Medlife tyreoglobulín
Tyroglobulín (TG) je dimérny glykoproteín, ktorý slúži ako matrica pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Predstavuje najdôležitejšiu bielkovinovú zložku štítnej žľazy, ktorá sa syntetizuje v endoplazmatickom retikule buniek štítnej žľazy a ukladá sa vo folikuloch štítnej žľazy.
Každá makromolekula tyreoglobulínu obsahuje 25 molekúl tyrozínu, hlavný substrát pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Biosyntéza hormónov štítnej žľazy sa uskutočňuje v štyroch fázach:
1) absorpcia a koncentrácia jódu v štítnej žľaze;
2) oxidácia jódu za tvorby elementárneho jódu;
3) zabudovanie molekulárneho jódu do tyroglobulínu s rýchlou tvorbou 3-monojódtyrozínu (MIT) a 3,5-dijódtyrozínu (DIT); kondenzáciou jedného radikálu MIT a jedného radikálu DIT sa vytvorí T3 (trijódtyronín) a kondenzáciou dvoch radikálov DIT sa vytvorí T4 (tyroxín);
4) proteolýza tyreoglobulínu - konečné štádium stimulované TSH s uvoľňovaním hormónov T3 a T4 do obehu.
Počas syntézy tyreoglobulínu v bunkách štítnej žľazy a transportu vo folikuloch štítnej žľazy sa malé množstvo bielkovín uvoľňuje do obehu, takže v sére zdravých jedincov sa zisťujú nízke koncentrácie tyreoglobulínu, čo naznačuje prítomnosť tkaniva štítnej žľazy. Na druhej strane lézie folikulárnej steny sú sprevádzané uvoľnením väčšieho množstva tyreoglobulínu do obehovej bystriny; preto je proteín markerom morfologickej integrity štítnej žľazy.
Sérová hladina tyroglobulínu koreluje s veľkosťou žľazového tkaniva, jeho integritou a stupňom stimulácie TSH receptorov v žľaze.
Hlavná hodnota dávky sérového tyreoglobulínu sa však ukazuje ako pooperačné sledovanie pacientov s dobre diferencovaným karcinómom štítnej žľazy (papilárne - folikulárne).
Hlavným odporúčaním pre dávkovanie tyreoglobulínu je sledovať pacientov s diferencovaným karcinómom štítnej žľazy po totálnej tyroidektómii a liečbe rádioaktívnym jódom.
U pacientov s rakovinou štítnej žľazy bez zvyškového pooperačného alebo radiačného tkaniva štítnej žľazy by mali byť hladiny tyroglobulínu nezistiteľné. Tyroglobulín je teda užitočným nádorovým markerom pri hodnotení prítomnosti zvyškového papilárneho folikulárneho karcinómu štítnej žľazy po chirurgickej resekcii a/alebo ožiarení.
- diferenciálna diagnostika medzi subakútnou tyroiditídou a tyreotoxikózou factitia (tyreotoxikóza sekundárne po nadmernom príjme hormónov štítnej žľazy),
- detekcia dysgenézy štítnej žľazy pri vrodenej hypotyreóze
Pri agenéze štítnej žľazy novorodenca sa vyskytujú nízke hladiny tyroglobulínu.
Pri tyreotoxikóze sú hodnoty tyreoglobulínu veľmi nízke alebo nezistiteľné.
Zvýšené hodnoty tyreoglobulínu sa vyskytujú u:
- malignity: u väčšiny pacientov s diferencovaným karcinómom štítnej žľazy, ale nie u pacientov s nediferencovaným alebo medulárnym karcinómom štítnej žľazy; ak sa počas sledovaného obdobia dosiahnu hodnoty tyroglobulínu> 3 mikrog/l, sú indikátorom recidívy nádoru a odporúča sa celková scintigrafia tela s jódom.
- benígne stavy: hypertyreóza, tyreotoxikóza, subakútna tyroiditída, netoxická nodulárna struma, závažné zlyhanie pečene.
Dávkovanie tyroglobulínu sa neodporúča pri skríningu rakoviny štítnej žľazy alebo pri bežnom hodnotení funkcie štítnej žľazy.
Tiež to nie je užitočné pri diagnostike diferencovaného karcinómu štítnej žľazy, ale iba pri pooperačnom monitorovaní na posúdenie možnosti recidívy. U pacientov s malými nádormi štítnej žľazy sa zvyčajne zistia normálne hodnoty markera.
Prítomné anti-tyroglobulínové protilátky môžu interferovať s určením tyroglobulínu. 20% pacientov s karcinómom štítnej žľazy má protilátky proti tyreoglobulínu; z tohto dôvodu sa tiež odporúča paralelné pooperačné sledovanie protilátok proti tyreoglobulínu. Pri interpretácii hladín tyreoglobulínu u pacientov podstupujúcich hormonálnu substitučnú liečbu sa odporúča opatrnosť