Marasm - bielkovinovo-kalorická podvýživa

rozpad je jednou z troch závažných foriem proteo-kalorická podvýživa, Spolu s kwashiokor a kwashiokor marasmic. Tieto formy podvýživy predstavujú skupinu patologických stavov spojených s výživový a energetický deficit najmä u malých detí v rozvojových krajinách. Marasmus je stav spôsobený nedostatkom kalórií a energie, zatiaľ čo kwashiokor tiež naznačuje spojenie nedostatku kalórií a energie, čo spôsobuje edematózny vzhľad. Marasmický Kwashiokor naznačuje, že oddelenie týchto klinických entít je v praxi ťažké a naznačuje stav, ktorý obsahuje prvky z oboch entít.

Proteokalorická podvýživa je často spájaný s infekciami, najmä gastrointestinálneho traktu. Dôvody progresie výživových nedostatkov smerom k marazmu v porovnaní s kwashiokorom sú nejasné a nemožno ich vysvetliť iba diétou s energetickým nedostatkom v marasme a bielkovinami v kwashiokor. Marasmus je celosvetový problém a týka sa viac ako 50 miliónov detí do 5 rokov. Aj keď je marazmus bežnejší v zaostalých krajinách, postihuje aj veľa detí v krajinách s dobrou ekonomikou, vrátane detí v mestských oblastiach so zlým sociálno-ekonomickým postavením, detí s chronickými chorobami a inštitucionalizovaných. Rizikové faktory pre marazmus patrí mentálna retardácia, cystická fibróza, neoplazmy, kardiovaskulárne choroby a konečné ochorenie obličiek. Marazmus spôsobuje nielen vysokú úmrtnosť, ale aj zvýšenú chorobnosť, rastúcu stagnáciu a komplikácie neurologického vývoja.

Mierna kontrola marazmu je možné vykonať bez hospitalizácie, ale ťažko komplikovaný marazmus s život ohrozujúcimi stavmi, ktoré si vyžadujú ošetrenie v nemocnici. V týchto prípadoch je liečba rozdelená na úvodnú intenzívnu fázu a rehabilitačnú fázu. Účelom výživovej rehabilitácie je zabrániť anorexii často spájanej s marazmom a vyhnúť sa príčinám, ktoré vedú k anorexii. Ďalším cieľom je vyhnúť sa srdcovému zlyhaniu. Používajú sa kvapaliny, ako je roztok F75, komerčne dostupný so zmesou mikroživín. Sleduje správnu výživu dieťaťa, prírastok hmotnosti, správnu liečbu infekcií a začiatok imunizácie. Dlhodobé následky patrí anémia z nedostatku železa, mentálna a fyzická retardácia.

Patogenéza marazmu

Zmeny v zložení tela.

Zmeny minerálov a vitamínov v tele:

Hypokaliémia je spojená so znížením svalovej hmoty, zlým príjmom a stratami trávenia, ktoré prispievajú k hypotónii, apatii a zhoršeniu činnosti srdca.
sodík je všeobecne normálny, ale môže byť nízky, čo naznačuje negatívnu prognózu
existujú nedostatky v vápniku, horčíku a fosforu, železo s anémiou z nedostatku železa, najťažšou formou je hromadenie železa v pečeni kvôli nedostatku transportných bielkovín
zinok, selén a horčík sú v kwashiokore nižšie
vitamíny rozpustné v tukoch a vo vode sú nízke
Nedostatok vitamínu A spôsobuje poruchy sietnice, má atrofický účinok na epitel a zvyšuje rýchlosť oxidácie.

Metabolické zmeny

Anatomické zmeny

Tráviaci trakt je úplne ovplyvnený. Slizničné povrchy sú hladké a tenké a sú blokované sekrečné funkcie. Existuje slabá peristaltika, premnoženie baktérií, hypochlórhydria, tieto zmeny interferujú s absorpciou živín, takže enterálna výživa je kontraindikovaná. Funkcia pečene je zvyčajne zachovaná, hoci syntéza bielkovín je nízka. Syntéza glykogénu je nízka s rizikom hypoglykémie. Detoxikačná funkcia pečene je zmenená, preto je potrebné lieky podávať opatrne.
Endokrinný systém. Mnoho úprav v marazme je sprostredkovaných hormónmi štítnej žľazy, inzulínom a rastovým hormónom. Je aktivovaná adrenergná odpoveď. V ťažkých formách dochádza k hypotyreóze s následkami na funkciu mozgu a psychomotorický vývoj. Nastáva intolerancia glukózy.

