Mastektómia pri rakovine - indikácie a postup - Cancer360

mastektómia je operácia na odstránenie prsníkov ako súčasť liečby rakoviny prsníka. Tu je to, kedy je to uvedené a čo to znamená.

Čo je to mastektómia?

Mastektómia je operácia odstránenia prsníka. Používa sa na liečbu rakovina prsníka u niektorých žien a rakovina prsníka u mužov. Postup sa zvyčajne odporúča, ak je rakovina prsníka veľká v porovnaní s veľkosťou prsníka. Mastektómia sa používa na odstránenie celého prsného tkaniva, ak máte rakovinu prsníka alebo máte veľmi vysoké riziko jeho vývoja. Je možné podstúpiť mastektómiu na odstránenie prsníka (jednostranná mastektómia) alebo obidva prsia (bilaterálna mastektómia).

U pacientov s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu môže byť liečbou mastektómia. Ďalšou možnosťou môže byť chirurgický zákrok na ochranu prsníkov (lumpektómia), pri ktorom sa z prsníka odstráni iba nádor. Rozhodnutie medzi mastektómiou a lumpektómiou môže byť ťažké. Oba postupy sú rovnako účinné pri prevencii recidívy rakoviny prsníka. Lumpektómia však nie je možnosťou pre všetkých s rakovinou prsníka a iní si radšej vyberú mastektómiu.

Chirurgický zákrok na obnovenie tvaru prsníka, ktorý sa nazýva rekonštrukcia prsníka, je možné vykonať súčasne s mastektómiou alebo počas druhej operácie neskôr.

Ako vykonať mastektómiu?

Počas mastektómie chirurg odstráni prsné tkanivo (vrátane bradaviek a časti kože) a tkanivá, ktoré pokrývajú svaly hrudníka. Zriedkavo chirurg odstráni aj svaly hrudnej steny. Toto sa volá radikálna mastektómia. Niekedy sa bunky rakoviny prsníka môžu rozšíriť do lymfatických uzlín v blízkosti prsníka. Keď máte diagnostikovanú rakovinu prsníka, urobí sa ultrazvuk lymfatických uzlín pod pažou. Ak vyzerajú abnormálne, lekár odoberie vzorku a odošle ju do laboratória na kontrolu rakovinových buniek. Ak sú rakovinové bunky v lymfatických uzlinách, chirurg odstráni väčšinu alebo všetky lymfatické uzliny súčasne s mastektómiou. Toto sa volá disekcia axiálnych lymfatických uzlín.

Lymfatické uzliny sa odošlú do laboratória, aby sa zistilo, či majú rakovinové bunky. Výsledky môžu trvať asi týždeň. Ak sa v sentinelových uzlinách nachádzajú rakovinové bunky, môže sa vykonať ďalšia operácia na odstránenie väčšiny alebo všetkých lymfatických uzlín zospodu ramena.

Ako dlho trvá mastektómia?

Mastektómia zvyčajne trvá 1 - 2 hodiny. Hospitalizácia sa môže pohybovať medzi 1 dňom a 1 týždňom, v závislosti od individuálnej situácie. Ak žena podstúpi rekonštrukciu prsníka súčasne s mastektómiou, bude operácia pravdepodobne trvať dlhšie.

Keď sa odporúča mastektómia?

Mastektómiu možno často odporučiť v nasledujúcich prípadoch:

2 alebo viac druhov rakoviny sa nachádza v rôznych častiach prsníka a rakovina sa šíri po celom prsníku;
rakovina je veľká alebo uprostred prsníka;
máte rozsiahle alebo zhubne vyzerajúce usadeniny vápnika (mikrokalcifikáty) na celom prsníku;
ste boli v minulosti liečený ožarovaním prsníka a rakovina prsníka sa v prsníku opakovala;
ste tehotná a ožarovanie predstavuje neprijateľné riziko pre nenarodené dieťa;
podstúpili ste lumpektómiu, ale rakovina sa stále nachádza na okrajoch operovanej oblasti a existujú obavy z rozšírenia rakoviny do inej časti prsníka;
máte génovú mutáciu, ktorá vás vystavuje vysokému riziku vzniku druhého karcinómu prsníka;
máte ochorenie spojivového tkaniva, ako je sklerodermia alebo lupus, a nemôžete tolerovať vedľajšie účinky žiarenia na pokožku;
pacient uprednostňuje tento zákrok.

Mastektómia nie je potrebná pre väčšinu žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu. Väčšina žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu má možnosť zvoliť si medzi mastektómiou a terapiou na konzerváciu prsníka (lumpektómia s následným ožarovaním). To môže byť ťažké rozhodnutie pre niektoré ženy, ktoré môžu mať obavy recidíva rakoviny ak si zvolím terapiu na ochranu prsníkov.

