Megadolicocolon - dolicocolon Choroby žalúdka a dvanástnika

etiológia: absencia intramurálnych ganglií (Meissnerov submukózny plexus s obzvlášť citlivou rolou, Auerbachov myenterický plexus s hlavne motorickou rolou) zo steny terminálneho sigmoidu a konečníka (zriedka postihuje proximálne hrubé črevo), čo má za následok ako funkčná zástrčka (nie je schopná sa uvoľniť, aby umožnila priechod fekálnou miskou).

prevalencia = 1: 20 000 detí (malých); častejšie u mužov; často má rodinný charakter.

- makroskopické: zúženie postihnutého hrubého čreva a rozšírenie nadložného (pôvodne hrubé črevo bojuje, sprevádzané bolestivou hypertrofiou, potom prechádza do fázy rozšírenia alebo distenzie); obrie výkaly;

- mikroskopické: absencia plexusov intramurálnych ganglií.

príznaky: klinické utrpenie nastáva niekoľko týždňov po narodení a prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi obdobiami:

- novorodenecké obdobie: zápcha, plynatosť brucha, bolesť, zvracanie po jedle (aspekt nízkej, neúplnej alebo chronickej črevnej oklúzie);

- cukor: objemné bruško, ktoré rozširuje spodnú časť hrudníka, dáva dieťaťu groteskný vzhľad; rovnaké obvinenia ako vyššie;

- detstva a dospievania: pretrvávanie zápchy a plynatosti; stolica iba klystír a veľmi ťažká (1 stolica po 5 až 10 dňoch) (normálna = 3 stolice/deň - 1 stolica/3 dni, v podmienkach zachovania makroskopickej a mikroskopickej kvality).

Charakteristickou je prázdna rektálna ampula pri rektálnom dotyku.

Pozitívna diagnóza sa stanovuje:

- jednoduchá rádiografia brucha: dôležitá a trvalá pneumatizácia celého rámu koliky;

- irigografia (úzky segment s masívnou nadložnou dilatáciou);

- rektosigmoidoskopia s rektálnou biopsiou a histopatologické vyšetrenie (chýbajú lymfatické uzliny).

Evolúcia: iba malé percento prejde prvým detstvom (v detstve neexistujú diagnostické zmätky); neliečený je sprevádzaný úmrtnosťou 60-70% v novorodeneckom období; tí, ktorí prežijú, majú menej závažný vývoj.

Ozvena všeobecného stavu organizmu môže mať dve formy: o chronická toxémia (toxické látky z hrubého čreva prechádzajú do obehu), resp trvalé respiračné zlyhanie obmedzujúci typ s charakteristickými zmenami: dieťa s podváhou, neustále unavené, inertné, tachypické, polypné, bledé; môže dôjsť k kachexii. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú akútne okluzívne javy.

Liečba je čisto chirurgická (ak nie je oklúzia, nie je prevádzkovaná do 1 roka, odporúča sa však diéta, ktorá zabezpečí pohodlný prechod a/alebo sa vykonajú malé evakuačné klystíry); môže spraviť 2 operácie:

- resekcia aganglionického rektosigmoidu s transanálnym zostupom hrubého čreva (sú zachované análne zvierače spolu s análnym kanálom) privolaná dieťaťu Operácia Swenson;

- konečník nie je resekovaný, ale zdravá kolická slučka je znížená retrorektálne (v presakrálnom priestore nad vonkajším análnym zvieračom) alebo transanálne; to je Operácia Duhamel.

b) IDIOPATICKÝ MEGACOLON (esenciálny megakolón, psychogénny megakolón): objavuje sa v druhom detstve (prvé detstvo = 1-3 roky; druhé detstvo = 3-7 rokov).

Príčiny sú neisté: chronická psychogénna zápcha (vyskytuje sa najmä na začiatku vzdelávania pre miestne WC), ku ktorým možno pridať avitaminózu/hypovitaminózu (najmä pre vit.B1), hypotyreózu atď...

Klinické: chronická zápcha, mierne nadúvanie brucha. Pri rektálnom kašli sa vždy zistí, že rektálna ampulka je plná výkalov.

Zavlažovanie ukazuje rozšírenie celého hrubého čreva bez stenotického segmentu; rektálna biopsia ukazuje normálnu prítomnosť gangliových buniek v plexus Auerbach.

Pri absencii oklúzie, liečba je prísne lekárska: primeraná výživa, brušné masáže, mierne análne dilatácie, psychoterapia (dieťa je poslané na nočník).

c) ZÍSKANÝ MEGACOLON: V Strednej a Južnej Amerike môže infekcia Trypanosoma cruzi (Chagasova choroba) viesť k deštrukcii buniek lymfatických uzlín hrubého čreva, čo vedie ku klinickému obrazu podobnému vrodenému megakolónu, najmä však u dospelých. S megakolónom u dospelých súvisí rad ďalších stavov: schizofrénia alebo depresia; závažné neurologické poruchy, ako je mozgová atrofia, poranenie miechy, parkinsonizmus; myxedém, infiltračné choroby, ako je amyloidóza, sklerodermia; omamné látky (najmä morfín a kodeín, najmä u pacientov na lôžku).

Rektálny dotyk za týchto posledných podmienok ukazuje na rektálnu ampulku plnú výkalov. Liečba sa zameriava na základné ochorenie, s ktorými sa skúša opatrné používanie klystírov a katarzií (preháňadiel).

d) TOXICKÝ MEGACOLÓN: pri Crohnovej chorobe sa môže vyskytnúť toxické rozšírenie hrubého čreva, je však bežnejšie pri ulceróznej kolitíde; najsprávnejšie sa táto komplikácia považuje za ťažkú ​​formu ulceróznej kolitídy, ktorá má ďalšiu distenziu hrubého čreva spôsobenú silným zápalom. Liečba sa zameriava na základné ochorenie.

e) SYMPTOMATICKÝ MEGACOLON: je sekundárne k chronickej organickej obštrukcii, ktorú predstavujú určité neúplné stenózy análneho kanála alebo konečníka. Liečba je čisto chirurgická, spočíva v odstránení prekážky.

Typická je Chirayova triáda: zápcha, brušná distenzia, bolesť. Diagnóza je stanovená klystír bárnatý, s dlhou kolickou slučkou a oneskorením evakuácie bária o 2 - 5 dní (normálna evakuácia prvý deň).

Liečba je bežná nechirurgické (primeraná výživa, preháňadlá/preháňadlá); v prípade oklúzie sa vykoná chirurgický zákrok (segmentálna kolektómia).

Ďalšie lekárske materiály o: Choroby žalúdka a dvanástnika

Je to neskoré utrpenie, ktoré môže nastať po resekcii žalúdka ukončenej typom anastomózy odvodenej od Billrotha II. Alebo po gastroenteroanaste [. ]

Sú oveľa zriedkavejšie ako zhubné nádory žalúdka. Väčšina z nich má zlé klinické príznaky. Ich dôležitosť spočíva v potrebe [. ]

V porovnaní s inými miestami rakoviny, ktoré môžu mať úžitok z pridruženej chemohormón-rádiochirurgickej komplexnej liečby, liečba rakoviny žalúdka [. ]

Máte zdravotný problém?
Ak chcete odpovede, napíšte otázku nižšie: