Menej netesností cez husté bougie
Používanie bougies nad 40 francúzskych na gastrektómiu rukávov pri operácii obezity môže mať za následok menší únik.
Zverejnené: 13. februára 2013, 6:37 hod
Začína to byť vážne pre žalúdok.
NEW YORK. Únik pri laparoskopickej rukávovej gastrektómii možno znížiť použitím veľkosti Bougie väčšej ako 40 francúzskych.
Prinajmenšom v jednej metaanalýze v USA bolo riziko úniku výrazne nižšie v porovnaní s operáciami, pri ktorých sa používali tenšie dilatátory. Spona výstuže nemala žiadny vplyv na mieru úniku.
Na základe vyhodnotenia retrospektívnych a prospektívnych štúdií sa chirurgovia pokúsili zistiť, ktoré stratégie môžu pomôcť znížiť mieru únikov po vytvorení žalúdočnej objímky (Ann Surg 2013; 257 (2): 231).
Z celkovo viac ako 3 000 vedeckých publikácií bolo nakoniec pre metaanalýzu k dispozícii iba 112 štúdií s takmer 10 000 pacientmi. Väčšina z nich - konkrétne 73 - bola navrhnutá spätne, zvyšok perspektívne.
Pretože neexistoval jednotný názov, lekári ako popis úniku použili pojmy ako absces, zlyhanie svorky, infekčný perigastrický hematóm a tvorba gastrointestinálnej fistuly.
Priemerný vek pacientov bol 41 (± 4 roky) a mali BMI 48,1 ± 7 kg/m 2 (31 až 68,8). Celkovo bolo zdokumentovaných 198 únikov u takmer 9 000 pacientov, čo zodpovedá incidencii 2,2 percenta.
Iba pri parametri bougie size bol významný rozdiel v súvislosti s rýchlosťou úniku v dôsledku štatistického výpočtu pomocou špeciálneho modelu výpočtu.
Americkí kolegovia odporúčajú 40 francúzskych bougies
Pomer šancí (OR) pri použití Bougiesových dilatátorov s priemerom najmenej 40 francúzskych - t. J. Asi 13,4 mm - bol 0,53 (95-CI medzi 0,37 a 0,77; p = 0, 0009). Potvrdzujú to výsledky štúdie z minulého roka.
Zohľadnenie BMI, či už boli použité tenšie alebo hrubšie dilatátory, nemalo žiadny vplyv na úbytok hmotnosti dosiahnutý po 36 mesiacoch, aj keď pacienti pri použití tenších bougies schudli rýchlejšie v prvých šiestich mesiacoch po operácii.
Lekári tiež zvažovali posilnenie výstuže stehov sponiek cez vstrebateľné a nevstrebateľné materiály, ale nedokázali zistiť žiadny štatistický rozdiel v miere úniku.
To platilo aj o tom, ako ďaleko od pyloru bola zahájená resekcia. A to zase - pri porovnaní vzdialeností nad a pod päť cm - nemalo tiež žiadny vplyv na to, ako veľmi pacienti schudli tri roky po zákroku.
Lekári pripúšťajú, že randomizovaná kontrolovaná štúdia s dostatočnou štatistickou významnosťou je nákladná kvôli mnohým parametrom, ktoré je potrebné zohľadniť v súvislosti s hodnotením rizika úniku.
Odhadujú, že takáto štúdia by si vyžadovala, aby sa laparoskopická rukávová gastrektómia podrobila viac ako 10 000 pacientom, pričom v každej skupine štúdie by bolo takmer 5300 pacientov.
Aby bolo možné rozpoznať, či existuje rozdiel medzi používaním rôznych veľkostí bougie pri dlhodobom chudnutí, sú potrebné dlhodobé štúdie dlhšie ako tri roky.
Na základe vlastných skúseností chirurgovia pracujúci s Dr. Manish Parikh z lekárskej fakulty v New Yorku vydal odporúčania napriek všetkému neprekonateľnému.
Pre nich je súčasťou ideálnej techniky rukávov použitie 40 francúzskych bougies, začiatok resekcie vo vzdialenosti najmenej päť cm od pyloru a použitie resorbovateľných sponiek. (ple)