Krvotvorný systém. Pozoruje sa anémia z nedostatku železa, nedostatok železa a folátov, exacerbácia črevných parazitov, malária a iné infekcie. Postihnuté sú krvné doštičky so zmenenou hemostázou.
Imunitný systém. Marazmus je spojený so zhoršenou imunitnou odpoveďou a exacerbáciou infekcií. Charakteristická je atrofia týmusu. Postihnuté sú všetky tkanivá s T lymfocytmi: slezina, Peyerove náplasti, mandle. Najviac postihnutá je bunková imunita a produkcia protilátok je zachovaná. Prítomná je kandidóza, infekcia Pneumocystis carinii a bakteriémia.

Mozog a nervové tkanivo.
Mozgové tkanivo je zachované, v ťažkých formách sa pozoruje atrofia mozgu ovplyvňujúca jeho funkcie. Pre marazmus sú charakteristické podráždenosť a apatia.
Kardiovaskulárny systém.
Srdcové vlákna sú jemné, so zmenenou kontraktilitou. Srdcový výdaj je nízky. Pri ťažkých formách marazmu sa vyskytujú bradykardia a hypotenzia. Môže sa vyskytnúť arytmia a zástava srdca.

Príznaky a diagnóza

Marazmus je častý u detí do päť rokov kvôli zvýšenej kalorickej potrebe a náchylnosti k bakteriálnym a vírusovým infekciám. Príznaky a príznaky marazmu sa líšia podľa dôležitosti a trvania energetického deficitu. Klasickým prejavom marazmu je suchá, emancipovaná stránka pacienta.

Antropometrické merania nevyhnutné. Najviditeľnejšou črtou marazmu je strata svalovej hmoty a podkožného tuku. Niektoré svalové skupiny, ako napríklad zadok a svaly paží, sú ovplyvnené viac ako iné. Obličejovým svalom sa vyhnete. Hmota tuku na tvári je posledná stratená, ktorá v závažných prípadoch určuje vzhľad starého dieťaťa. Anorexia je častá a zasahuje do podvýživy. Apatia a podráždenosť sú príznakmi závažnosti marazmu.

Doplnkové hodnotenia Zahŕňajú:

telesná teplota
anémia - bledé sliznice, opuchy
dehydratácia - upchaté oči, smäd
hypovolemický šok - slabý radiálny pulz, studené končatiny, znížené vedomie
tachypnoe - zápal pľúc, zlyhanie srdca
brušné prejavy: distenzia, zníženie brušných zvukov, malá alebo zväčšená pečeň, krv a hlien v stolici
očné prejavy - lézie rohovky spojené s nedostatkom vitamínu A.
dermálne prejavy - príznaky infekcie, purpura, zápal stredného ucha, nádcha.

Diagnostické

Liečba

Výživové režimy akútnej fázy závažného marazmu

Rehabilitačná fáza

Infekčné komplikácie

Každé dieťa s marazmom by sa malo považovať za dieťa, ktoré má bakteriálna infekcia. Antibiotická liečba zabraňuje rozvoju septického šoku, zlepšuje reakciu na výživovú rehabilitáciu a znižuje úmrtnosť. Odporúča sa kotrimoxazol orálne päť dní, ak dieťa nejaví známky infekcie. Ak predstavuje obraz infekcie, mala by sa liečiť hypoglykémia alebo hypotermia parenterálny ampicilín a gentamicín. Ak sa nezlepší, je indikovaný chloramfenikol.
anémia závažné a symptomatické príznaky srdcového zlyhania sa majú liečiť transfúziou krvi.
hnačka akútnymi príčinami sú lambliáza a osmotická hnačka.
Nedostatok vitamínu A. sa musí liečiť v prvých dňoch. Zlepšuje tak reakciu na hnačky, choroby dýchacích ciest a znižuje riziko slepoty.
Neznášanlivosť laktózy je neobvyklý a sekundárny pri dlhodobej hnačke.
Všetky diéty by mali byť doplnené multivitamínmi, železom, zinkom, kyselinou listovou, vitamínom A, glukózou.