Medicína Keď zrak čoraz viac zhasne - WELT
Keď zrak zhasína čoraz viac
Sú známe dve formy takzvanej vekom závislej makulárnej degenerácie, obe majú spoločné to, že zraková ostrosť a kontrast sa znižujú, pretože je zničená oblasť najostrejšieho videnia na sietnici, žltá škvrna (macula lutea). Pri „suchom“ variante ochorenia dochádza k odumieraniu zmyslových buniek, vo „vlhkej“ forme klíčia krvné cievy do makuly. Ak unikne vaskulárna tekutina, schopnosť vidieť rýchlo klesá.
Každá tretia osoba vo veku nad 75 rokov trpí minimálne nástupom AMD. Môže to byť osobná tragédia, ale je to aj ekonomický problém, pretože táto veková skupina sa neustále zvyšuje. Medzinárodný tím vedcov v súčasnosti testuje novú terapiu, pomocou ktorej by sa aspoň mokrá varianta dala liečiť ľahšie a lacnejšie ako doteraz. Profesor Peter Wiedemann z lipskej univerzitnej nemocnice a lekári z univerzity vo Würzburgu pracujú na štúdii „Cabernet“, ktorá má trvať do konca roku 2010.
Pri novej metóde sa interferujúce krvné cievy ničia lúčmi. Počas krátkej operácie chirurg vloží do oka zdroj žiarenia s rádioizotopom stroncium 90, ktorý vyžaruje beta lúče (elektróny).
Terapie, ktoré zastavujú rast krvných ciev, antiangiogenéza, sú známe napríklad z liečby rakoviny, ale aj z terapie vlhkej AMD, keď nové cievy ohrozujú najcennejšie štvorcové milimetre oka. Už takmer štyri roky oftalmológovia liečia mokrú AMD liekmi, ktoré inhibujú vaskulárny rastový faktor nazývaný VEGF. Účinné látky sa však musia injikovať do sklovca oka každých šesť týždňov - na operačnej sále za klinickej sterility a s nízkym rizikom infekcie.
Finančné hľadisko: Jedna dávka dvoch schválených účinných látok ranibizumabu a pegaptanibu stojí okolo 1250, respektíve 750 eur. Pod tlakom nákladov mnoho očných lekárov injekčne podáva tretí, lacnejší liek, bevacizumab. Toto však nie je pre AMD vôbec schválené, takže neprešlo všetkými bezpečnostnými štúdiami.
Rádioterapia je alternatívou k tejto často opakovanej a nákladnej injekčnej liečbe. Ionizujúce lúče sa už proti vlhkej AMD používali pri rôznych príležitostiach - ale ako teleterapia, t. J. S externým žiarením. Je to však náchylné na komplikácie: Tkáne v okolí makuly sú mimoriadne citlivé na žiarenie. Ako vedľajší účinok môže teleterapia zakaliť šošovku alebo poškodiť sietnicu.
Nový prístup sa tomuto riziku vyhýba: brachyterapia, priame kontaktné ožarovanie ciev. V rámci operácie oka ošetrujúci lekár jemne umiestni malý „aplikátor“ na povrch sietnice. Vyzerá ako hrot tupého nástroja a obsahuje žiarivé stroncium90. Liečba trvá štyri minúty, žiarenie sa prakticky dostane iba do cieľového tkaniva, pretože jeho dosah je iba štyri milimetre. Citlivá šošovka dostane menej ako štyridsaťtisícinu terapeutickej dávky - tisíckrát menej ako to, čo by mohlo spôsobiť zakalenie šošovky.
Aplikátor stroncia 90, ktorý by mal byť v Nemecku k dispozícii od júna, sa v súčasnosti testuje na 450 pacientoch po celom svete. Žiarenie sa používa v kombinácii s inhibítorom VEGF ranibizumabom.
Radiačná terapia môže znížiť počet injekčných liekov alebo dokonca ich úplne nadbytočnými, ukazujú prvé výsledky štúdie, ktoré profesor Wiedemann teraz predstavil na kongrese v Salzburgu. Predbežný výsledok u 175 pacientov po 18 mesiacoch ukázal, že 44 percent z nich zlepšilo svoje videnie o tri riadky v štandardizovanej tabuľke očných testov. V inej, menšej štúdii, v ktorej sa radiačná terapia uskutočňovala spolu s injekciou bevacizumabu, bol nález u 17 z 25 pacientov taký stabilný, že injekcie bolo možné vynechať. Dôležité tiež: ožarovanie stronciom 90 bolo udržateľné, nemuselo sa opakovať. Podľa predchádzajúcich výpočtov ušetrí terapia stronciom90 už po 18 mesiacoch v porovnaní s liečbou ranibizumabom okolo 3300 eur.