Mastektómia na prevenciu rakoviny prsníka

Môžete tiež zvážiť mastektómiu, ak nemáte rakovinu prsníka, ale máte ju veľmi vysoké riziko vzniku choroby. Preventívna (profylaktická) alebo mastektómia znižujúca riziko zahŕňa odstránenie oboch prsníkov a významne znižuje riziko vzniku rakoviny prsníka v budúcnosti. Profylaktická mastektómia je vyhradená pre tých, ktorí majú veľmi vysoké riziko rakoviny prsníka, čo je dané silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka alebo prítomnosťou určitých genetické mutácie, ktoré zvyšujú riziko rakoviny prsníka.

Mastektómia pri rakovine

Mastektómia je možnosťou pre ľudí, ktorí majú:

Duktálny karcinóm prsníka in situ (DCIS)
Včasná rakovina prsníka
Lokálna pokročilá rakovina prsníka
Zápalová rakovina prsníka
Pagetova choroba prsníka (Pagetova choroba bradaviek)

Mastektómia sa tiež používa na liečbu rakovina prsníka ktorí sa vrátili (recidíva) po liečbe lumpektómiou plus rádioterapiou.

Pretože veľkosť a umiestnenie nádorov a miesto, kde sa rakovina mohla rozšíriť, sa líši od človeka k človeku, líši sa aj množstvo odstráneného tkaniva počas operácie. Niektoré ženy sa rozhodnú dať si po mastektómii rekonštruovať prsníky. Rekonštrukciu je možné vykonať počas rovnakej operácie mastektómie alebo ju možno vykonať neskôr ako samostatný postup.

Mastektómia pre rakovinu prsníka u mužov

Mastektómia je hlavnou liečbou rakoviny prsníka u mužov. Je to preto, že muži majú málo prsného tkaniva a väčšina nádorov u mužov sa objavuje pod bradavkou.

Preventívna mastektómia

Niektoré ženy sa na odporúčanie lekárov môžu preventívne rozhodnúť pre chirurgické odstránenie prsníkov, ak majú vysoké riziko rakoviny prsníka. Profylaktická mastektómia môže znížiť riziko rakoviny prsníka najmenej o 95% u žien s mutáciami génu BRCA1 alebo BRCA2 alebo so silnou rodinnou anamnézou rakoviny prsníka. Niektoré ženy s rakovinou prsníka sa tiež rozhodnú podstúpiť profylaktickú mastektómiu druhého prsníka, aby sa znížilo budúce riziko rakoviny prsníka.

Kontralaterálna profylaktická mastektómia je eliminácia opačného (kontralaterálneho) zdravého prsníka u ženy s diagnostikovaným karcinómom prsníka v jednom prsníku. Spravidla sa vykonáva súčasne s chirurgickým zákrokom na rakovinu prsníka. Niekedy môžu existovať kozmetické dôvody na zváženie kontralaterálnej operácie prsníka. Napríklad niektoré ženy sa môžu rozhodnúť pre zmenšenie poprsia na kontralaterálnom prsníku, aby vytvorili rekonštruovaný prsník rovnomernejší vzhľad.

Bilaterálna profylaktická mastektómia - Ženy s BRCA1/2 alebo s určitými inými mutáciami v dedičných génoch, ktorým nebola diagnostikovaná rakovina prsníka, sa môžu rozhodnúť odstrániť oba prsníky, aby sa pokúsili zabrániť rakovine prsníka (bilaterálna profylaktická mastektómia).

Typy mastektómie

Chirurgovia všeobecne odporúčajú jeden z dvoch typov mastektómie:

totálna mastektómia
modifikovaná radikálna mastektómia

Medzi ďalšie aspekty operácie mastektómie môžu patriť špeciálne techniky na ochranu kože prsníka, bradaviek a areoly.

Totálna mastektómia

Táto operácia sa tiež nazýva jednoduchá mastektómia odstráni celý prsník, vrátane prsného tkaniva, bradaviek a areoly a väčšej časti kože pokrývajúcej prsia. Celková mastektómia môže byť dobrou voľbou pre ženy, ktoré majú:

veľká oblasť rakoviny alebo rakoviny, ktorá sa vyskytuje na niekoľkých miestach v prsníku;
Invázna rakovina prsníka, ktorá sa šíri po celom prsníku.

Je to tiež odporúčaná operácia pre ženy, ktoré nemajú rakovinu lymfatických uzlín, ale nie sú kandidátkami na lumpektómiu.

Modifikovaná radikálna mastektómia

Tento chirurgický zákrok kombinuje celkovú mastektómiu s odstránením lymfatických uzlín v podpazuší. Modifikovaná radikálna mastektómia je postup indikovaný u žien s invazívnym karcinómom prsníka, ktorý sa pred operáciou rozšíril do podvodných lymfatických uzlín.

