Matopat ro

Definícia „rany“

Žaba je poškodenie kože a niekedy hlbokého tkaniva a dokonca aj orgánov v dôsledku mechanického, tepelného alebo chemického poškodenia.

rany, spôsobené mechanickým zranením, patria: odreniny, porezanie, slzy, bodné rany, uhryznutie a chirurgické rany.

rany, spôsobené tepelným alebo chemickým poranením, zahŕňajú: všetky druhy tepelných, chemických, elektrických a radiačných popálenín.

Existujú určité typy rán - chronické rany (nevyliečiteľné), ktoré majú iné príčiny - napríklad chorobu. Chronické rany zahŕňajú: dekubity (preležaniny), žilové vredy, neuropatické vredy (diabetická noha) a iné vredy spôsobené infekciami alebo následkom rádioterapie alebo neoplázie.

Druhy hojenia

1. Rany s dlhým hojením - hojenie granuláciou

• významná strata tkaniva
• rana sa nedá uzavrieť fyzikálnymi metódami
• dlhá doba hojenia
• ošetrenie je založené na rekonštrukcii tkaniva - rana je vyplnená granulačným tkanivom, ktoré je pokryté epidermis a vytvorí sa jazva

2. Akútne rany - primárne hojenie (prvý úmysel)

• nové chirurgické alebo traumatické rany
• minimálna strata tkaniva
• ranu je možné uzavrieť zošitím alebo použitím náplastí

Fázy liečenia

Neexistuje univerzálny obväz, ktorý by sa dal použiť v každom prípade.

Obklady majú rôzne funkcie: čistenie, absorpciu a ochranu. Dopĺňajú sa a jediný obväz nedokáže uspokojiť všetky potreby rany, ktorá prechádza fázami hojenia:

• zápalová fáza (exsudát)
• fáza granulácie a epitalizácie (regenerácia)
• fáza zrenia (prestavba)

Zápalová fáza (exsudát)

Táto fáza predstavuje reakciu tela na zranenie. V dôsledku porúch cirkulácie, veľkosti a zvýšenia kapilárnej permeability dochádza k edému sprevádzanému exsudátom.

Úloha obväzov v inflačnej fáze:

• prestať krvácať
• uľahčenie prirodzeného debridementu
• absorpcia prebytočného exsudátu
• prevencia opätovnej infekcie

Fáza granulácie a epitelizácie (regenerácia)

štrk - prechod zo zápalovej fázy do proliferačnej fázy, ktorá je riadená makrofágmi a inými bunkami. Makrofágy stimulujú rast fibroblastov.

Fibroblasty vyplňujú medzeru po strate tkaniva granulačným tkanivom.

Zúženie rany - veľa z fibroblastov sa transformuje na myofibroblasty. Sieť myofibroblastov uzatvára ranu (0,6 - 0,7 mm/deň).

Zúžením rany zostáva jazva menšia ako pôvodná rana.

epitelizácia - na uzatvorenie rany bola potrebná novovytvorená pokožka. Epidermálne bunky migrujú z okrajov rany do stredu rany, pokrývajú granulačný test a vytvárajú novú pokožku.

Úloha obväzov vo fáze regenerácie:

• udržiavanie vlhkého prostredia
• absorpcia prebytočného exsudátu
• ochrana pred mechanickým poranením
• prevencia opätovnej infekcie

• udržiavanie vlhkého prostredia
• ochrana jemnej pokožky počas výmeny obväzov

vytvrdzovanie - pomalá reorganizácia mikroskopickej štruktúry jazvy; výsledkom remodelácie je zmenšenie a vyhladenie jazvy; pomáhajú pri odolnosti proti jazvám.

Táto fáza môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Pri liečbe abnormálnych jaziev sa používajú nasledujúce látky:

• miestne silikónové panely
• obväzy alebo špeciálne kompresné zariadenia
• chirurgický zákrok, liečba kortikosteroidmi, laserová alebo kryochirurgická intervencia.

Úloha obväzov vo fáze dozrievania:

• vyhladenie jazvy
• bielenie jazvy
• redukcia jaziev

Čo je to exsudát?

