Metanefrín v moči - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Na prvý pohľad

moči

Kedy má vyšetrenie metanefrínu v moči zmysel?

Prečo sa metanefríny testujú v moči?

Na diagnostické potvrdenie, ak existuje podozrenie na prítomnosť feochromocytómu (nádor nadobličiek produkujúci hormóny).

Pri ktorých ochoreniach by sa mali stanoviť metanefríny v moči?

Ak máte príznaky ako bolesť hlavy, búšenie srdca alebo potenie, ktoré môžu byť spôsobené epizodickým alebo konštantne vysokým krvným tlakom (hypertenziou).

Z ktorého materiálu vzorky sa vykonáva stanovenie metanefrínu v moči?
Od 24-hodinového odberu moču.

Vyšetrovanie metanefrínu

Čo sa vyšetruje?

Tento test určuje množstvo metanefrínu, ktoré sa vylúči močom do 24 hodín. Metanefríny sú neaktívne metabolity katecholamínov adrenalín (epinefrín) a noradrenalín (norepinefrín).

Katecholamíny sú skupinou príbuzných hormónov, ktoré majú hemodynamické (kardiovaskulárne a krvný tlak) účinky a sú produkované v nervovom systéme a dreni nadobličiek. Nadobličky sú relatívne malé spárované orgány, ktoré sú umiestnené na oboch stranách pri hornom póle obličiek.

Medzi účinné primárne katecholamíny patrí dopamín, adrenalín a noradrenalín. Stále viac sa vytvárajú ako reakcia na fyzický alebo emočný stres a uvoľňujú sa do krvi.

Noradrenalín má navyše dôležitú funkciu vazokonstrikcie (zúženia krvných ciev na zvýšenie krvného tlaku), zatiaľ čo adrenalín zvyšuje srdcovú frekvenciu a metabolizmus. Ak ich účinky už nie sú potrebné, štiepia sa na neaktívne metabolity.

Dopamín sa metabolizuje na homovanilín kyselinu mandľovú (HVMS), noradrenalín na normetanefrín a vanilín kyselinu mandľovú (VMS) a adrenalín na metanefrín a VMS. Pôvodné hormóny aj tieto metabolity sa vylučujú močom.

Choroby a príznaky

Pri stanovení metanefrínu v moči sa meria koncentrácia metanefrínu aj normetanefrínu v moči. Tieto metabolity sa zvyčajne vyskytujú v moči vo veľmi malom a kolísavom množstve; avšak v reakcii na rôzne stresové faktory môže ich koncentrácia prudko stúpať.

Feochromocytómy (zriedkavé nádory nadobličiek) a ďalšie Neuroendokrinné nádory môže autonómne produkovať veľmi veľké množstvo katecholamínov, čo tiež vedie k zvýšeniu zodpovedajúcich hormónov a ich metabolitov v moči.

Táto nadmerná tvorba katecholamínov môže viesť buď k pretrvávajúcej hypertenzii, alebo k prerušovaným hypertenzným krízam, ktoré môžu byť sprevádzané výskytom symptómov spojených s hypertenziou (silná bolesť hlavy, rýchly tlkot srdca, potenie, nevoľnosť, úzkosť a pocit mravčenia v končatinách).

Asi 90% feochromocytómov sa nachádza v nadobličkách a prevažná väčšina je benígnych, t.j. H. nemajú tendenciu metastázovať. Malá časť však tiež vykazuje malígny rastový vzorec.

Ak sa feochromocytómy neliečia, môže to viesť k vážnemu poškodeniu orgánov, najmä srdca a obličiek, ktoré sú veľmi citlivé na vysoký krvný tlak. Riziko infarktu alebo mozgovej príhody sa môže výrazne zvýšiť.

Vyšetrenie metanefrínu v moči môže preto prispieť k včasnému zisteniu feochromocytómu. Feochromocytómy sú veľmi zriedkavé nádory (v USA okolo 800 prípadov ročne), ale keďže sú potenciálne liečiteľnou príčinou arteriálnej hypertenzie, je veľmi dôležité diagnostikovať ich včas.

Vo väčšine prípadov sa dá nádor chirurgicky odstrániť alebo sa dá súvisiaca hypertenzia regulovať pomocou liekov, aby sa zabránilo spomínaným komplikáciám.

Materiál vzorky

Ako sa získa materiál na vyšetrovanie?

24-hodinový odber moču znamená, že sa zhromažďuje všetok moč, ktorý sa vylučuje počas 24 hodín. Počas tejto doby je obzvlášť dôležité, aby sa moč ochladil.

Koncentráciu metanefrínu Pixabay/frolicsomepl môžu ovplyvňovať rôzne faktory

Mnoho faktorov, ako napríklad fyzická námaha, niektoré zložky stravy, lieky a stimulanty, môžu mať rušivý vplyv na koncentráciu metanefrínu.

