interdisciplinárne centrum pre paliatívnu medicínu na univerzite v Mníchove a dnes vedie katedru paliatívnej medicíny na univerzite v Lausanne.
Tretina nákladov je vynaložená na konci životnosti
Toto hodnotenie je podporené výsledkom prieskumu farmaceutického prieskumu. Takmer 40 percent opýtaných uviedlo: „Mal som pocit, že lekárska služba, ktorá mi bola ponúknutá, je úplne nadbytočná.“ Tendencia k nadmernej ponuke, ktorá je podľa Borasia obzvlášť zreteľná na konci životnosti: "Asi tretina všetkých nákladov sa vynaloží v posledných dvoch alebo troch rokoch života. To je medzi 40 a 60 miliardami eur ročne." Podľa jeho názoru je to veľká časť nadmerného zaobchádzania.
Podľa Borasia sú toho dobrým príkladom pacienti s rakovinou. Mnoho chemoterapií by predĺžilo ich život iba o niekoľko týždňov - v najhoršom prípade sprevádzaných závažnými vedľajšími účinkami. Malo by sa vykonať ošetrenie, ak je veľmi pravdepodobné, že iba predĺži utrpenie? „Paliatívna medicína predstavuje nepríjemnú otázku, či by ste mali robiť všetko len preto, že môžete,“ hovorí Borasio.
Rastúce náklady na liečbu nádorovými liekmi
Cena nádorových terapií v poslednej dobe dramaticky vzrástla, hlavne preto, že inovatívna liečba je často mimoriadne drahá. Zatiaľ čo v roku 2011 stála liečba liekom v priemere 4686 eur na pacienta, v roku 2015 to bolo 6458 eur. Nárast nákladov o viac ako 40 percent, ako sa počíta v liekovej správe zdravotnej poisťovne Barmer. Ceny liekov - a veľmi úspešných - na liečbu rakoviny kože sa dokonca zvýšili osemkrát. V záujme pacienta vysvetľujú výrobcovia liekov také explózie nákladov, ako sú ich vysoké výdavky na výskum a vývoj. Kritici ich považujú za cenové drážky na úkor celého systému zdravotníctva a chorých.
„Medicína, ktorá počúva pacienta, by automaticky šetrila zdroje,“ hovorí špecialista na paliatívnu starostlivosť Borasio. Išlo by tiež o politiku počúvajúcu vedu. V obidvoch prípadoch z toho mal poistený prospech - aj finančne. Effertz: "Viac prevencie by prinieslo trojitú dividendu: zdravšie obyvateľstvo, vyššia produktivita, vyššie daňové príjmy. A nakoniec by sa mohli zdravotné odvody znížiť."