Mallory-Weissov syndróm
Prehľad
Syndróm Malloryho Weissa je celkový počet znakov a symptómov spôsobených prasknutím sliznice pažeráka v mieste spojenia so žalúdkom.
Hlavným prejavom je krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Hlavnou príčinou Mallory-Weissovho syndrómu je intenzívna námaha na zvracanie alebo kašeľ, ktorý sa vyskytuje najmä pri chronickom kašli.
K prasknutiu sliznice môže dôjsť aj pri epileptických záchvatoch, aj keď táto situácia je dosť zriedkavá.
Výskyt lézií bol spojený s chronickým alkoholizmom, ako aj s rôznymi nezdravými stravovacími návykmi a predpokladá sa, že prítomnosť hiatálnej hernie je predisponujúcim faktorom pre vznik syndrómu.
Hlásený výskyt tohto stavu je 4 prípady na 100,00 osôb.
Po prasknutí arteriálnych ciev sa v lúmene vylúči premenlivé množstvo krvi, ktoré sa môže externalizovať vracaním alebo stolicou.
Mallory-Weissov syndróm je zodpovedný za približne 5% všetkého krvácania z hornej časti gastrointestinálneho traktu.
K prasknutiu dôjde, keď sa intraabdominálny tlak výrazne a náhle zvýši.
Ukázalo sa, že pacienti s portálnou hypertenziou majú vyššie riziko vzniku významného krvácania z lézie sliznice pažeráka v porovnaní s relatívne zdravými pacientmi (ktorí majú hladinu tlaku v normálnych medziach).
Simptomotologia
Asi 10% prasknutí sliznice má striktne pažerákové miesto, zvyšok je v pažerákovo-žalúdočnej spojke alebo niekoľko mm pod touto spojkou, v sliznici žalúdka.
Príznaky odrážajú umiestnenie lézií a sú reprezentované hlavne:
- hemateméza (zvracanie zmiešané s krvou)
- Melena (čierna, lesklá stolica) sa vyskytuje, keď je množstvo krvi vyliatej z lézie značné
- ich výskyt koreluje s násilnými epizódami kašľa alebo zvracania u väčšiny pacientov.
Pacient môže tiež pociťovať únavu, asténiu (prejavy anémie spojené so stratou krvi, ak sú značné).
V extrémnych prípadoch krvácania existuje riziko hemodynamickej a hydro-elektrolytickej nerovnováhy.
vyšetrovania
Na štandardnom röntgenograme brucha nie je možné zistiť prasknutie sliznice pažeráka.
Pri endoskopickom vyšetrení pažeráka a žalúdka je možné vidieť léziu 0,5 - 4 cm (možno pozorovať aj aktívne krvácanie). Ďalšie príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu možno diagnostikovať endoskopiou: peptický vred, erozívna gastritída, varixy pažeráka.
Krvný obraz môže potvrdiť existenciu nízkeho hematokritu a tým podporiť existenciu krvácania.
Liečba
Jednoduchá, nekomplikovaná a malá prasklina sa sama zahojí asi za 10 dní (pri absencii špeciálneho ošetrenia).
Pacient môže dostávať ako antacidové lieky inhibítory protónovej pumpy (napríklad omeprazol) alebo H2 blokátory (napríklad ranitidín), ale chirurgický zákrok v tejto situácii je indikovaný veľmi zriedka.
V prípade významných lézií s významným krvácaním sa terapeutický prístup značne líši.
Pacient musí byť liečený urgentne a musí byť hemodynamicky stabilizovaný (môže to viesť aj k transfúzii krvi, ak si to situácia vyžaduje).
Pacient je z hydroelektrolytického hľadiska vyvážený intravenóznym podaním špeciálnych roztokov. Vo väčšine prípadov sa krvácanie zvyčajne zastaví do 24 - 48 hodín, pričom je potrebné urobiť všetky tieto podporné opatrenia, aby bol pacient chránený pred akýmkoľvek nebezpečenstvom a zabezpečené jeho pohodlie.
Príčiny krvácania z horného gastrointestinálneho traktu - varixy pažeráka
Gastrointestinálne krvácanie
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
Ak sa krvácanie nezastaví, je možné vykonať endoskopický zásah pri lokálnej liečbe lézie, a to buď lokálnou injekciou adrenalínu na dosiahnutie vazokonstrikcie cievy a tým zastavenia krvácania, alebo katetrizáciou zdroja krvácania.
Embolizácia cievy zapojenej do krvácania sa praktizuje zriedka, rovnako ako chirurgický zákrok na ligáciu postihnutej tepny.
Komplikácie a prognóza
Nekomplikované prípady a pacienti, ktorí nespájajú rizikové faktory (chronická konzumácia alkoholu), majú dobrú prognózu a krvácanie sa neopakuje.
95% pacientov, ktorých krvácanie sa nezastaví spontánne, bude úspešne liečených katetrizáciou.
Prognóza zostáva vyhradená, najmä pokiaľ ide o hemoragické recidívy, u pacientov s portálnou hypertenziou.
komplikácie
Komplikácie, ktoré môžu byť spojené s Mallory-Weissovým syndrómom, pochádzajú zo straty krvnej hmoty a závisia od jej intenzity, najbežnejšie sú anemické syndrómy.
odvrátiť
Mallory-Weiss je syndróm spojený s konzumáciou alkoholu - obmedzenie príjmu alkoholu bude mať preto priaznivé účinky pri prevencii tohto ochorenia. Správna liečba chronického kašľa môže tiež znížiť riziko poškodenia slizníc.
Konzultácia špecialistu
Pacientom sa odporúča, aby vyhľadali radu špecialistov, ak spozorujú zmeny farby a konzistencie stolice alebo ak zvracajú červenú krv alebo natrávenú krv (klasickým aspektom je zvracanie v kávovej usadenine).