Malabsorpcia fruktózy IMD Inštitút pre lekársku diagnostiku, laboratórium
Okrem intolerancie fruktózy (metabolická porucha fruktózy, HFI) môžu intoleranciu fruktózy spôsobiť aj problémy so vstrebávaním fruktózy. Táto malabsorpcia sa môže vyskytnúť po poškodení epitelu tenkého čreva v dôsledku HFI, ale tiež sa pomerne často prejavuje nezávisle od HFI. Pri tejto intolerancii známej ako malabsorpcia fruktózy existuje obmedzená transportná kapacita transportného proteínu GLUT5 v sliznici tenkého čreva, čo znamená, že fruktóza sa v tenkom čreve vstrebáva iba nedostatočne.
Fruktóza zaplavená v hrubom čreve je rozkladaná baktériami. Výsledné produkty fermentácie (CO2, metán, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, H2) vedú k príznakom, ako je nadúvanie, plynatosť a bolesti brucha podobné kŕčom. Molekuly fruktózy sú navyše osmoticky účinné, a preto v mnohých prípadoch spôsobujú hnačky.
Diagnostika malabsorpcie fruktózy
Pretože sa vodík H2 tvorený počas fermentácie fruktózy dostane do pľúc krvou, je možné diagnostikovať absorpciu fruktózy pomocou dychového testu H2 (stresový test fruktózy). Počas implementácie sa 25 g fruktózy rozpustí v 250 ml vody (deti 1 g/kg telesnej hmotnosti). Koncentrácia H2 v dychu sa meria vopred a v 20-minútových intervaloch počas 3 hodín.
| Vezmite prosím na vedomie: Pred vykonaním testu expozície na fruktózu by sa mala najskôr vylúčiť intolerancia fruktózy (HFI) pomocou genetického testu na intoleranciu fruktózy, pretože expozícia fruktóze môže u pacientov s HFI viesť k život ohrozujúcim metabolickým krízam. |
terapia
Diéta bez obsahu fruktózy, ktorá je prísne indikovaná v prípade intolerancie fruktózy (HFI), nie je v prípade malabsorpcie fruktózy účinná. Diéta bez fruktózy by spočiatku viedla k krátkodobému zlepšeniu symptómov, ale v priebehu procesu by viedla k zvýšeniu gastrointestinálnych symptómov, pretože expresia transportéra fruktózy GLUT-5 klesá kvôli abstinencii fruktózy. V prípade fruktózových malabsorbérov vedie fruktózovo upravená strava a zvýšenie množstva tukov a bielkovín v strave k zvýšenej expresii GLUT-5, a tým k zlepšenému príjmu fruktózy v tenkom čreve. Na druhej strane sa treba vyhnúť sorbitolu, pretože sorbitol blokuje transportér Glut-5.
V prípade intolerancie fruktózy je potrebné pripomenúť, že veľa diabetických výrobkov, doplnkov výživy a nízkokalorických potravín obsahuje sorbitol. Pretože sa fruktóza vyrába pri štiepení sorbitolu, užívanie takýchto produktov zvyšuje príznaky.
Pacienti s malabsorpciou fruktózy majú výrazne zvýšenú tendenciu k depresiám.
Rovnako ako pri syndróme dráždivého čreva, aj u pacientov s malabsorpciou fruktózy sa často pozorujú psychologické zmeny. Štúdie ukazujú, že malabsorpcia fruktózy je spojená s výrazne vyšším skóre depresie v porovnaní s tými, ktoré majú normálnu absorpčnú kapacitu fruktózy. Príčinou je chronické vyčerpanie tryptofánu v dôsledku vyplavenia fruktózy v čreve.
Malabsorpcia fruktózy inhibuje absorpciu tryptofánu
Fruktóza umytá v čreve (neabsorbovaná) viaže tryptofán z potravy a blokuje jeho vstrebávanie. Nedostatočný prísun tryptofánu vedie k zníženiu syntézy serotonínu, a tým k prejavom depresie a príznakom „sladkosti“. Štúdie preukázali, že diéta s nízkym obsahom fruktózy môže zlepšiť skoré príznaky depresie.