Preto je potrebné tieto faktory čo najskôr objasniť alebo vylúčiť pred odobratím vzorky, aby sa v konečnom dôsledku dosiahol spoľahlivý a zmysluplný výsledok. Tj. ošetrujúci lekár by mal byť informovaný o užívaní liekov a niekoľko dní pred vyšetrením sa treba vyhýbať niektorým potravinám, ako je káva (tiež bez kofeínu), čaj, čokoláda, vanilka, banány, pomaranče a iné citrusové plody.

Lieky, o ktorých je známe, že interferujú s metabolizmom katecholamínov, by sa mali buď vysadiť, alebo ak to nie je možné, nahradiť inými liekmi. Okrem toho sa treba pred a počas vyšetrenia vyvarovať silného fyzického a psychického stresu, pretože to môže tiež zvýšiť vylučovanie katecholamínov močom.

Metafrín v teste moču

Metanefríny v moči môžu byť tiež stanovené spolu s plazmatickými metanefrínmi. Okrem toho môže byť užitočné stanovenie aktívnych katecholamínov v plazme a moči v kombinácii s metanefrínmi v moči.

Pretože sa produkcia katecholamínov môže v priebehu času veľmi líšiť, je stanovenie z 24-hodinového moču informatívnejšie, pokiaľ ide o detekciu zvýšenej sekrécie, čo by sa dalo vynechať pri jednom krvnom teste. Ošetrujúci lekár rozhodne, ktorý test alebo ktorá testovacia kombinácia sľubuje najväčší informačný zisk.

Spravidla sa uprednostňuje stanovenie metanefrínov ako neaktívnych metabolitov, pretože sa vylučujú močom vo väčšom množstve ako aktívne hormóny a môžu sa tiež v krvi naďalej nachádzať ako produkty rozkladu, keď sa aktívne hormóny vrátia k normálnym koncentráciám.

Pretože, ako už bolo uvedené, sú výsledky testov náchylné na interferenciu, a preto sa môže vyskytnúť niekoľko falošne pozitívnych výsledkov. Stanovenie metanefrínu ako skríningového testu pre bežnú populáciu preto nemá zmysel. V prípade falošne pozitívneho výsledku testu sa musí najskôr skontrolovať prítomnosť potenciálnych rušivých faktorov a tieto sa musia skontrolovať alebo sa im pri opätovnom vyšetrení vyhnúť.

Stanovenie metanefrínu v moči môže byť občas užitočné aj u asymptomatických pacientov, u ktorých náhodne zobrazovacie vyšetrenie, ako napríklad MRI alebo CT, odhalilo množstvo podozrivých z feochromocytómu. Pravidelné stanovovanie je užitočné aj u pacientov so zvýšeným rizikom jednotlivca alebo rodiny (ak bol pacientovi alebo členovi rodiny diagnostikovaný feochromocytóm už predtým).

Test - kedy to má zmysel?

Kedy môže byť test užitočný?

Ak príznaky alebo nádor náhodne zistený pri zobrazovacom vyšetrení naznačuje feochromocytóm. Príznaky sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s pretrvávajúcou alebo epizodickou hypertenziou, ako sú bolesti hlavy, palpitácie, záchvaty sčervenania tváre a potenie.

Feochromocytóm sa musí všeobecne považovať za príčinu rezistencie na liečbu hypertenzie. Okrem toho sa test môže použiť aj na sledovanie liečby a postupu v prípade známeho, diagnosticky potvrdeného feochromocytómu.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Stanovenie metanefrínu v moči je citlivé na interferenčné faktory pri príprave pacienta na test. Pretože feochromocytómy sú relatívne zriedkavé nádory, môže sa vyskytnúť viac falošne pozitívnych ako skutočne pozitívnych výsledkov testov.

V prípade symptomatického pacienta s veľmi vysokou úrovňou vylučovania metanefrínu sú indikované ďalšie diagnostické kroky. Ak nie je možné identifikovať žiadne rušivé faktory, je vysoká pravdepodobnosť, že sa v skutočnosti nachádza feochromocytóm.

Stanovenie metanefrínu v moči môže viesť k nesprávnym výsledkom
Pixabay/mohamed_hassan

Aby sa to overilo, môže ošetrujúci lekár užitočne požadovať aj stanovenie plazmatických metanefrínov a/alebo plazmatických alebo močových katecholamínov. Ak sú ich hodnoty tiež zvýšené, vyžaduje sa diagnostika lokalizačného zobrazovania.

Pravdepodobnosť prítomnosti feochromocytómu je tiež veľmi vysoká, ak má asymptomatický pacient s nadobličkovou hmotou ako náhodným nálezom významne zvýšené vylučovanie metanefrínu. Ak naopak metanefríny nie sú zvýšené, je feochromocytóm nepravdepodobný.

Závažné choroby a faktory fyzického alebo emočného stresu môžu dočasne mierne až závažne zvýšiť metanefríny v plazme a moči. Takéto interferujúce faktory musia byť v prípade pozitívneho testu vylúčené a výsledok musí byť zabezpečený prípadným novým vyšetrením.

