Medicína Dýchavičnosť a brušný tuk ukazujú na riziko srdcovej smrti - DER SPIEGEL
Londýn/Los Angeles - Body Mass Index alebo skrátene BMI sa doteraz považoval za najlepšie meradlo na hodnotenie účinkov plnosti na zdravie. Americkí vedci v súčasnosti spochybňujú vieru v BMI, aspoň pokiaľ ide o jeho informačnú hodnotu o riziku kardiovaskulárnych chorôb.
Muž s nadváhou: srdce nemá rado brušný tuk
Odborníci v medicíne sa vo veľkej miere zhodujú v tom, že obezita zvyšuje riziko srdcových chorôb. Zodpovedajúce klinické štúdie pochádzajú hlavne z Európy a Severnej Ameriky. Salim Yusuf z kanadskej McMaster University a jeho kolegovia chceli vyskúšať, či sú iné veľkosti lepšou mierou rizika srdcového infarktu ako BMI u iných ľudí.
Výsledok: Riziko infarktu spôsobeného obezitou možno najlepšie vyčítať z obvodu pása a bokov, uvádzajú vedci v časopise „The Lancet“ (zv. 366, s. 1640). To znamená, že na základe ich BMI by muselo byť klasifikovaných asi trikrát toľko ľudí s rizikom srdcového infarktu ako predtým. Index telesnej hmotnosti sa počíta z telesnej hmotnosti v kilogramoch vydelenej výškou v metroch štvorcových. BMI medzi 18,5 a 25 sa považuje za normálne.
Vedci skúmali BMI a merania pása a bokov u viac ako 27 000 subjektov z 52 krajín. Polovica účastníkov predtým prekonala infarkt, druhá polovica nie, ale boli porovnateľné vekom a pohlavím. Vedci zistili, že priemerný BMI pacientov s infarktom bol len o niečo vyšší ako v kontrolnej skupine. Na Strednom východe a v južnej Ázii nebol žiadny rozdiel.
Avšak bez ohľadu na ďalšie rizikové faktory mali pacienti s infarktom znateľne vyšší pomer obvodu pása a bokov. Toto pozorovanie sa týka mužov a žien, všetkých vekových skupín a všetkých skúmaných regiónov. Veľká veľkosť pása naznačuje veľa zdraviu nebezpečného brušného tuku, vysvetľujú vedci. Väčší obvod bokov je naopak údajom o hlbších svaloch a má ochranný účinok.
„Naše výsledky naznačujú, že v mnohých regiónoch sveta je potrebné zásadné prehodnotenie významu obezity pre kardiovaskulárne ochorenia,“ uviedol Yusuf.
Dýchavičnosť naznačuje blížiacu sa srdcovú smrť
Ďalšia štúdia zistila, že dýchavičnosť môže byť tiež indikátorom zvýšeného rizika srdcových chorôb. Vedci z Cedars-Sinai Medical Center v Los Angeles v aktuálnom vydaní New England Journal of Medicine píšu, že dýchavičnosť môže naznačovať ešte väčšie nebezpečenstvo ako bolesť typická pre srdcové stavy.
Daniel Berman a jeho kolegovia vyhodnotili lekárske záznamy 18 000 pacientov, ktorí boli vyšetrení na kardiovaskulárne príznaky. Vedci zistili, že jedinci, ktorí mali dýchavičnosť, ale nevykazovali žiadne ďalšie príznaky srdcového ochorenia, mali štvornásobne vyššie riziko srdcovej smrti ako pacienti bez príznakov. Aj v porovnaní s ľuďmi, ktorí sa sťažovali na bolesti na hrudníku, bolo riziko srdcovej smrti u tých, ktorí mali dýchavičnosť, dvakrát vyššie.
„Pacienti neberú dýchavičnosť ako vážny príznak,“ vysvetľuje Berman. Ale najmä u tých, ktorí majú riziko srdcovo-cievnych ochorení, ktorí nemajú pľúcne choroby, môže byť dýchavičnosť jediným znakom závažného ochorenia koronárnych artérií.
„Jedným z dôvodov týchto výsledkov môže byť to, že lekári s väčšou pravdepodobnosťou pošlú pacientov s bolesťami na hrudníku na bypass alebo vaskulárne zobrazovanie, ako tí, ktorí majú dýchavičnosť,“ hovorí Berman. Ktorý mechanizmus prináša vyššie riziko srdcovej smrti v súvislosti s dýchavičnosťou je stále nejasný.
Štúdia: zmes liekov by mohla zachrániť tisíce životov
Iní vedci majú naopak dobrú správu: Zmes aspirínu a antikoagulancia môže každý rok zachrániť životy tisícom pacientov so srdcovým infarktom, píšu Zhengming Chen z Oxfordskej univerzity vo Veľkej Británii a jeho kolegovia z časopisu Lancet (zv. 366, s. 1607). Kombinácia aspirínu s účinnou látkou klopidogrel lepšie rozpúšťa nebezpečné upchatie ciev pri srdcovom infarkte, a preto by sa mala považovať za bežnú liečbu. Clopidogrel je tiež schválený v Nemecku.
Chen a kolegovia vyšetrili 45 800 pacientov s infarktom z 1 250 čínskych nemocníc. Okrem dennej dávky aspirínu polovica testovaných osôb dostávala 75 miligramov klopidogrelu denne až štyri týždne, druhá polovica dostávala neaktívne zdanlivé liečivo. Zistilo sa, že klopidogrel znížil počet nových infarktov a mozgových príhod o deväť percent.
Lekári sa domnievajú, že by to mohlo zabrániť siedmim percentám všetkých úmrtí. Zvýšenie život ohrozujúceho krvácania - jeden z možných vedľajších účinkov - sa nepozorovalo.
„Ak by sa včasná liečba klopidogrelom podávala na klinikách iba miliónu z desiatich miliónov pacientov s infarktom ročne, zabránilo by to podľa súčasných poznatkov asi 5 000 úmrtiam a 5 000 nefatálnym novým infarktom a mozgovým príhodám,“ hovorí Chen.
Dlhodobá liečba môže tieto čísla dokonca zvýšiť. Najprv však treba preskúmať výhody a riziká takejto dlhodobej liečby. Clopidogrel sa už osvedčil pri určitej forme srdcového infarktu, ktorý tvoril asi sedem percent prípadov u pacientov vyšetrovaných v Číne.