MEDICÍNA Milosť neskorého narodenia - DER SPIEGEL 322006
26-ročná Tina Löfflerová si injekčne nepodáva drogy, nie je prostitútkou, nežije promiskuitný život, je neopatrná a nikdy nebola v Afrike. Žena z Frankfurtu nepatrí do žiadnej z takzvaných rizikových skupín pre smrtiaci vírus HI, ako by sa ním mala nakaziť?
Článok ako PDF
A predsa sa stalo. Jej prvý priateľ ju nielen odflákol, ale aj nakazil. Mala 14 rokov, on 18 a bola s ním štyri roky. Vzala si tabletku, aby sa chránila pred tehotenstvom tínedžerov. Nikdy nepomyslela na AIDS - a ani na neho, pretože, ako už vie, na boku sa bavil nechránenou zábavou.
V roku 2000, keď mala 19 rokov, musela byť zdravotná sestra hospitalizovaná na operáciu. Bol tam urobený krvný test: „HIV pozitívny“; neverila tomu. Štyri týždne sa zvíjala v plačúcich záchvatoch. „Mal som v hlave toľko otázok: Nakazil som svojho nového priateľa? Budem mať niekedy rodinu? Môžem si naďalej robiť svoju prácu?“
Epidémia AIDS v Nemecku utíchla - takmer akoby už neexistovala. V osemdesiatych a začiatkom deväťdesiatych rokov bol AIDS stále dominantným zdravotným problémom a bodom hromadenia všetkých obáv. Zdravotnícky politik Peter Gauweiler (CSU) vyzval na prijatie štátnych opatrení proti HIV pozitívnym ľuďom vrátane internácie. Pohlavná choroba prišla z ničoho nič, všetko bolo možné. V tom čase sa zdali dve pravdy isté. Prvý: Počet chorých na AIDS sa každých 12 až 18 mesiacov zdvojnásobuje. Druhá: Všetci zomrú predčasne a bolestne - najskôr homosexuáli, s ktorými sa začala epidémia, potom zvyšok infikovaných.
SPIEGEL bol prvým nemeckým tlačeným médiom, ktoré informovalo o záhadnej chorobe (číslo 22/1982). Samotnej téme neskôr venoval 17 titulných príbehov - ktoré len zriedka vyvolali optimizmus: tento vírus, ktorý neustále mení svoju podobu, je pre človeka príliš zložitý na to, aby ho niekedy porazil. Ak sa nič nezasiahne, tak je tenor, apokalyptický stav blízko - a pre veľké časti planéty je táto prognóza správnejšia ako kedykoľvek predtým.
Budúci týždeň sa v kanadskom Toronte zíde viac ako 20 000 vedcov, aktivistov a postihnutých ľudí na Svetovej konferencii o AIDS. Tam zhodnotia 25-ročný boj proti vírusu hrôzy. Váš úsudok bude zmiešaný.
V júni 1981 informovali lekári o piatich mladých homosexuáloch v Los Angeles, u ktorých sa rozvinul zápal pľúc, dovtedy zriedkavý variant zápalu pľúc. O týždne neskôr ďalší zdravotnícki pracovníci uviedli, že v New Yorku sú mladí homosexuáli s veľmi zriedkavou formou rakoviny kože. Odvtedy zničujúci vírus, ktorý ich všetkých zabil, ovládol svet závratnou rýchlosťou. Viac ako 25 miliónov ľudí je mŕtvych. Viac ako 40 miliónov je nositeľom vírusu. Vo veľkej časti sveta je táto choroba mimo kontroly.
Vírus ničí národy a ekonomiky v Afrike. Milióny detí vyrastajú bez rodičov; V prvých rokoch zamestnania zomierajú učitelia, lekári, právnici, inžinieri, úradníci a štátni zamestnanci. V Indii, Číne a východnej Európe hrozí, že vírus pôjde rovnakou cestou deštrukcie. Každý deň na celom svete zomiera na AIDS 8 000 ľudí a 13 000 je infikovaných. Vedci predpokladajú, že v roku 2025 bude 100 miliónov infikovaných ľudí.
Očkovanie pre zdravých nie je v dohľade a neexistuje ani liek na chorých - zostatok 25 rokov výskumu, ktorý stojí miliardy dolárov, by bol žalostný, nebyť ľudí ako Tina Löffler, Ralf Lorenz či Christian Stegnitz, traja frankovia s HIV.
