Menší tlak pri vetraní je menej rizikový
Pri použití ventilácie počas operácie môže nižší ventilačný tlak minimalizovať riziko nestability obehu. Čo môže byť pre mnohých pulmonológov starým klobúkom, teraz dokázala veľká medzinárodná štúdia, do ktorej bolo zapojených 900 pacientov a 30 centier v Európe a Severnej a Južnej Amerike: ventilačný tlak je pri vysvetľovaní komplikácií takmer zanedbateľný. Naopak, menej „pozitívny endexpiračný tlak“ (PEEP) môže u vysoko rizikových pacientov dokonca znížiť intraoperačné komplikácie.
Čaká sa na termín operácie - na celom svete je to celkovo 234 miliónov pacientov ročne. Odhaduje sa, že tri milióny majú komplikácie. Viac ako 300 000 ľudí zomiera v nemocnici po operácii. Aj keď je celková anestézia veľmi bezpečný postup, mnoho pacientov ho považuje za takmer rizikovejší ako skutočný postup. Strata kontroly, vypnutie pocitu bolesti a nakoniec umelá ventilácia sú pre organizmus krajné situácie. Faktom je, že čím dlhšie operácia trvá, tým väčšie je riziko pre pacienta.
Najmä anestéziológovia sú neustále zaneprázdnení vývojom čo najšetrnejších metód anestézie a ventilácie. „Zistili sme, že po operácii sa opakovane vyskytli komplikácie, ktoré nemajú nič spoločné so skutočnou operáciou, skôr je ich možné vysledovať späť k ventilácii počas operácie,“ uvádza Dr. Marcelo Gama de Abreu, profesor translačného výskumu v anestéziológii a intenzívnej liečbe vo fakultnej nemocnici v Drážďanoch. „U niektorých pacientov sa zmenšil objem pľúc, došlo k zadržiavaniu vody, boli postihnuté infekcie alebo krvné cievy.“ Takéto nálezy zvyčajne poskytovali pacienti, ktorých anestézia trvala dlhšie ako dve hodiny. To bol východiskový bod.
Nasledovala teraz veľa tvrdej práce. Vedci vyhodnotili veľa správ o OP, znova vyšetrili pacientov a uskutočnili rozhovory s kolegami. Spočiatku neexistoval žiadny dôkaz na vysvetlenie tohto javu. Potom prišiel nápad: dôvod pooperačných komplikácií možno nájsť v samotnej ventilácii.
Doteraz bolo všeobecnou normou, že pacienti boli vetraní tlakom asi tri až dvanásť centimetrov vodného stĺpca. Ani prístroje na bežných ventilátoroch len ťažko umožňujú nižší tlak. Pozadím a cieľom tejto techniky by malo byť to, aby sa v pľúcach udržoval pretlak počas celej doby ventilácie. Doteraz bolo sľúbené, že oblasti pľúc budú udržiavané fyzicky otvorené, oblasť výmeny plynov sa bude rozširovať alebo v najlepšom prípade udržiavať konštantná, zlepší sa pomer ventilácie a prekrvenia a nakoniec dôjde k lepšej saturácii kyslíka v krvi. Naproti tomu existovali a sú vedľajšie účinky vyplývajúce zo zvýšeného tlaku v hrudníku (hrudníku), poruchy obehu krvi a obehu a pravdepodobne zlej výmeny plynov v pľúcach. Komplikácie po operácii môžu byť vážne, najmä v prípade predpätých pacientov so srdcovým ochorením, cukrovkou, obezitou alebo pľúcnym defektom.
Za posledné tri roky bolo vyšetrených 900 pacientov, aby sa zistilo, ako zvládli ventiláciu počas brušnej chirurgie (pozri The Lancet 2014, ročník 384, vydanie 9942, strany 495-503). Do tejto štúdie bolo zapojených 30 centier v Európe a Severnej a Južnej Amerike. 447 ľudí bolo ventilovaných s vyšším pozitívnym endexpiračným tlakom, krátkym PEEP (pozitívny endexpiračný tlak) a v porovnávacej skupine pozostávajúcej zo 453 pacientov s významne nižším PEEP. „Vyššia skupina PEEP“ bola vetraná tlakom približne dvanásť centimetrov vodného stĺpca a „spodná skupina PEEP“ s vodným stĺpcom od 0 do 2 centimetrov.
Výsledok prekvapil vedúceho anestéziologického tímu vo drážďanskej fakultnej nemocnici prof. Dr. Marcelo Gama de Abreu. Ak on a jeho kolegovia predtým predpokladali, že vyšší ventilačný tlak počas anestézie má viac výhod ako rizík, je potrebné prehodnotiť súčasnú prax. Zistilo sa, že prinajmenšom pri operácii brucha u pacientov bez obezity alebo poškodenia pľúc nie je ventilačný tlak najdôležitejším faktorom. Ochranný účinok nebol viditeľný. Ukázal sa takmer opak. Skupina, ktorá bola vetraná nižším tlakom, mala dokonca stabilnejší intraoperačný obeh.
Týmto však v žiadnom prípade nekončí výskum v tejto oblasti. V priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov budeme skúmať úlohu ventilačného tlaku v hrudnej chirurgii a mieru, do akej majú obézni pacienti úžitok z nízkeho PEEP. Oba výskumné prístupy sa majú opäť realizovať na TU Drážďany, pričom prof. Gama de Abreu bude pôsobiť ako vedúci medzinárodnej spolupráce pri štúdiu pacientov s obezitou.
Zdroj: Fakultná nemocnica Carl Gustav Carus Drážďany