Lekárska patológia
Text lekárskej patológie
Zostáva najdôležitejším terapeutickým prostriedkom. Pre každú drogu sú rôzne:
- terapeutická dávka: pohybuje sa medzi minimálnou dávkou, pri ktorej dôjde k požadovanému účinku, a maximálnou dávkou;
- maximálna dávka: najvyššia dávka, ktorú znáša organizmus bez toxických javov;
- toxická dávka: množstvo liečiva, ktoré po zavedení do tela spôsobuje toxické javy;
- smrteľná dávka: ktorá spôsobí smrť pacienta.
Diferenciácia látok okrem dávky závisí aj od spôsobu podania a absorpčnej kapacity. Lieky na extrémne a vnútorné použitie môžu byť zavedené:
dýchacie (inhalácia - aerosóly),
parenterálne (injekcie, infúzie atď.), miecha.
Lieky sa vylučujú stolicou, močom, potom, slinami, vydychovaným vzduchom.
Predávkovanie liekom alebo absencia eliminácie vedú k intoxikácii.
Lieky predpisuje lekár, ale musíte vedieť:
- indikácie, kontraindikácie, nežiaduce reakcie a nekompatibilita liekov;
- spôsob podávania a spôsob podávania;
- javy zvyku, odporu
- narkomani (morfín, kokaín),
- javy intolerancie a precitlivenosti
Podľa stupňa toxicity sú to lieky:
lekársky obvyklé narkotiká. K dispozícii sú tiež:
kancelárske lieky, predtým pripravené v lekárňach;
hlavné lieky pripravené podľa lekárskeho predpisu;
farmaceutické špeciality vyrobené v špecializovaných laboratóriách spolu s údajmi o zložení, podaní atď.
Racionálne kritériá predpisovania WHO
Generický liek = liek, ktorý už nie je chránený patentom (10 - 15 rokov po jeho objavení je chránený proti kopírovaniu).
Etické lieky = lieky vydávané na lekársky predpis, inzerované iba v špecializovaných časopisoch
OTC lieky (voľnopredajné) = voľnopredajné lieky inzerované širokej verejnosti
Obchodný názov = registrovaná ochranná známka = produkt
lieky (základný = liek, ktorý spĺňa väčšinu terapeutických požiadaviek pacientov v geografickej oblasti
(siroty = lieky určené na veľmi zriedkavé choroby v určitej oblasti
Fázy výberu racionálnej liečby liekom: stanovenie terapeutického cieľa
Pre pacienta sú vhodné bežné lieky?
kontrola účinnosti a bezpečnosti liečby
vypracovanie predpisu na začatie liečby
informovanie a poučenie pacienta o liečbe a varovanie pred nežiaducimi účinkami
monitorovanie (a plánovanie) liečby
dodržiavanie dodržiavania liečby
žiadosť o profylaktické ošetrenie
rôzne kombinácie vyššie uvedeného
Fázy výberu lieku: špecifikácia diagnózy
terapeutický cieľ
zoznam účinných terapeutických skupín
výber terapeuticky účinnej skupiny podľa kritérií
Vysoko rizikové faktory/skupiny gravidity
asociovaná patológia: hepatálna insuficiencia, renálna insuficiencia
liekové kombinácie, interakcie
Symptomatológia špecifická pre choroby
Častými príznakmi sú katar, rinorea, upchatie nosa.
- Je zvyčajne ťažké klinicky ich odlíšiť od alergickej nádchy, ale čierny kašeľ je v zime oveľa častejší a alergická nádcha je sezónna (kontakt s alergénmi, peľ).
- Alergická nádcha má vodnatú rinoreu a vírusová rinorea je zvyčajne žltozelená.
- Rinorea s krvou je častá, ale nemá žiadny význam pre hemoptýzu (spútum s krvou).
- V nosovej polypóze sa vyskytuje úplná upchatie nosa so stratou zápachu.
Kašeľ je najčastejším prejavom infekcií dýchacích ciest. Najbežnejšou príčinou krátkodobejšieho kašľa je akútna infekcia dýchacích ciest (bakteriálna alebo vírusová). Vo väčšine týchto prípadov je to samo-obmedzujúce a nevyžaduje špeciálne ošetrenie.
Chronický kašeľ je definovaný ako kašeľ, ktorý pretrváva tri týždne. Ak kašeľ pretrváva alebo sa znovu objaví, je potrebné ďalšie vyšetrenie!
Správny prístup pri kašli je stanovenie etiológie, a nie okamžitej liečby!
1. Suchý kašeľ, bez spúta alebo dráždivého, spastický, niekedy zápal pohrudnice, pleurálny kašeľ; Bron; TB; novotvary; faryngitída; lariongit; akútna bronchitída v počiatočnej neproduktívnej fáze; bronchiálna ast v kríze; tracheobronchiálna lymfadenopatia. Kašlal
2. Quinto kašeľ je charakterizovaný opakovanými záchvatmi, spastickými, po ktorých nasledujú hlboko závratné, hlučné vdychovanie, ktoré sa vyskytuje pri polovičnom alebo rovnom kŕčovitom kašli.
3. Produktívny kašeľ je dominantným príznakom pri akútnych, chronických bronchitídach, bronchiektázii, TBC, pneumónii, pľúcnom hnisaní, bronchopneumónii.
