Menštruácia, nepravidelná; ige (DUB) - oneskorené

Zdieľajte tieto informácie o pacientovi

QR kód

Odfoťte tento QR kód pomocou svojho smartphonu

Priamy odkaz

"Deximed je pre mňa veľkou pomocou, aby som si mohol v bežnej praxi rýchlo vyhľadať súčasné poznatky z terapie alebo diagnostiky. Jasná štruktúra umožňuje rýchlo niečo prečítať, a to aj pri kontakte s pacientom." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, špecialista na všeobecné lekárstvo, Brémy

Deximed je nezávislý informačný systém pre lekárov, ktorý sa zameriava na primárnu lekársku starostlivosť. Články založené na dôkazoch a pravidelne aktualizované články o všetkých medicínskych odboroch rozlišujú Deximed.

Čo sú nepravidelné, acyklické menštruácie?

„Normálna“ menštruácia (eumenorea) sa vyskytuje každých 25 až 31 dní so stratou krvi 30 - 100 ml/deň a trvá približne 5 dní. Existuje niekoľko možných príčin nepravidelného a/alebo nadmerného menštruačného krvácania. Tieto príčiny možno zhruba rozdeliť na štrukturálne zmeny (t.j. abnormality v orgánoch alebo tkanivách) a neštrukturálne zmeny (hormonálne poruchy). Do prvej skupiny patria B. myómy alebo polypy maternice, druhý výkyvy hormónov v dôsledku nedostatku ovulácie.

Nepravidelná menštruácia je často spojená s veľmi silným menštruačným krvácaním; čas krvácania sa tiež často predlžuje. Rozlišuje sa medzi rôznymi poruchami krvácania:

  • Menorágia: dlhá (dlhšia ako 6 dní) s pravidelným (cyklickým) krvácaním
  • Metrorágia: nepravidelné (acyklické) krvácanie; často dodatočne predĺžené
  • Polymenorea: veľmi časté, pravidelné (cyklické) krvácanie (viac ako každých 23 dní)
  • Oligomenorea: veľmi zriedkavé, pravidelné krvácanie (iba každých 35 dní)
  • Hypermenorea: veľmi silné krvácanie (viac ako 80 ml/deň alebo viac ako 5 tampónov/vložiek denne)
  • Hypomenorea: malé krvácanie (menej ako 2 tampóny/vložky denne)
  • Krvácanie z ovulácie: Minimálne krvácanie, ktoré sa vyskytuje v čase ovulácie.

Vyššie uvedená klasifikácia sa stále často používa, definícia sa však medzi odborníkmi zmenila. Teraz už tieto jednotlivé pojmy nie sú diferencované, ale hovorí sa všeobecne o abnormálnom krvácaní z maternice (uterus = uterus). Táto diagnóza sa stanoví, keď má žena krvácavé zmeny, ktoré sú výrazne pod (95. percentil) priemeru žien, pokiaľ ide o trvanie, pravidelnosť, interval a závažnosť. Za abnormálne krvácanie z maternice sa považuje:

  • Absencia pravidla alebo fluktuácia o viac ako 20 dní
  • Interval krvácania menej ako 23 dní alebo viac ako 35 dní
  • Strata krvi počas menštruácie menej ako 5 ml alebo viac ako 80 ml
  • Menštruačné obdobie kratšie ako 4,5 dňa alebo dlhšie ako 8 dní.

Dysfunkčné poruchy krvácania nie sú nezvyčajné. Príznaky sú obzvlášť časté u mladých dievčat a žien vo veku od 38 do 50 rokov. Predpokladá sa, že asi 15 až 20% všetkých žien v plodnom veku je postihnutých abnormálne abnormálnym krvácaním z maternice. Príznaky sa vyskytujú častejšie u žien s nadváhou a u žien so syndrómom polycystických vaječníkov.

príčiny

Príznaky sú často dôsledkom neškodných hormonálnych porúch. Najbežnejšie vysvetlenie je, že k ovulácii nedochádza (anovulácia). V dôsledku toho sa vylučovanie rôznych pohlavných hormónov dostane z rovnováhy: nedostatok ovulácie vedie k zhoršeniu produkcie hormónov vo vaječníkoch. Normálna, cyklická hormonálna rovnováha a normálne odmietanie výstelky maternice počas menštruácie sú narušené: dochádza k nepravidelnému (acyklickému), silnému a dlhotrvajúcemu krvácaniu. Možnými príčinami sú obezita a syndróm polycystických vaječníkov. Psychologické faktory sú tiež vysvetlením nedostatku ovulácie v niektorých prípadoch.

nepravidelná

Anovulačné (neovulačné) krvácanie je obzvlášť časté u mladých dievčat v prvých rokoch po menarche (prvá menštruácia) a u žien po menopauze. Samozrejme, nástup menopauzy je často spúšťačom porúch krvácania v dôsledku sprievodných výkyvov hormónov.

V niektorých prípadoch môžu príznaky spôsobiť rast svalovej vrstvy maternice (myómy) alebo benígne zmeny, ako napríklad polypy. Endometrióza je možnou príčinou silného a/alebo veľmi bolestivého menštruačného krvácania. V zriedkavých prípadoch môže byť prítomná rakovina krčka maternice alebo rakovina maternice. Dočasné poruchy krvácania môžu byť výsledkom tehotenstva a potratu.

Niekedy môže dôjsť k znateľnému krvácaniu z liekov, napríklad z liekov na riedenie krvi, hormonálnych prípravkov, kortizónu a ďalších. Ďalšími možnými príčinami sú napr. Syndróm polycystických ovárií, poruchy štítnej žľazy alebo nedostatočne liečená cukrovka.