Ak je výsledok opäť pozitívny, je indikovaná ďalšia diagnostika zobrazenia. Ak je naopak druhý nález negatívny, výsledok prvého stanovenia bol pravdepodobne spôsobený jedným z uvedených skresľujúcich faktorov a feochromocytóm je nepravdepodobný.

U pacienta, ktorému už bol diagnostikovaný feochromocytóm, môžu zvýšené hladiny metanefrínu naznačovať relaps alebo zlyhanie liečby.

užitočná informácia

Je ešte niečo, čo by som mal vedieť?

Stanovenie metanefrínu môže iba naznačiť prítomnosť fechromocytómu, ale nie ďalšie informácie o lokalizácii, veľkosti a počte nádoru. Väčšina feochromocytómov sa nachádza v dreni nadobličiek, ale môžu sa vyskytovať aj v brušnej dutine.

Tieto vyšetrenia neposkytujú žiadne informácie o dôstojnosti nádoru, aj keď väčšina feochromocytómov je benígnych. Pred testom je veľmi dôležité prediskutovať s lekárom, ktorý vás lieči, ktoré lieky môžu a musia byť vysadené. Potom rozhodne, ktoré z nich môžu interferovať s výsledkom skúšky a či ich možno bezpečne prerušiť alebo vymeniť.

Medzi tieto látky alebo lieky, ktoré môžu interferovať s určovaním metanefrínov, patria:

Inzulín môže ovplyvňovať metanefríny v moči

  • Acetaminofén
  • Aminofylín
  • Amfetamíny
  • Potláča chuť do jedla
  • káva
  • čaj
  • Ostatné nápoje obsahujúce kofeín, napr. B. Cola
  • Dexametazón
  • Diuretiká
  • adrenalín
  • alkoholu
  • inzulín
  • Imipramín
  • lítium
  • Metyldopa (Aldomet)
  • MAO (inhibítor monoaminooxodázy)
  • nikotín
  • Nitroglycerín
  • Kvapky do nosa
  • Propafenón
  • Rezerpín
  • Salicyláty
  • Teofylín
  • Tetracyklín
  • Tricyklické antidepresíva
  • Vazodilatanciá

Účinok týchto látok na výsledok skúšky sa môže u jednotlivých osôb veľmi líšiť, a preto je ťažké ho predpovedať.

Poznámky a chyby

Ukážkový materiál

Stabilita a preprava vzoriek

  • 24-hodinový odber moču ochladený na 4 - 8 ° C (v prípade potreby stabilizovaný okyslením na pH 2 - 3).
  • Rôzne informácie o trvanlivosti: 24 hodín až 1 týždeň pri teplote 4 - 8 ° C; 1 mesiac pri -20 ° C.
  • Preprava vzorky v súlade s informáciami o stabilite.

Referenčný rozsah

  • Referenčné rozsahy závislé od metódy alebo postupu. Zaznamenajte si informácie poskytnuté laboratóriom pre odovzdanie.

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

  • Ovplyvňujúce a rušivé faktory, ako sú uvedené vyššie.
  • Pokyny na kontrolu kvality kyslého moču v moči
  • V súčasnosti neexistuje externá kontrola kvality v súlade s pokynmi Nemeckej lekárskej asociácie (RILIBÄK) pre stanovenie ima. Ponúkajú sa externé kruhové testy.

Často kladené otázky (FAQ)

Ďalej sú uvedené odpovede na často kladené otázky o metanefrínoch v moči.

Feochromocytóm sa môže vyskytnúť v oboch nadobličkách súčasne?
Áno, zvyčajne je ovplyvnená iba jedna nadoblička, ale v zásade sa môžu feochromocytómy objaviť aj viacnásobne. Je to však pravdepodobnejšie u pacientov s rodinnou anamnézou

Ak sa prostredníctvom svojho životného štýlu vyhnete týmto ovplyvňujúcim faktorom, môžete zabrániť výskytu feochromocytómu?
Nie, aj keď môžu ovplyvniť výsledok stanovenia metanefrínu v plazme alebo v moči, neprispievajú k primárnemu rozvoju nádoru ako rizikové faktory.

Je skutočne testovaný aj homovanilín kyselina mandľová alebo vanilín kyselina mandľová?
Áno, príležitostne. Vo väčšine prípadov je na získanie potrebných informácií postačujúce stanovenie metanefrínu a normetanefrínu. Stanovenie HVMS alebo VMS však môže byť užitočné pre určité ďalšie neuroendokrinné nádory. Prevažná väčšina feochromocytómov však neprodukuje dopamín alebo HVMS.

Je skutočne potrebné zbierať moč počas 24 hodín?
Áno, na získanie zmysluplného výsledku testu je potrebné zhromaždiť všetok moč od 24 hodín. Pretože sekrécia katecholamínov v priebehu dňa silne kolíše, je dosť možné, že jedna vzorka, ktorá nebola zahrnutá do analýzy, by bola vzorkou s najvyššou koncentráciou metanefrínu.