Meranie indexu členka-paže u pacientov s ochorením periférnych tepien

Meranie členkovo-brachiálneho indexu u pacientov s ochorením periférnych artérií

Prvýkrát zverejnené: 8. decembra 2016

Redakčná skupina: MEDICHUB MEDIA

Abstrakt

Prevalencia ochorenia periférnych artérií je závislá od veku, najviac postihnutými sú starší pacienti s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Spojenie medzi ochorením periférnych artérií a kardiovaskulárnou úmrtnosťou zvyšuje výsledok aterosklerózy, systémového patologického procesu. Členkovo-brachiálny index (ABI) je jednoduchá metóda na hodnotenie pacientov s ochorením periférnych artérií (PAD) a na kardiovaskulárnu prognózu v bežnej populácii. ABI je efektívny nástroj pre klinickú prax. Prediktívna hodnota členkovo-brachiálneho indexu pri kardiovaskulárnej morbidite a mortalite je rovnaká ako pri Framinghamových rizikových faktoroch, abnormálna ABI je spojená s 2-násobným relatívnym zvýšením úmrtnosti z každej príčiny a srdcovej úmrtnosti u oboch pohlaví.

Zhrnutie

Prevalencia periférnych artériových chorôb je závislá od veku, pričom najviac postihnutými sú starší pacienti s viacerými kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi. Spojenie medzi ochorením periférnych artérií a zvýšenou kardiovaskulárnou úmrtnosťou je výsledkom aterosklerózy, systémového patologického procesu. Index členkového ramena (GBI) je jednoduchá metóda na hodnotenie pacientov s ochorením periférnych artérií (BAP), ako aj na hodnotenie kardiovaskulárnej prognózy u bežnej populácie. IGB je efektívny nástroj pre klinickú prax. Predikčná hodnota indexu členkového ramena pre kardiovaskulárnu úmrtnosť a chorobnosť je rovnaká ako predikcia Framinghamových rizikových faktorov, abnormálny index členkového ramena je spojený so zdvojnásobením úmrtnosti z akejkoľvek príčiny a srdcovou úmrtnosťou u oboch pohlaví.

Jedným z hlavných problémov aterotrombózy je identifikácia rizikových pacientov. Aterotrombóza je väčšinou tichý stav a prvým príznakom ochorenia je často výskyt závažnej udalosti ohrozujúcej život, ako je srdcový infarkt alebo cievna mozgová príhoda. Rizikových pacientov zvyčajne identifikuje prítomnosť rizikových faktorov, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka, obezita, fajčenie, dyslipidémia alebo vaskulárne ochorenie v anamnéze. Nedávno bol C-reaktívny proteín navrhnutý ako prvok v diagnostike aterotrombózy (4). Priemerná hrúbka intímnej karotidy sa tiež navrhuje ako rizikový marker, pričom štúdie ukazujú dobrú koreláciu s prítomnosťou aterotrombózy (5). Meranie tohto parametra je však zložité a vyžaduje drahé vybavenie. Naproti tomu meranie indexu členkového ramena (IGB) je jednoduchý a lacný test a štúdie preukázali, že IGB dokáže úspešne identifikovať asymptomatických pacientov s BAP (6). Meranie indexu členkových paží (IGB), ktoré bolo zavedené koncom 60. rokov, je jednoduchým testom na diagnostiku BAP.

Definícia indexu členka-paže (IGB)

Index členkového ramena (GBI) je neinvazívny skríningový test, ktorý porovnáva systolický krvný tlak s členkom s najvyššou hodnotou brachiálneho systolického tlaku.

Užitočnosť určenia IGB

Index členkového ramena je užitočným určením nielen na prvé vyhodnotenie obehu na úrovni dolných končatín, ale aj na sledovanie vývoja pacienta v čase. IGB je citlivý a nákladovo efektívny skríningový a diagnostický nástroj pre BAP, ktorý sa dá ľahko vykonať v primárnej starostlivosti, a má výrazný vplyv na plány liečby pacientov.

Okrem hodnoty v diagnostike BAP sa na hodnotenie generalizovanej aterosklerózy môže použiť IGB. Štúdie preukázali, že nízky IGB (≤ 0,90) má špecificitu 98% pri diagnostike BAP a špecificitu 92% pri predikcii srdcových chorôb a mozgových príhod. U starších ľudí IGB 0,90 alebo menej naznačuje subklinickú aterosklerózu a je silným prediktorom celkovej kardiovaskulárnej úmrtnosti a morbidity a smrti u pacientov s klinickou anamnézou kardiovaskulárnych chorôb (7). .

Klinické vyšetrenie musí predchádzať každému vyšetreniu a zahŕňa palpáciu periférneho pulzu od distálneho po proximálny na úrovni pedickej, zadnej tibiálnej, popliteálnej a femorálnej artérie. Pokiaľ pacienti nemajú periférny edém alebo zadnú tibiálnu artériu alebo pedickú artériu vrodenú absenciu, nehmatateľný pulz v artériách dolných končatín varuje pred ochorením periférnych artérií, symptomatickými alebo asymptomatickými.

Stanovenie IGB je indikované na hodnotenie bolesti dolných končatín v prípade ischémie dolných končatín ako skríningová metóda na aterosklerózu a u pacientov s rizikovými faktormi, ako sú: vek nad 45 rokov, fajčiari, cukrovka, nadváha alebo obezita (index telesná hmotnosť 25 alebo viac), hypertenzia, hypercholesterolémia.