Mastektómia, ktorá nemá vplyv na pokožku

Pri tomto type mastektómie sa odstránia všetky tkanivá vo vnútri prsníka, lekári však dokážu udržať väčšinu vonkajšej kože neporušenú. Koža sa použije na vytvorenie akejsi obálky na zakrytie rekonštruovaného prsníka. Chirurgovia nešetria bradavku alebo areolu z niekoľkých dôvodov, vrátane toho, či sa choroba týka alebo je blízko bradavky.

Mastektómia na konzerváciu bradaviek

Niekedy môžu chirurgovia zachrániť bradavku a areolu počas mastektómie, ktorá nemá vplyv na pokožku. Pocit sa zmení a bradavka sa nestane vzpriamenou alebo nebude fungovať ako normálne.

Menej invazívne zákroky - známe ako chirurgické zákroky na ochranu prsníkov - sú dnes možnosťou pre mnoho ľudí s diagnostikovanou rakovinou prsníka. Príklady týchto postupov zahŕňajú:

lumpektómia: Zahŕňa to odstránenie nádoru a okolitého tkaniva, spravidla však prsníky zostanú neporušené. Osoba môže potrebovať radiačnú terapiu aj chirurgický zákrok.
kvadrantektómia: toto je čiastočná mastektómia. Zahŕňa odstránenie väčšieho množstva prsného tkaniva ako pri lumpektómii, chirurg však stále ponecháva väčšinu prsného tkaniva neporušenú.

Obnova po operácii mastektómie

Mastektómia sa vykonáva pomocou celkovej anestézie. Po operácii bude pacient prevezený do zotavovacej miestnosti. Miesto zásahu bude obviazané a pripevnia sa drenážne trubice. Dĺžka hospitalizácie je 1 - 7 dní, v závislosti od každého pacienta. Väčšina ľudí, ktorí majú mastektómiu, sa dobre uzdraví. Niekoľko dní môžete pociťovať miernu necitlivosť na ruke a bolesť - pre ktorú budú poskytnuté lieky proti bolesti.

Lézia sa zahojí za 2-3 týždne, ale môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa oblasť hrudníka a rúk úplne zotaví. Oblasť bude spočiatku tuhá, opuchnutá a stuhnutá. Môžete mať tiež bezbolestný opuch okolo švov. Jazva po mastektómii bude siahať až k pokožke hrudníka a podpazušia, zvyčajne skrytá pod pohárom podprsenky. Časom vybledne, ale nikdy nezmizne úplne.

Rekonštrukcia prsníka

Rekonštrukcia je typom kozmetická chirurgia ktoré môžu obnoviť počiatočný vzhľad prsníkov. Osoba môže podstúpiť rekonštrukciu pri rovnakom zákroku pri mastektómii alebo pri druhej operácii, často o 6 - 12 mesiacov. Ostatní pacienti si nevyberajú rekonštrukciu. Je na vašej osobnej voľbe, či sa uchýlite k rekonštrukcii prsníka alebo nie.

Ak uvažujete o rekonštrukčnej chirurgii, je dobré pred mastektómiou o tom diskutovať so svojím chirurgom a plastickým chirurgom. To umožňuje chirurgickým tímom naplánovať liečbu, ktorá je pre vás najlepšia, aj keď počkáte a budete mať neskôr rekonštrukčnú operáciu.

Niektoré ženy sa rozhodnú nepodstúpiť rekonštrukčnú operáciu. Nosenie a prsná protéza (zaisťuje tvar pŕs) je voľbou pre ženy, ktoré chcú mať pod oblečením obrys pŕs bez operácie. Niektorým ženám vyhovuje aj bez takýchto protéz.

Druhy rekonštrukcií

Na rekonštrukciu môžete použiť:

Prsné implantáty;
expandéry tkanív - pripomínajú implantáty, sú však naplnené soľným roztokom a postupne sa zväčšujú, až kým sa nedosiahne požadovaný;
implantát-expandér - zvonka majú gél ako v implantáte a na druhej strane majú fyziologické sérum;
vlastné tkanivá - tkanivá ako koža, tukové tkanivo a svaly zo zadku, brucha alebo chrbta sa používajú na získanie a rekonštrukciu tvaru a vzhľadu prsníka.

Referencie:
(1) Čo je mastektómia ?, odkaz: https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/mastectomy/what_is
(2) Mastektómia (Chirurgia na odstránenie prsníkov), odkaz: https://www.webmd.com/breast-cancer/mastectomy
(3) Mastektómia, odkaz: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-breast-cancer/mastectomy.html
(4) Mastektómia, odkaz: https://www.breastcancerfoundation.org.nz/breast-cancer/treatment-options/surgery/mastectomy
(5) Mastektómia a lumpektómia, odkaz: https://www.rush.edu/services/test-treatment/mastectomy-and-lumpectomy
(6) Čo je to mastektómia ?, odkaz: https://www.medicalnewstoday.com/articles/302035.php

O autorovi

Mancas Malina

Absolvent Fakulty lekárskeho bioinžinierstva - Lekárskej a farmaceutickej univerzity v Iasi a magisterský titul v odbore Klinický bioinžiniering.