Exsudát je špeciálna tekutina, predtým nazývaná „prírodný balzam“, ktorá sa objavuje v prvej fáze hojenia rán, bezprostredne po poranení.

Exsudát obsahuje rôzne zložky vrátane živín pre bunkový metabolizmus:

• veľmi málo červených krviniek
• až 6-krát viac leukocytov ako krv
• menej glukózy, ale rovnaké minerály ako krv
• bielkoviny - medzi ktorými sú aj enzýmy potrebné pre proces hojenia; enzýmy čistia ranu a odstraňujú poškodené tkanivo

V rane, ktorá sa hojí normálne, množstvo exsudátu postupne klesá. V rane, pri ktorej je narušený proces hojenia, sa množstvo exsudátu postupne neznižuje a môže predstavovať veľkú výzvu pre obväzy.

POZOROVANIE: na udržanie vhodných podmienok pre proces hojenia je potrebné optimálne množstvo exsudátu alebo takzvané vlhké liečivé prostredie.

Príliš veľa exsudátu alebo jeho absencia môže spomaliť proces hojenia. Preto by sa obväz mal vyberať podľa množstva exsudátu. V prípade suchých rán bez exsudátu by mal byť obväz udržiavaný vlhký a v prípade príliš veľkého množstva exsudátu by obväz mal byť nasiakavý.

POZOROVANIE: Zmena farby, zápachu alebo hustoty exsudátu môže naznačovať zmenu rany alebo nástup zápalu/infekcie - v takom prípade by ranu mal vyšetriť špecialista.

Typ obliekania vs. indikácie na použitie

Typ obliekania	Úroveň exsudátu
zadarmo	trochu	mierny	veľký
funkcie obliekania	hydratácia rany	udržiavanie vlhkého prostredia	absorpcia prebytočného exsudátu	absorpcia prebytočného exsudátu
hydrogél	√	√
film-polyuretán	√
hydrokoloid	√	√
polyuretánová pena	√	√
ALGINÁT	√	√

Metódy liečby

Tradičná metóda liečby

V priebehu storočí sa chronické rany ošetrovali pomocou rôznych materiálov na vysušenie rany.

Tradičná metóda liečby založená na použití absorpčných obväzov z gázy:

• zaisťuje absorpciu prebytočného exsudátu

• nechráni ranu pred vysušením a ochladením, spomaľuje proces hojenia
• neposkytuje ochranu pred vonkajšími faktormi, čo vedie k častým infekciám
• nalepí sa na ranu, poškodí sa novovytvorené tkanivo a spôsobí pacientovi bolesť pri výmene obväzu
• kvôli obmedzenej absorpčnej schopnosti bolo nutné obväz často meniť

V prípade akútnych rán je vhodnejšie hojenie sušením rany.

Moderná metóda liečby

Od zverejnenia výskumu Georga Wintera vyšlo najavo, že rany sa hoja oveľa rýchlejšie vo vlhkých podmienkach, v ktorých je na povrchu rany udržiavané optimálne množstvo exsudátu. Tento koncept bol tzv PROSTREDIE LIEČBY VLHKOSTÍ.

Podľa tohto konceptu liečba spočíva v uzavretí rany pomocou špeciálneho obväzu, ktorý:

• udržuje potrebnú hladinu vlhkosti na povrchu pokožky pre vytvorenie optimálneho liečivého prostredia
• iniciuje autolytický debridement, ktorý vedie k začiatku procesu hojenia
• tepelne izoluje ranu, udržuje konštantnú teplotu a urýchľuje hojenie
• zaisťuje dlhodobú absorpciu prebytočného exsudátu, čo znižuje počet výmen obväzu
• nelepí sa na ranu
• je odolný voči vode a chráni ranu pred vonkajším prostredím, čím znižuje riziko infekcií

Vlastnosti dokonalého obväzu

Hojenie vo vlhkom prostredí je vhodné na rany, ktoré si vyžadujú dlhý čas hojenia, ale je možné ho použiť aj na ošetrenie bežných rezných rán, odrenín alebo škrabancov.

---