Malária - zmenšená

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo je malária?

Malária je tropické infekčné ochorenie spôsobené jednobunkovými parazitmi rodu Plasmodium. Rolu hrá päť rôznych typov plazmódia: Plasmodium vivax, P. ovale, P. malariae, P. falciparum a P. knowlesi. U všetkých druhov sa parazit prenáša na človeka uhryznutím komára Anopheles a ovplyvňuje červené krvinky v ľudskom tele. Komár Anophelesa hryzie iba medzi súmrakom a svitaním, nie cez deň.

červené krvinky

Príznaky malárie vznikajú hlavne preto, že choroba ničí početné červené krvinky a uvoľňuje hemoglobín a draslík. Nekomplikovaná malária sa prejavuje necharakteristickými problémami, ktoré často pripomínajú jednoduché vírusové infekcie. Je však takmer vždy sprevádzaná horúčkou. Infekcia Plasmodium falciparum je obzvlášť nebezpečná a nazýva sa malaria tropická. Môže obsahovať Spôsobiť poškodenie mozgu (lokálny mozgový infarkt).

frekvencia

Malária sa vyskytuje nepretržite (endemicky) v približne 100 krajinách. Asi 40% svetovej populácie žije v postihnutých regiónoch. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) došlo v roku 2016 k celkovo 216 miliónom prípadov malárie. Asi 80% prípadov malárie sa na celom svete vyskytuje v tropických oblastiach Afriky. V roku 2016 bolo na celom svete zaznamenaných 445 000 úmrtí na maláriu. Viac ako 90% úmrtí sa vyskytuje v Afrike a približne 77% úmrtí postihuje deti do 5 rokov, ktoré zomierajú hlavne na maláriu na mozog alebo na anémiu. V rokoch 2000 až 2012 úmrtnosť na maláriu celkovo poklesla asi o 42%.

Každý rok okolo 125 miliónov ľudí z nedotknutých častí sveta cestuje do oblastí s maláriou. Najmenej 10 000 z nich sa nakazí maláriou. Skutočný počet prípadov bude pravdepodobne výrazne vyšší, pretože ochorenie sa v zahraničí často nezaznamenáva. Prisťahovalci z postihnutých oblastí, ktorí sa nakazili pri návšteve priateľov alebo príbuzných v ich domovskej krajine, sú výrazne pravdepodobnejší ako dovolenkári. Cestujú často dlhšie ako turisti a zriedka sa uchýlia k profylaktickým opatreniam.

Ochorenie sa oznamuje podľa zákona o ochrane infekcií. V Nemecku bolo v roku 2016 hlásených 970 prípadov malárie, v roku 2017 to bolo 956 prípadov. Asi 75% malárie je infikovaných z Afriky.

Príznaky

Infekcia maláriou sa prejavuje záchvatmi horúčky, ktoré sa v niektorých prípadoch môžu vyskytnúť pravidelne. Príznaky sa zvyčajne prejavia 7-18 dní po poštípaní komárom, ktorý parazita niesol. Prepuknutie choroby však môže trvať aj niekoľko mesiacov.

Pacienti pociťujú záchvaty silnej zimnice, po ktorých nasleduje vysoká horúčka, únava, bolesti hlavy, závraty, gastrointestinálne ťažkosti, bolesti svalov a kĺbov, bolesti chrbta a občas suchý kašeľ. Tieto útoky zvyčajne trvajú 8–10 hodín. Medzi záchvatmi sa ľudia cítia dobre a ich telesná teplota je normálna, môžu však byť unavení alebo vyčerpaní. Koľko času uplynie medzi jednotlivými záchvatmi, závisí od typu parazita, ktorým je pacient infikovaný. Zvyčajne je to 48–72 hodín. Akútne ochorenie spôsobené maláriou zvyčajne trvá maximálne 2 týždne, relapsy sú však možné kedykoľvek.