Tina Löffler je pekná mladá žena. Veľa sa smeje, veľa robí, má psa, je zanietená pre futbal. Hovorí: „Žijem úplne normálne, ako všetci ostatní.“ Ona pracuje v nemocnici. Dvakrát mesačne navštevuje školské triedy, aby poučila ľudí o HIV
Svojou infekciou sa netají, ale chce mať kontrolu nad tým, kto, kedy a ako to povie, a preto „Tina Löffler“ nie je jej skutočné meno. Pretože napriek všetkému zostal AIDS aj v Nemecku stigmou - epidémia chúťok na žravosť, mor gayov a závislých na heroíne; choroba je spoločensky menej prijateľná ako rakovina, hoci v tejto krajine nie je ani zďaleka taká smrteľná. Stále nie každý vie, že HIV sa neprenáša podaním ruky alebo bozkom na tvár.
Po počiatočnom šoku sa Tina Löffler naučila žiť s vírusmi v krvi. Nepredala patogén priateľovi, ktorého mala v čase stanovenia diagnózy. Pred dva a pol rokom si našla nového partnera. Ochrana počas sexu je pre pár samozrejmosťou. Teraz myslia spolu na deti a ako ju ubezpečujú ich lekári, nič nehovorí proti tomu. Prenos vírusu na dieťa je vďaka moderným liekom veľmi nepravdepodobný. „Kvôli HIV,“ hovorí Tina Löfflerová, „sa nedivím.“
Tak to býva v roku 25 pandémie, minimálne v Nemecku. Löffler na vírus dokonca úplne zabudne - až kým nezíska späť pozornosť: lekárova asistentka si práve všimla herpetickú vyrážku na chrbte. Súvisí to s jej oslabeným imunitným systémom. „Zjedz Seuscha,“ povzdychne si v prehnanom hesejskom jazyku.
Každé tri mesiace chodí do „domu 68“, centra HIV na frankfurtskej univerzitnej klinike. Tam má odobratú krv a zistí, ako to ide. Momentálne v každom mililitri jej krvi bzučí 16 000 HI vírusov, čo nie je zlé číslo. Ale v čase jej diagnózy ich bolo iba 5 000. V určitom okamihu ich budú státisíce: „Príde deň, keď budem musieť prehĺtať lieky - do konca života.“ Ale ani ona sa toho nebojí.
Až do 90. rokov by lekári odporúčali pacientovi ako Tina Löffler užívať si život v zhone. Tí, ktorí boli v tom čase HIV pozitívni, sa nemuseli obávať o svoje rozdiely v dôchodkoch, pokiaľ to bolo možné. Po inkubačnej dobe niekoľkých rokov bez väčších sťažností nasledovalo mučeníctvo, pretože bol zničený vlastný imunitný systém: kaskáda infekcií, nádory, vychudnutie, zdravotné postihnutie, potom vykúpenie smrťou.
House 68, deformovaný škvárový blok, bola špeciálna stanica, predná nemocnica v strašidelnej bleskovej vojne. Sestra Michaela Bracone si ťažko pamätala tvár, keď osoba, ktorá k nej patrí, zomrela.
HIV bol ničiteľ života, aký lekári a sestry nikdy nevideli; Boli bezmocní, a preto mala podľa Braconeho vtedajšia atmosféra niečo úplne neporovnateľné: „Nikto nepomýšľal na malé každodenné problémy
Je koniec. Michaela Bracone musí myslieť na poslednýkrát, keď niekto zomrel v dome 68. Centrum HIV sa teraz stará o viac ako 2 000 pacientov, čo z neho robí najväčšiu ambulanciu AIDS v Nemecku. Inak sa stala úplne bežnou lekárskou operáciou, nič nepripomína biedu z prvých rokov. HIV infikovaní ľudia, ktorí sem chodia a vystupujú, nie sú chudí, nemajú na tvárach Kaposiho sarkómy; vyzerajú živo a zdravo. Očakávaná dĺžka života, hovorí vedúci centra HIV Schlomo Staszewski, „sa pomaly prispôsobuje zvyšku populácie“.
S HIV sa dnes v Nemecku dá žiť dobre - minimálne tak dobre, ako bez neho.
Ralf Lorenz *, 38 rokov, vie o HIV pozitivite až od októbra 2005. Vedia o tom iba štyria ľudia v jeho okolí, jeho matka nie je jednou z nich. Ani pri zamestnaní na IT oddelení významnej frankfurtskej korporácie by sa o tom nemal nikto dozvedieť, „potom by sa moja kariéra skončila“, domnieva sa.