Po prudkom záchvate kašľa sa môže vyskytnúť vagovo-vagálny synkopový reflex alebo vek (vylučujúci kašeľ).
Hlienový spút je číry a biely. Žlté spútum je dôsledkom prítomnosti bunkového materiálu: buniek bronchiálneho epitelu, neutrofilov alebo eozinofilov. Žlté spútum nemusí nutne znamenať infekciu, môže obsahovať meno eozinofily, napr. pri astme. Produkcia väčšieho množstva ako 100 ml spúta denne naznačuje bronchiektáziu.
Hemoptysis sputum môže byť s prúžkami krvi až po úprimnú hemoptýzu.
V prípade hemoptýzy je potrebné poznamenať, že:
1. Najbežnejšou príčinou hemoptýzy je akútna respiračná infekcia
2. Ďalšími príčinami sú srdcový infarkt, bronchopulmonálna rakovina, tuberkulóza
3. Pri akútnom pľúcnom edéme sa vyskytuje prevzdušnené ružové spútum
4. Pri bronchiektázii sa hemoptoické spútum zmieša s hnisavým materiálom
5. Masívna hemoptýza sa vyskytuje pri bronchiektázii alebo TBC
6. Nezvyčajnými príčinami hemoptýzy sú Goodpastureov syndróm, pľúcna hemosideróza, mitrálna stenóza so sekundárnou pľúcnou hypertenziou, poruchy zrážania, pľúcne vaskulárne malformácie, benígne nádory.
Povinné urgentné röntgenové vyšetrenie pľúc +/- bronchoskopia.
Na rozdiel od krvácania z horných častí tráviaceho traktu alebo ORL v prípade hemoptýzy, krvácaniu predchádza kašeľ alebo retroternálny opuch, prevzdušnená krv je zásaditá. Pri zažívacom krvácaní je pH kyslé, vyjadruje sa v žalúdku, môže obsahovať odpad z potravy.
Dyspnoe sa vníma ako potreba zvýšiť dychovú námahu a pacient ju pociťuje ako nepríjemný pocit. Pacienti popisujú ťažkosti s dýchaním, tlak na hrudníku alebo smäd.
Respiračné dyspnoe môže byť:
Vdýchnutie cudzích telies
- Inštalované postupne, v rokoch:
Chronická bronchitída a pľúcny emfyzém
Vláknité choroby z povolania
- Nepľúcne príčiny: progresívna anémia, hypertyreóza a.
Ortopnoe je definovaná ako nedostatok vzduchu v polohe na chrbte, ktorý núti pacienta ležať. Vyskytuje sa pri zvýšenom tlaku v pľúcnej kapiláre s klinickými príznakmi respiračného zlyhania alebo môže byť znakom pľúcnej kongescie pri zlyhaní ľavej komory.
Paroxysmálna nočná dýchavičnosť je na rozdiel od ortopnoe príznakom srdcového zlyhania, ľavej komory a prebúdza spiaceho pacienta s akútnou dýchavičnosťou. Vyskytuje sa u jedincov, o ktorých je známe, že majú srdcové choroby (ischemické, chlopňové, hypertenzívne).
Tachypnoe a hyperpnoe sú definované zvýšením frekvencie dýchania, podobne ako sa to deje pri fyzickej námahe. U normálnych jedincov spôsobuje hyperventilácia pokles parciálneho tlaku CO2.
Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP) cvičenie zhoršuje zvýšenie CO2 existenciou abnormalít medzi ventiláciou a perfúziou pľúcneho tkaniva: oblasti normálne nalievaného pľúcneho tkaniva sú zle prevzdušnené a naopak, normálne prevzdušnené oblasti sú zle prekrvené.
Sipot alebo dýchavičnosť Je to z akéhokoľvek dôvodu obmedzené dýchaním vzduchu. Nie je to diagnóza astmy, môže sa vyskytnúť aj pri emfyzéme alebo chronickej bronchitíde.
Bolesť na hrudníku Najčastejšou bolesťou na hrudníku v dôsledku bolesti dýchacích ciest je pleuréza. Je zdôraznená mikro-dýchaním a pacient ju dokáže presne lokalizovať. Ožiarená bolesť v ramene naznačuje proces podráždenia bráničnej pleury, zatiaľ čo ožarovaná retrosternálna bolesť v oblasti krku je zvyčajne srdcového pôvodu.
Klinické vyšetrenie pacienta s respiračnými ochoreniami
Pozornosť na cyanózu, psychický stav a bdelosť, pokojová dýchavičnosť, používanie doplnkových svalov pri dýchaní.
Centrálna cyanóza označuje farbu pier a jazyka a naznačuje čiastočný tlak kyslíka pod 6 kPa spojený s cyanózou nechtového lôžka, kože, končatín. Pri periférnej cyanóze je farba pier a jazyka normálna a je dôsledkom zlyhania periférneho obehu s desaturáciou hemoglobínu na periférii stagnáciou.
Hemoglobín je zvyčajne zvýšený pri chronickom respiračnom zlyhaní. Hypoxia spôsobuje sekundárne polyglobuly (napr. Pri chronickom respiračnom zlyhaní).
Leukocytóza sa vyskytuje pri akútnych bakteriálnych infekciách. Vírusové infekcie a TBC sú zvyčajne spojené s leukopéniou. Pri infekciách Gram germ