Malária je rozdelená na benígnu formu, v ktorej typický klinický obraz zodpovedá vyššie popísanému, a malígnu formu, malária tropica. Malária tropická je rozšírená v tropickej Afrike, juhovýchodnej Ázii, v častiach Oceánie a v oblasti Amazonky a je spôsobená infekciou Plasmodium falciparum. Pri tejto forme malárie sa horúčkové záchvaty vyskytujú nepravidelne. Ďalšími príznakmi sú únava, bolesti hlavy a tela a hnačky. Okrem toho môžu nastať komplikácie. Toto ochorenie môže postihnúť mozog (mozgová malária) a zablokovať tam malé krvné cievy. To môže spôsobiť dysfunkciu a poškodenie mozgu. To môže tiež viesť k bezvedomiu a smrti alebo k dlhodobým následkom vo forme duševných porúch. Postihnuté môžu byť aj ďalšie orgány, napríklad obličky a pečeň.

dôvod

Infekcia sa vyskytuje uhryznutím komára Anophelesa, ktorý je nosičom parazita. Samotný komár sa infikuje nasávaním krvi infikovanej nezrelými plazmódiami. Parazit dozrieva v komári, až kým sa kousnutím neprenesie na novú osobu.

Ďalšia fáza dozrievania parazita prebieha v ľudskej pečeni. Po inkubačnej dobe 1-3 týždne sa parazity dostanú do krvi a napadnú červené krvinky. Tu sa množia a po 48–72 hodinách sa červené krvinky a parazity, ktoré obsahujú, rozpadajú a uvoľňujú ďalších parazitov. Tento cyklus sa opakuje niekoľkokrát a zakaždým, keď sa z červených krviniek uvoľnia nové parazity, ľudia pocítia novú horúčku a zimnicu. U Plasmodium vivax a Plasmodium ovale sa iba časť parazitov vyvinie do zrelej formy, zatiaľ čo iné prechádzajú do akejsi pokojnej fázy v pečeni a znova sa aktivujú až o mesiace alebo roky neskôr.

Keďže parazit napáda červené krvinky, ich počet v krvi sa môže postupne znižovať - ​​vyskytuje sa anémia.

infekcie

Malária je bežná vo väčšine tropických oblastí; B. v častiach Mexika, Haiti, Dominikánskej republiky, Strednej Ameriky, Južnej Ameriky, Afriky (okrem severnej Afriky), na Blízkom východe, na indickom subkontinente a v juhovýchodnej Ázii. Väčšinu infekcií na celom svete spôsobujú patogény P. vivax a P. falciparum, ktoré sú geograficky najrozšírenejšie.

Počet malárskych komárov a bodnutí komármi je najvyšší v Afrike. Nebezpečný druh malárie (P. falciparum) je tiež najbežnejší na tomto kontinente. Najvyššie riziko vzniku závažnej malárie je pri cestách do subsaharskej Afriky.

Ak sa nepoužívajú preventívne opatrenia ako lieky, siete proti komárom, sprej proti komárom alebo podobné látky, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie.

Tehotné ženy a deti sú obzvlášť náchylné na závažné infekcie. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť bodnutia ako tie, ktoré nie sú tehotné, a choroba je pre ne pravdepodobnejšia. Malária Tropica môže tiež viesť k potratom a predčasným pôrodom. Tehotným ženám sa preto odporúča, aby necestovali do oblastí s maláriou, pokiaľ to nie je nevyhnutné.

Opakované infekcie maláriou v detstve vedú k určitej imunite. Táto imunita sa však môže po niekoľkých rokoch pobytu mimo oblasti malárie opäť stratiť, takže prisťahovalci, ktorí cestujú do svojej domovskej krajiny, sú opäť náchylní na nové infekcie.

Diagnóza

Včasnou diagnostikou a liečbou sa dá zabrániť malárii a zabrániť závažnému priebehu. WHO odporúča vykonať diagnostický test na zistenie parazita vo všetkých podozreniach na maláriu - buď pod mikroskopom, alebo pomocou rýchleho testu. Výsledok takýchto testov je k dispozícii v krátkom čase.

Spravidla sa tiež robia ďalšie krvné testy. Týmto spôsobom je možné zistiť nedostatok rôznych krvných buniek.

V prípade podozrenia na maláriu sú pacienti odoslaní k špecialistovi na infekčné alebo tropické choroby.

liečby

Na liečbu malárie sú dostupné rôzne lieky, ktoré bránia dozrievaniu parazitov v červených krvinkách. Tieto lieky však neposkytujú úplnú ochranu pred maláriou. Terapia v zásade závisí od patogénu a priebehu ochorenia. Závažná tropická malária si často vyžaduje intenzívne nemocničné ošetrenie infúziami.