Pohlavne prenosné choroby (chlamýdie, kvapavka) vedú k zápalu krčnej výstelky. Rozsiahle ďalšie infekcie orgánov v bruchu/panve ženy alebo zápal krčka maternice môžu viesť k neustálemu slabému krvácaniu.

Diagnóza

Anamnéza je rozhodujúca pre spoľahlivú diagnózu.

Ak je interval krvácania pomerne rovnomerný, ale sila a trvanie krvácania sa zreteľne zmenili, naznačuje to štrukturálnu príčinu (napr. Myóm maternice).

Okrem dĺžky a závažnosti krvácania a zmien v porovnaní s predchádzajúcimi obdobiami sa lekár bude pýtať aj na začiatok menštruácie, užívanie liekov, iné choroby, prípadne tehotenstvo atď.

Okrem toho je pacient vyšetrený gynekologicky; toto vyšetrenie však nie je vždy potrebné u mladých dievčat. Vyšetrenie býva často bez výsledkov, je však potrebné vylúčiť organické príčiny krvácania, ako sú napríklad nádory alebo zápaly. Na vylúčenie rakoviny krčka maternice sa z krčka maternice odoberá aj bunkový náter. Na vylúčenie anémie sa testujú vzorky krvi. Môžu sa tiež určiť B. príznaky zápalu a parametre štítnej žľazy. Ak je diagnóza neistá, malo by sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie. V prípade podozrenia na pohlavne prenosnú chorobu, obvykle chlamýdie, sa pri gynekologickom vyšetrení odoberú nátery, pomocou ktorých sa dá zistiť prípadný množenie baktérií.

Osobitná opatrnosť je potrebná, ak dôjde ku krvácaniu počas tehotenstva.

liečby

Ak sa nenájde žiadna organická choroba, liečba často nie je nevyhnutná a nevyhnutná iba vtedy, ak je krvácanie spojené s ťažkým diskomfortom/bolesťou alebo vedie k anémii. U mladých dievčat sa príznaky zvyčajne časom upravia. U starších žien sa príznaky končia nástupom menopauzy.

Ak sa zistí, že príčinou sú pohlavné choroby alebo iné infekcie, krvácanie sa po úspešnej liečbe zvyčajne zastaví. Ak sú hormonálne poruchy alebo poruchy krvácania spojené s iným základným ochorením (napr. Dysfunkcia štítnej žľazy), je cieľom liečby toto. Ak sa zistí zhubný nádor v oblasti ženských pohlavných orgánov, operuje sa alebo sa lieči pomocou liekov.

Akákoľvek liečba sa uskutočňuje podaním hormónov. Príjem progestínu (ženského pohlavného hormónu) v poslednej časti menštruačného cyklu od 16. do 26. dňa normalizuje krvácanie. Takéto ošetrenie sa môže uskutočniť napríklad v troch po sebe nasledujúcich menštruačných cykloch.

Hormonálna cievka (vnútromaternicové teliesko) uvoľňuje progestín. Zriedkavo sa neodporúča na liečbu dospelých žien s funkčnými poruchami krvácania. Hormonálny IUD často vedie k podstatne menšiemu krvácaniu a IUD zároveň chráni pred otehotnením. Mnoho žien je s touto liečbou veľmi spokojných. U mladých žien je v prípade potreby metódou voľby hormonálna antikoncepcia („tabletky“). Regulujú množstvo aj načasovanie krvácania.

Alternatívou k hormonálnej liečbe je prípravok kyselina tranexamová, ktorý znižuje krvácanie. Niekedy sa používa akútne. Jedná sa však o čisto symptomatickú liečbu, ktorá nemení základnú príčinu. Abnormálne krvácanie sa často opakuje po ukončení liečby.

Ak sú hlavnými príznakmi silná bolesť, môže stačiť užívanie liekov proti bolesti počas menštruácie.

Pri opakujúcich sa problémoch ovplyvňujúcich kvalitu života u žien, ktoré už nechcú mať deti, je možné zvážiť chirurgické zákroky, ako je odstránenie maternice (hysterektómia) a poškriabanie maternice (resekcia endometria).

predpoveď

Dysfunkčné poruchy krvácania sú väčšinou dočasné príznaky, ktoré sa môžu objaviť v prvých rokoch po menarche a ktoré sa zastavia nástupom pravidelných ovulačných menštruačných cyklov. Ak je to indikované, hormonálna liečba je tu často účinná.

Pri vhodnej liečbe majú dobré vyhliadky aj ženy s abnormálnym krvácaním z maternice počas menopauzy. S nástupom menopauzy príznaky ustávajú.

Ďalšie informácie

  • Acyklické menštruácie
  • Syndróm polycystických vaječníkov
  • Náter na rakovinu, vzorka buniek z krčka maternice
  • rakovina krčka maternice
  • Anémia
  • Hormonálne IUD
  • Perorálne kontraceptíva („tabletka“)
  • Odstránenie maternice
  • Škrabanie maternice
  • Gynekologické poruchy krvácania - informácie pre lekársky personál

Autori

  • Susanne Meinrenken, Dr. Med., Bremen
  • Julia Trifyllis, Dr. med., špecialista na gynekológiu a pôrodníctvo, Münster/W.

literatúry

Tento článok je založený na odbornom článku Gynekologické poruchy krvácania. Zoznam literatúry z tohto dokumentu je uvedený nižšie.