Meckelov divertikul

Prehľad

Meckelov divertikul je najbežnejšou vrodenou črevnou abnormalitou (vyskytuje sa u 2 - 4% populácie).

Divertikulum Meckel má vzhľad miešku a nachádza sa na tenkom čreve (distálne ileum), 70 - 90 cm od ileo-cekálnej chlopne.

Divertikul má vo všeobecnosti rovnakú štruktúru ako ileum, ale často môže obsahovať žalúdočné, pankreatické alebo dokonca hrubé črevo.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Meckelov divertikul je v skutočnosti pozostatkom omphalomezenterického vývodu, ktorý sa nazýva aj žĺtkový vývod, ktorý sa zvyčajne úplne zruší v 7. týždni vnútromaternicového života. Úloha potrubia spočívala v transporte výživných látok do embrya v počiatočných štádiách života.

Divertikulitída je vrodené ochorenie, ktoré nie je dedičné (nie je spojené so žiadnym genetickým defektom a je inkriminované). Literatúra popisuje asociáciu jeho prítomnosti s duodenálnymi malformáciami a análnymi imperforáciami.

Aj keď sa odhaduje, že 2% populácie majú Meckelov divertikul, je to v mnohých prípadoch asymptomatické alebo asymptomatické a môže sa prejaviť od obdobia novorodenca do troch rokov.

Ak je to klinicky zjavné, má divertikul širokú škálu symptómov a komplikácií: od divertikulitídy (zápal epitelu) po intestinálne krvácanie alebo dokonca smrť (najmä ak je spojená s intususcepciou, torziou a intestinálnou obštrukciou).

Simptomotologia

Väčšina ľudí s Meckelovým divertikulom je bez príznakov. Divertikul najčastejšie predstavuje klinické problémy v prvých rokoch života a intenzita a závažnosť symptómov by sa mali analyzovať z hľadiska veku, pretože riziká sú u novorodencov a dojčiat veľmi vysoké (hemoragické a okluzívne komplikácie), zatiaľ čo vo veku nad 2 roky sú najbežnejšie zápalové javy.

Všeobecne sa obvinenia pacientov líšia v závislosti od prevládajúcej komplikácie:

V prípade okluzívneho syndrómu príznaky zahŕňajú:
- bolesť brucha;
- nadúvanie;
- absencia črevného prechodu;
- a celkové zhoršenie celkového zdravotného stavu.

V prípade ulcerácie tkaniva bude pacient obvinený:

- difúzna bolesť rôznej intenzity: stredná až silná;
- zvracanie;
- črevné krvácanie - externalizované hematochéziou (stolica s krvou a tehlou).

Meckelov divertikul môže byť chirurgickým zákrokom, keď komplikácie vedú k akútnemu bruchu (prítomnosť veľmi silnej bolesti brucha, difúzna obranyschopnosť svalov, krvácanie a príznaky podráždenia peritoneu).

vyšetrovania

Pacienta s brušnými príznakmi naznačujúcimi prítomnosť Meckelovho divertikula je potrebné dôkladne vyšetriť, aby sa zistila anémia a zvýraznila prítomnosť krvi v stolici (buď vyšetrením a priamymi reakciami, alebo vykonaním špeciálnych vyšetrení na skryté krvácanie, ktoré priamo v stolici nie je vidieť).
Je potrebné poznamenať, že diagnózu Meckelovho divertikula nemožno stanoviť iba klinicky a musí byť vždy podložená laboratórnymi a zobrazovacími vyšetreniami.

Odoberie sa krvný obraz pacienta a stanoví sa hemoglobín a hematokrit s cieľom objektivizovať anémiu.
Aby ste jasne videli divertikul, vykoná sa scintigrafické vyšetrenie s technéciom 99 (vstrekuje sa do obehu a má afinitu k žalúdočnému tkanivu). Toto je vlastne skúmanie voľby pre diagnostiku divertikula. Takéto skúmanie zisťuje prítomnosť žalúdočnej sliznice vo fyziologických aj v mimomaternicových lokalitách.

Viac ako 50% divertikulov obsahuje žalúdočnú sliznicu v divertikulárnom vaku a na scintigrame tak bude mať vzhľad škvrny vzdialenej od žalúdka. Takéto vyšetrenie môže poskytnúť aj falošne negatívne výsledky, takže negatívny výsledok pri scintigrafii nevylučuje diagnózu.

Apendicitída

Rektálne krvácanie

Vrodená imunita verzus získaná imunita

Ďalšími zobrazovacími vyšetreniami sú kolonoskopia, angiografia (obzvlášť užitočné pri krvácaní divertikuly na zistenie zdroja krvácania). Rektosigmoidoskopia je vyšetrovací postup, ktorý spočíva v zavedení do konečníka a sigmoidu hrubého čreva flexibilnú hadičku vybavenú na konci, ktorá je vložená videokamerou, na príjem obrazu a zvýraznenie možných krvácaní a oklúzií.

Liečba

Liečba je vždy chirurgická a spočíva v resekcii časti čreva, ktorá obsahuje divertikulum, po ktorej nasleduje anastomóza 2 koncov a obnovenie kontinuity črevného lúmenu. Na operáciu sú zvlášť indikovaní pacienti s črevným krvácaním, bolesťou brucha a bolesťami, ako aj okluzívne javy.

Meckelov divertikul by sa mal vystrihnúť aj v nekomplikovaných situáciách. Chirurgický zákrok je veľmi podobný slepému črevu (divertikulektómia) a pooperačné zotavenie je všeobecne rýchle.

V prípade závažného krvácania, ktoré spôsobuje vznik anémie, by sa pacientovi mali podávať doplnky železa, v závažných prípadoch si dokonca môže vyžadovať transfúziu krvi.

Komplikácie a prognóza

Obnova a pooperačná prognóza sú vynikajúce, eliminujú zdroj krvácania, bolesti a obštrukcie.

komplikácie

Najbežnejšie komplikácie sú:
- črevné krvácanie (častejšie v prípadoch obsahujúcich mimomaternicové žalúdočné tkanivo)
- peptický vred (keď je v miešku žalúdočné tkanivo)
- divertikulitída
- Litterova kýla (predstavuje prítomnosť divertikula v herniálnom vaku), ak nie je diagnostikovaná a nevyriešená chirurgicky, môže byť komplikovaná črevnou fistulou
- zápal pobrušnice
- invaginácia, volvulus a nepriechodnosť čriev.

Špecialisti varujú, že existuje tiež riziko malígnej transformácie tkaniva obsiahnutého v divertikulárnom vaku.

Konzultácia špecialistu

Pacientom sa odporúča vyhľadať lekára, ak pociťujú ťažkosti a bolesti brucha a ak spozorujú prítomnosť krvi v stolici.

---