V prípade určitých foriem malárie (P. ovale, P. vivax) sa odporúča následná 14-denná liečba na odstránenie parazitov v pečeni pri odpočinku, čím sa zabráni relapsom.

prevencia

Zďaleka najdôležitejším liečebným opatrením je prevencia choroby. Cieľom modernej profylaxie malárie je zabrániť úmrtiam na infekciu maláriou tropica a nezabrániť každému menšiemu prepuknutiu malárie.

To sa dá dosiahnuť dvoma spôsobmi: (1) prevenciou pred bodnutím komárom, (2) použitím liekov, ktoré zabraňujú infekcii. Očkovanie zatiaľ nie je k dispozícii.

Môžete si tiež prečítať článok o ochrane pred maláriou.

Pri cestách do všetkých krajín, kde sa vyskytuje malária, sa odporúčajú opatrenia na ochranu pred bodnutím komárom. Patria sem hlavne repelenty proti komárom a sieťky proti komárom. V určitých regiónoch sa tiež odporúčajú lieky na prevenciu malárie. K tomu sú k dispozícii rôzne účinné látky. Takáto profylaxia drog je indikovaná najmä vo vidieckych oblastiach a turistických centrách v tropickej Afrike, v častiach Ázie a v oblasti Amazonky. Užívanie lieku by malo začať až 1 týždeň pred odchodom a potom pokračovať 1–4 týždne po celú dobu pobytu a po opustení oblasti s maláriou. Aktuálne odporúčania pre profylaxiu a terapiu malárie nájdete na webovej stránke Nemeckej spoločnosti pre tropickú medicínu a medzinárodné zdravie.

Momentálne nie sú k dispozícii žiadne očkovania proti malárii. Od roku 2015 je v testovacej fáze vakcína, ktorá poskytuje plne očkovaným deťom krátkodobú ochranu. Očkovanie pre cestujúcich nie je dostatočne účinné, takže na trhu zatiaľ nie sú žiadne zodpovedajúce vakcíny.

Vo výnimočných prípadoch môžu ľudia, ktorí cestujú do odľahlých oblastí s maláriou bez lekárskej starostlivosti, dostať lieky, pomocou ktorých si môžu sami liečiť maláriu (pohotovostná liečba). Toto môže napr. B. odporúčané pre výskumných pracovníkov, vývojových pracovníkov alebo podobných ľudí.

Priebeh a prognóza

Vo väčšine prípadov sa príznaky objavia do 1–3 týždňov od infikovania. V závislosti od patogénu môže byť inkubačná doba tiež niekoľko mesiacov. Pri infikovaní P. vivax alebo P. ovale sa môžu relapsy vyskytnúť niekoľko rokov po počiatočnej infekcii.

Patogén P. falciparum často spôsobuje ťažkú ​​formu malárie s vysokou úmrtnosťou. Ďalšie štyri patogény malárie zvyčajne vedú k miernemu priebehu ochorenia s dobrou prognózou.

Nebezpečná malária tropická s pretrvávajúcou horúčkou môže viesť ku komplikáciám a byť závažná. Možnými komplikáciami sú ťažká anémia, zlyhanie obličiek a poškodenie pečene alebo mozgu. Bude ťažká forma malárie (P. falciparum) sa nelieči, môže to byť smrteľné.

Ak máte horúčku alebo zimnicu počas a až 3 mesiace po pobyte v tropickom regióne, kde sa vyskytuje malária, nemali by ste váhať vyhľadať lekársku pomoc. Určite im povedzte, kde ste. Ak majú lekári podozrenie na pacienta so závažnou maláriou tropickou, vedie to vždy k rýchlemu prijatiu do nemocnice.

Ďalšie informácie

  • Malária, ochrana pred infekciami
  • Cestovné odporúčania pre dovolenku bez chorôb
  • Anémia (anémia)
  • Akútne zlyhanie obličiek
  • Informácie o malárii pre zdravotníckych pracovníkov
  • Nemecká spoločnosť pre tropickú medicínu a medzinárodné zdravie: Odporúčania týkajúce sa malárie

Autori

  • Martina Bujard, vedecká novinárka vo Wiesbadene

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Malária. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.