Navrhlo sa tiež stanoviť IGB po námahe, po jej počiatočnom meraní v pokoji. Stanovenie po námahe je obzvlášť užitočné u pacientov s miernym poškodením periférnych artérií, so zmenšením priemeru cievy v postihnutej oblasti pod 50% (8). Užitočnosť stanovenia IGB po cvičení je spochybnená u starších pacientov so srdcovými, respiračnými, osteoartikulárnymi komorbiditami alebo u pacientov s asymetrickým postihnutím periférnych tepien: ťažko postihnutá dolná končatina, ktorá je symptomatická, zabraňuje námahe a demaskuje poškodenie tepien druhej dolnej končatiny. Pacienti s aortoiliálnou stenózou môžu mať tiež dobre znázornený kolaterálny obeh v dolných končatinách, ktorý maskuje léziu a IGB zostáva nezmenený.

Po stanovení diagnózy BAP sa odporúča IGB vyhodnotiť účinnosť liečby a zhodnotiť pokrok pacienta.

Čas merania IGB v ordinácii rodinného lekára je v priemere 5 minút, na prípravu pacienta však môže byť potrebný ďalší čas. Častým cvičením je možné, že meranie IGB je možné vykonať v kratšom a kratšom čase.

Vybavenie potrebné na stanovenie IGB pozostáva z tlakomeru a prenosného nepretržitého dopplerovského prístroja so zvukovým signálom. Manžety by mali byť vhodné na meranie systolického krvného tlaku v brachii a členku. Vybavenie je cenovo dostupné a môže byť zahrnuté v lekárskych ordináciách rodinných lekárov.

Príprava pacienta a životného prostredia

Meranie IGB môže byť ovplyvnené polohou tela a polohou kolena. Pokiaľ ide o meranie krvného tlaku v ramene, nie sú rozdiely v klino- alebo ortostatizme, pokiaľ je horná končatina na rovnakej úrovni ako srdce. Naproti tomu pri státí alebo sedení je členok v porovnaní so srdcom v nižšej polohe a hodnota IGB je vyššia, v priemere o 0,35 jednotky, ako v polohe na chrbte. Preto sa na presné meranie odporúča, aby bol pacient umiestnený v polohe na chrbte.

Pacient sa bude pýtať, či nedávno konzumoval kávu alebo alkohol, či fajčil, či má bolesti v končatinách, či v poslednom čase nevykonával ťažké fyzické aktivity. Vždy, keď je to možné, je potrebné pacienta upozorniť, aby sa vyvaroval námahy hodinu pred meraním.

Meranie IGB sa uskutoční v pokojnom a teplom prostredí, aby sa zabránilo arteriálnej vazokonstrikcii (21 - 23 ° C). Pacient by mal byť uvoľnený, sedieť pohodlne v polohe na chrbte a vysvetliť, z čoho pozostáva manéver. Poskytnite prístup k sedadlám Dopplerovho impulzu a snímte tesné oblečenie, aby ste umožnili umiestnenie manžety.

Niektorí autori odporúčajú, aby bol pacient pred testom v pokoji najmenej 10 minút, aby sa umožnila normalizácia krvného tlaku.

Metóda určenia IGB

Stanovenie IGB je jednoduché, bezbolestné, manéver ľahko akceptovateľný pacientom, ktorý ho vníma ako metódu podobnú stanoveniu krvného tlaku. Trvanie vyšetrovania je krátke, až 5 minút a je možné ho kedykoľvek zopakovať.

Systolický krvný tlak (TK) sa stanoví v obidvoch ramenách pomocou Dopplerovho aparátu, pričom sa zaznamená prvý zvukový signál na úrovni brachiálnej artérie. Pri výpočte IGB sa berie do úvahy najvyššia hodnota napätia medzi oboma ramenami. Systolický krvný tlak sa potom stanoví ako prvý počuteľný dopplerovský signál v zadnej tibiálnej a pedickej artérii v oboch dolných končatinách.

IGB sa počíta pre každú dolnú končatinu ako pomer TK k TK dolnej končatiny/ramena, pričom sa berie do úvahy najvyššia z hodnôt BD zadnej tíbie a poplitealnej.

Výklad hodnôt IGB

Normálny IGB sa pohybuje medzi 0,9 a 1,3.

Hodnota nad 1,4 je sugestívna pre nestlačiteľné tepny, sekundárne k priemerným kalcifikáciám arteriálnych stien, bežné u diabetikov, pacientov s poškodením funkcie obličiek alebo u starších ľudí.

Hodnota IGB pod 0,9 predpokladá existenciu periférnych arteriálnych chorôb.

Hodnota IGB navyše kvantifikuje stupeň arteriálneho poškodenia:

0,80-0,90: mierne poškodenie.
0,50-0,80: mierne poškodenie.
pod 0,5: vážne poškodenie.

IGB a sledovanie pacientov s BAP

IGB ako marker progresie BAP. Prírodná história BAP zahŕňa pokles IGB v priebehu času. U niektorých pacientov sa IGB znížil v priemere o 0,06 po 4,6 rokoch (10) .

IGB a sledovanie pacientov po revaskularizácii. Po angioplastike je možné predpokladať zvýšenie IGB o 0,1 - 0,15 v revaskularizovanej končatine pre absenciu zvyškových stenóz. IGB sa môže naďalej zlepšovať niekoľko týždňov alebo mesiacov po revaskularizácii v porovnaní s hodnotami nameranými v bezprostrednom pooperačnom období (9) .

IGB je efektívny nástroj pre klinickú prax, jednoduchý, lacný a rýchly na meranie pravdepodobnej prítomnosti periférnej aterotrombózy, a to tak u pacientov s anamnézou vaskulárneho ochorenia, najmä u rizikových pacientov. IGB by sa mali používať na presnejšie odhady rizika budúcich závažných kardiovaskulárnych príhod a rizika úmrtia, ale tiež ako pomôcka pri rozhodovaní o prevencii a liečbe pacientov. Nízke IGB koreluje s dvojnásobným zvýšením rizika budúcich fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych príhod.