Malé kamene úrazu alebo vážne arytmie Medical Tribune Switzerland

Väčšina palpitácií je prejavom benígnych predsieňových, uzlových alebo komorových extrasystolov. Menej ako 50% je spôsobených vážnymi srdcovými arytmiami, píše profesor Dr. Chris Gale z Leedsovho inštitútu kardiovaskulárnej a metabolickej medicíny a kolegovia.

kamene

Ako podstatný spúšťač viditeľného Palpitácie autori nazývajú psyché, v jednej štúdii až 67% postihnutých trpelo panikou, stresom alebo strachom.

Časté PVC narúšajú funkciu ľavej komory

Najbežnejšie sú ventrikulárne extrasystoly, ktoré pacient zvyčajne vníma ako „pozastavený“ alebo „hoppingový“ rytmus.

Okrem toho musíte brať do úvahy faktory životného štýlu (napr. Stres, alkohol), spoločenské podmienky, komorbiditu a rodinnú anamnézu. Dôležité sú aj lieky. Medzi látky, ktoré môžu vyvolať tachyarytmiu, patria beta agonisty, antimuskariniká, ako je amitriptylín, teofylín, blokátory kalciových kanálov, ako je nifedipín, antiarytmiká triedy 1, látky predlžujúce QT čas (erytromycín, moxifloxacín) a niektoré amfetamíny (kokaín).

Fibrilácia/flutter predsiení, paroxysmálne supraventrikulárne alebo ventrikulárne tachykardie (nepretrvávajúce alebo vyvolané námahou) vznikajúce v odtokovom trakte pravej komory a sínusová tachykardia sú tiež bežné príčiny.

Spravidla extra búšenie z predsiene a komory nie je spojené s významným štrukturálnym ochorením srdca.

Náhla smrť sa vyskytla u 73 preukázateľne zdravých ľudí s viac ako 10 000 komorových extrasystolov za 24 hodín v priebehu desiatich rokov, zatiaľ čo vypočítaná štandardizovaná úmrtnosť bola v skutočnosti 7,4.

Naopak, treba mať na pamäti, že časté ventrikulárne extrasystoly (> 20% všetkých úderov) a predsieňové tachykardie 120/min zvyčajne nie sú založené na dysfunkcii ľavej komory, ale môžu ich skôr spôsobiť.

Paroxysmálne supraventrikulárne tachykardie sú založené na poruchách vedenia v AV uzle alebo bypassových obvodoch.

Pri fibrilácii a flutri predsiení sa odporúča väčšia opatrnosť: často sa spája s hypertenziou, srdcovým zlyhaním, cukrovkou, ICHS, obezitou, spánkovým apnoe, tyreotoxikózou, zneužívaním alkoholu alebo chlopňami.

Ak chcete zistiť príčinu, musíte najskôr starostlivo anamnézu a klinické vyšetrenie venovať pozornosť príznakom nasledujúcich chorôb:

  • Srdcové zlyhanie: edém členka, zvýšený tlak v krčných žilách, rytmus cvalu, praskanie
  • Porucha klapky: zvuky
  • Hyperaktívna štítna žľaza: tremor, strata hmotnosti, struma
  • Anémia: bledosť

V laboratóriu by mal byť na vzorke kompletný krvný obraz, elektrolyty, močovina, kreatinín a hodnoty štítnej žľazy. A 12-zvodové EKG dáva indikácie fibrilácie/flutteru predsiení, porúch vedenia alebo hypertrofie.

Pomocou týchto vyšetrení je možné identifikovať základnú príčinu u 40% pacientov. V iných prípadoch môže byť na spoľahlivé zaznamenanie arytmií potrebný monitor Holter, záznamník udalostí alebo implantovateľný záznamník slučky.

Vysvetlite neškodnosť príznakov

Všetko jasné sa dá podať v prípade ojedinelých, nepretrvávajúcich palpitácií bez sprievodných symptómov a nezávisle od stresu, chýbajúcich znakov štrukturálneho ochorenia srdca a s normálnym 12-zvodovým EKG. Pacienti nevyžadujú ďalšiu kardiologickú diagnostiku.

Vo všetkých ostatných prípadoch prevod odporúčajú naši britskí kolegovia. Pre urgentné objasnenie odporúčajú:

  • Palpitácie pri námahe
  • Palpitácie s (pred) synkopou
  • náhla srdcová smrť alebo dedičné srdcové choroby v rodine
  • AV blok II. Alebo III. Stupeň na 12-zvodovom EKG

Aj pri nakoniec neškodných sťažnostiach by sa malo pacientovi podrobne vysvetliť srdcové procesy a vysvetliť, prečo sa neposielajú špecialistovi.

Zdroj:
Chris P. Gale a kol., BMJ 2016; 352: najskôr online