Rád je tvrdý na ľudí, ako je on sám. „V minulosti by som povedal: je to tvoja vlastná chyba, mohol si sa chrániť, každý vie, ako na to.“ Preto je tak trápny z toho, že je nakazený. „Hanbím sa nevýslovne.“
Hovoril, že vždy mal na mysli „bezpečný sex“. Aj so svojím priateľom, s ktorým je šesť rokov, vždy používal kondómy a teraz ho nenakazil. Ale v určitom okamihu sa Lorenz vzdal anonymného dobrodružstva v temnej komore a prijal riziká. A potom, ako tuší, sa muselo stať.
Keď o tom so strachom povedal svojej partnerke, „obaja sme sa rozplakali“. Jeho priateľ sa ho držal a to Lorenza potvrdilo, že „patríme k sebe“. Teraz je infekcia už pokročilá. V každom mililitri svojej krvi nesie okolo 300 000 vírusov. Je chronicky unavený, športovo slabý, nedávno mu na jazyku rástli vlasy a nedávno dostal zápal pľúc.
Nastal čas: už dva týždne musel Lorenz prehltnúť lieky, ktoré tak dramaticky zmenili osud nakazených ako on. Lorenz je v dobrej nálade: „Vezmem si tabletky-
mužov, a všetko bude v poriadku. “He
má radosť z „milosti neskorého narodenia“, takže bude žiť ďalej, „aj keď téma AIDS samozrejme nikdy nevypadne z mojej hlavy, najmä počas sexu. Všetko je náročnejšie“ “.
„HIV sa stal pre väčšinu pacientov ľahko zvládnuteľným chronickým ochorením,“ hovorí Staszewski. “ Rovnako ako infekčná forma cukrovky, ak by niečo také existovalo. Ľudia v Nemecku stále zomierajú na AIDS, minulý rok okolo 750. Väčšina z nich začala s liečbou príliš neskoro alebo neužívala lieky.
Pre ostatných, najmä pre novo infikovaných, dokáže Staszewski veľa. Kombinovaná terapia HAART („vysoko aktívna antiretrovírusová terapia“) existuje už asi desať rokov. Americkí lekári zistili, že na dosiahnutie silného účinku museli kombinovať tri rôzne antiretrovírusové látky. Vďaka HAARTovi odsúdení vstali a vybrali sa na turistiku. Hospice boli zatvorené pre nedostatok zomierajúcich. Spočiatku sa mnohí obávali, že sa mu všestranné vírusy prispôsobia. Ale zatiaľ je terapia taká účinná ako v prvý deň.
Lorenzovo telo je teraz dejiskom bitky, ako je klasické zúčtovanie filmov o Jamesovi Bondovi. Vírusy sú v popredí. Ich počet dramaticky poklesne už za pár dní alebo týždňov - kým žiadny test nedokáže zistiť ani vírusy HI v krvi.
Lorenzov imunitný systém sa zotaví, jeho teraz zdecimované T bunky, dôležité sily v jeho obrane, vystrelia na takmer normálnu úroveň. Len sa to nezahojí. Vírusy AIDS zostávajú v útulku; Len čo Lorenz prestane brať lieky pod neustálou paľbou, objavia sa znova, potom možno aj v silnejšej forme. To sa nemôže stať.
Keď sa v marci 1988 dozvedel od svojho lekára, že je pozitívny, bez emócií to prijal. Pokiaľ ide o tému „Osem rokov potom som sa už ďalej nezaoberal“. Až do roku 1996, keď bola fajčiarovi diagnostikovaná rakovina pažeráka. V každom mililitri krvi mal tiež 7,5 milióna vírusov HI. Prišiel do domu 68, sledoval, ako zomierajú ostatní - a absolútne chcel žiť.
Podstúpil chemoterapiu, súčasne dostal kombinované lieky. Mal 42 rokov. Jeho lekári odhadli jeho dĺžku života na jeden až dva roky. Po viac ako 20 rokoch služby podal invalidný dôchodok. To ho stále mrzí. Kto by mohol tušiť, že niečo prežije? Teraz má 52 rokov a má dobré zdravie; najväčšou z jeho sťažností týkajúcich sa AIDS je nečinnosť. Rád by sa vrátil do práce, ale ťažko by sa dokázal umiestniť na trhu práce; ak by sa prihlásil späť, stratil by dôchodok a bol by prípadom Hartza IV.
