Metastatická rakovina s bližšie nešpecifikovaným východiskovým bodom je stále výzvou
U metastatického karcinómu s nešpecifikovaným východiskovým bodom zostáva identifikácia primárneho karcinómu najvyššou prioritou. Diagnostickým kľúčom k metastatickému ochoreniu môže byť bioptické vyšetrenie dostupného tkaniva. Pri identifikácii primárneho nádoru je nevyhnutná komunikácia medzi onkológom a patológom. Potvrdenie histórie v súlade s klinickými údajmi a informáciami poskytnutými patológom identifikuje východiskový bod metastatického ochorenia v približne 40% prípadov. Aj napriek vynaloženému úsiliu bohužiaľ drvivá väčšina metastatického karcinómu zostáva s neurčitým východiskovým bodom.
Podľa Americkej asociácie pre rakovinu je odhadom 35 000 nových prípadov metastatického karcinómu bez bližšie nešpecifikovaného východiskového bodu v USA plusom pre mužov v porovnaní so ženami. V porovnaní s celkovým počtom novotvarov sa odhaduje percento medzi 2 a 9% pre túto kategóriu rakoviny. V 15-25% prípadov zostáva východiskový bod neznámy aj pri pitvách. Neschopnosť identifikovať primárnu rakovinu zostáva trvalou výzvou z dôvodu neznámych informácií o optimálnej liečbe, vývoji a prognóze. V neposlednom rade je diagnóza metastatického karcinómu s bližšie nešpecifikovaným východiskovým bodom dôvodom na úzkosť tak pre pacienta, ako aj pre terapeuta, čo vyvoláva dojem, že sa mu situácia vymkla spod kontroly.
Klinický obraz metastatického karcinómu s bližšie nešpecifikovaným východiskovým bodom je veľmi variabilný a závisí od rozsahu ochorenia a orgánov postihnutých týmto ochorením. Mnoho pacientov má multiorgánové poškodenie, ktoré často postihuje pľúca, kosti, lymfatické uzliny alebo pečeň.
Začínajúcu chorobu je ťažké identifikovať kvôli nedostatku príznakov. Klinické prejavy môžu naznačovať východiskový bod. Napríklad ascites, akumulácia intraabdominálnej tekutiny, naznačuje možný gastrointestinálny alebo ovariálny východiskový bod. Blokáda axilárnych lymfatických uzlín u ženy naznačuje hodnotenie mliečnych žliaz. Zväčšené krčné lymfatické uzliny by mali viesť k systematickému ORL vyšetreniu. Pri vyšetrovaní pľúc, prsníkov alebo obličiek by sa mali riadiť klinické príznaky naznačujúce mozgové metastázy. Prítomnosť kostných metastáz by tiež mala viesť k hodnoteniu prostaty, mliečnych žliaz, pľúc, obličiek alebo štítnej žľazy.
Každá podozrivá lézia by mala byť podrobená biopsii na stanovenie diagnózy a vysokovýkonné zobrazovacie vyšetrenia, ako je počítačová tomografia alebo pozitrónová emisná tomografia (PET-CT), zvýrazňujú počet a lokalizáciu metastatických lézií. Klasický obraz je o metastatickom adenokarcinóme s multiorgánovým poškodením a liečba tejto skupiny pacientov zostáva neoptimálna. Určité subjekty majú priaznivý vývoj a reagujú na určité terapeutické stratégie. Napr .:
- Metastázy v krčných lymfatických uzlinách odporúčajú podrobné vyšetrenie hornej časti tráviacej sústavy. Väčšina z týchto druhov rakoviny sú karcinómy dlaždicových buniek, ale pomerne často sa vyskytujú nádory ako adenokarcinóm, melanóm alebo anaplastické nádory. Lokálna terapia s liečebným zámerom, či už je to rádioterapia s alebo bez disekcie laterocervikálnych ganglií, má 5-ročnú mieru prežitia 30 - 50%. Pacienti s karcinómom dlaždicových buniek krčných lymfatických uzlín majú porovnateľnú mieru prežitia ako pacienti so stanoveným východiskovým bodom.
- Izolované metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách sú často prejavom okultného karcinómu prsníka a mastektómia odhalí v 40-70% prípadov primitívne prepuknutie prsníka.
- Peritoneálna karcinomatóza vykazuje podobnosti vo vývoji a liečbe rakoviny vaječníkov s citlivosťou na chemoterapiu na báze platiny.
- Jedna metastáza malígneho melanómu v lymfatických uzlinách predstavuje pri prvom podaní 5% všetkých malígnych melanómov. Dá sa vyriešiť výlučne chirurgicky a prognóza je prekvapujúca, lepšia v porovnaní s malígnym melanómom so známou léziou a satelitnou adenopatiou.
Asi jedna tretina druhov rakoviny s nešpecifikovaným východiskovým bodom má zle diferencovaný alebo nediferencovaný histologický vzhľad. Ich menšia subpopulácia môže byť potenciálne liečiteľná. Patria sem lymfómy, nádory zo zárodočných buniek alebo neuroendokrinné nádory.
Napriek veľkému pokroku v diagnostike zostáva metastatická rakovina s nešpecifikovaným východiskovým bodom skutočným problémom, ale aj príčinou frustrácie. Frustrácia pramení predovšetkým z ťažkostí s identifikáciou pôvodu tejto rakoviny. Neznalosť pôvodu tiež automaticky znamená suboptimálnu terapiu. Vo výsledku je potrebné naďalej vyvíjať úsilie na diagnostické, zobrazovacie, ale aj molekulárne, genetické a terapeutické účely. To znamená prístup k najnovším akvizíciám v oblasti zobrazovania, ale aj k molekulárnym biologickým testom na identifikáciu genetického podpisu tohto rozšíreného ochorenia s nešpecifikovaným východiskom. To automaticky znamená prechod z terapie „jednej veľkosti na všetky“ na individuálnu liečbu podľa genetických charakteristík ochorenia. Vo výsledku sa blíži čas štandardnej, všeobecne platnej chemoterapie.