Tak to bolo vtedy: Každý, kto ochorel na AIDS, bol okamžite odpísaný ako práceneschopný. To dnes už nikoho nenapadlo.
Na začiatku Stegnitz prehltla 20 tabliet denne na liečbu HIV podľa prísnych predpisov. Niektoré musel brať v noci, pre iných nesmel mať nič mastné v žalúdku, niekto musel byť neustále chladený. Mnoho chorých ľudí nezvládlo cestovné poriadky. Výrobcovia sa im snažili uľahčiť prácu. Stegnitz teraz proti svojim HI vírusom užíva iba tri tablety normálnej veľkosti denne, všetky naraz okolo poludnia.
V USA bola tableta raz za deň dokonca práve schválená. Vďaka šikovným trikom sa všetky zložky dostanú do organizmu v správnom poradí v správnom čase.
Niektorí pacienti s HIV liečení terapiou sa stále sťažujú na závažné vedľajšie účinky. Trpia nekontrolovateľnými hnačkami, ktoré im znemožňujú opustiť dom. U iných sa rozloženie tuku v tele mení: líca sa zužujú, zadok bolestne kostne, hoci žalúdok vyčnieva. Ale lekári teraz môžu eliminovať alebo zmierniť mnoho vedľajších účinkov. Staszewski: „Na všetko máme odpoveď.“
Cesta je samozrejme dláždená mŕtvymi ľuďmi: Za posledných 25 rokov zomrelo na HIV 18 000 Nemcov - vrátane herca Klausa Schwarzkopfa a tenisového profesionála Michaela Westphala. V súčasnosti je v tejto krajine infikovaných HIV okolo 49 000 ľudí. Dve tretiny o tom vedia svoje. 20 000 z nich dosiahlo úplné štádium AIDS a je liečených antiretrovírusovými liekmi. U 85 percent z nich podľa Staszweskiho „vírusy už nie sú zistiteľné“.
Každý rok pribudne okolo 2 500 nových infekcií, väčšina z nich sú homosexuáli. Čím viac AIDS stráca svoju hrôzu, tým väčšia je ochota riskovať. Už teraz existujú náznaky, že sa kondómom niektorí homosexuáli opäť mračia. Ak potenciálny sexuálny partner vyzerá mlado a zdravo, v poslednom čase si to znova premyslí, potom bude pravdepodobne tiež HIV negatívny.
U heterosexuálnych žien a mužov, ktorí nie sú závislí na drogách, je v Nemecku riziko infekcie HIV takmer zanedbateľné. Tina Löffler mala jednoducho smolu - ako ľudia, ktorých zasiahne blesk. Epidemiológ Ulrich Marcus z inštitútu Roberta Kocha v Berlíne napriek tomu stále odporúča priamym ľuďom používať kondómy. Ženy sú viac ohrozené chlamýdiami, sexuálne prenosnými baktériami, ktoré nevedú k smrti, ale často vedú k neplodnosti. Vo veľkých mestách je už infikovaných až desať percent mladších žien.
Aký bol dôvod, že Nemecko vystúpilo pomerne ľahko? V 80. rokoch sa niektorí odborníci domnievali, že už vtedy bolo infikovaných niekoľko stotisíc Nemcov. Marcus pripisuje prostitútkam kľúčovú úlohu pri odvrátení katastrofy. Profesionáli v odbore červeného svetla trvali na kondómoch už v ranom štádiu - a zabránili tak vzniku nezávislých reťazcov infekcie medzi heterosexuálmi. V Afrike to bolo veľmi odlišné.
Staszewski by bol rád, keby sa tam viac angažovali Nemci. AIDS sotva hrá úlohu v rozvojovej pomoci. „To, čo sme sa tu dozvedeli,“ hovorí, „to musíme priviesť na svet.“ Staszewski sa teraz dohodol na partnerstve s klinikou v Lesothe, kde je takmer každý štvrtý HIV pozitívny. Lekári odtiaľ by sa mali vo Frankfurte naučiť, ako pomôcť svojim pacientom prežiť.
Toto je jedna z dobrých správ, že účastníci svetovej konferencie o AIDS v Toronte sa dozvedia, že viac ako 1,3 milióna pacientov s AIDS na celom svete teraz dostáva moderné lieky na udržanie života. Prístup k nej má čoraz viac chudobných ľudí v treťom svete - ale to v žiadnom prípade nie všetko.
Tri milióny chorých ľudí, najmä v Afrike, tento rok zomrú na nedostatok vhodných tabliet.