Metastázy v pečeni
Asi tretina všetkých pacientov s rakovinou hrubého čreva už má v čase stanovenia diagnózy metastázy v iných orgánoch. Najčastejšie sa nachádzajú v pečeni.
Podľa toho, aké rozsiahle sú nálezy, existuje šanca na boj s dcérskymi nádormi operáciou alebo lokálne deštruktívnymi postupmi. Teraz je možné operovať metastázy v pečeni alebo pľúcach. Postihnutí pacienti sa môžu obrátiť na kliniky s bohatými skúsenosťami v oblasti liečby metastáz.
V niektorých prípadoch je možné hojenie dosiahnuť odstránením metastáz. Ak to už nie je možné, zničenie alebo odstránenie pečeňových metastáz môže predĺžiť životnosť. Tento prístup je vhodnejší ako samotná chemoterapia.
Aká terapia alebo kombinácia rôznych terapeutických metód prichádza do úvahy, je potrebné rozhodnúť individuálne. Porozprávajte sa so svojimi lekármi o všetkých podrobnostiach, opýtajte sa na možnosti a vedľajšie účinky jednotlivých metód a povedzte, čo pre vás má najväčší zmysel. Radi by sme vám poskytli prehľad štandardných metód a novších možností liečby pečeňových metastáz.
Operácia metastáz
Pri metastatickom karcinóme hrubého čreva sa rozlišuje medzi:
1. synchrónne metastázy, to znamená, že metastázy sú už prítomné pri počiatočnej diagnóze. V tomto prípade môžu byť pečeňové metastázy odstránené aj pred operáciou čriev alebo súčasne s ňou. Pri rakovine konečníka sa môže použiť takzvaná rakovina konečníka, takzvaná neoadjuvantná rádiochemoterapia, aby sa dal lepšie operovať nádor a metastázy. Terapeutická stratégia pre synchrónne metastázy veľmi závisí od individuálnej situácie.
2. metachronické metastázy, to znamená, že metastázy sa vyvíjajú až neskôr a môžu sa napríklad vyskytnúť aj s relapsom po úspešnej počiatočnej liečbe nádoru hrubého čreva.
Chirurgické odstránenie metastáz v pečeni alebo pľúcach má zmysel iba vtedy, ak je alebo bola vykonaná operácia na črevnom nádore (viac o tejto operácii nájdete tu). Predpokladom pre operáciu pľúcnych alebo pečeňových metastáz je okrem iného to, že už neexistujú ďalšie nefunkčné metastázy v iných orgánoch a po operácii je stále dostatočné funkčné pečeňové alebo pľúcne tkanivo. Existujúce ložiská metastáz musia byť navyše v zásade prístupné pre operáciu. Všeobecný zdravotný stav tiež zohráva úlohu pri rozhodovaní o operácii alebo proti nej.
Šanca na úspech je najlepšia, ak chirurg dokáže úplne odstrániť metastázy. V prípade, že sú metastázy v pečeni a pľúcach prítomné súčasne, je možné ich odstrániť v dvoch samostatných operáciách. Celkovo prognóza a úspešnosť liečby závisia od rozsahu metastáz a veľkosti a rozšírenia pôvodného nádoru hrubého čreva.
Bohužiaľ, v mnohých prípadoch sa stáva, že sa po operácii vytvoria nové pečeňové metastázy, takzvané recidívy. Aj potom je možná druhá operácia pečene, ktorá môže tiež ponúknuť šancu na zotavenie.
Chemoterapia pred operáciou sa môže použiť na počiatočné zníženie nefunkčných pečeňových metastáz do takej miery, že operácia je stále možná.
Regionálna alebo systémová chemoterapia
Čím viac metastáz v pečeni sa už vytvorilo, tým ťažšia je operácia metastáz. Ak je pečeň vážne postihnutá alebo je ťažké dosiahnuť metastázy chirurgicky, dcérske nádory sa chirurgicky odstrániť nedajú. V takom prípade budú pacienti prednostne dostávať systémovú chemoterapiu. Ak to neukazuje očakávaný úspech, na liečbu metastáz v pečeni sa môže použiť regionálna chemoterapia. Systémová alebo regionálna chemoterapia môže zmierniť možné nádorové príznaky a je tiež pravdepodobné, že metastázy ustúpia.
Chemoterapia je ďalšou možnosťou pred, vpredu plánovaná operácia metastáz. Toto sa nazýva neoadjuvantná chemoterapia. Predtým, ako sa pokúsite operovať, malo by to najskôr znížiť nefunkčné metastázy. Existujú tiež dôkazy, že prognóza sa po operácii metastáz zlepší. Poraďte sa so svojím onkológom o možnostiach vo vašom prípade.
Miestny ablatívny postup
Ak nie je možné chirurgicky odstrániť metastázy v pečeni alebo ak celkový stav pacienta chirurgický zákrok neumožňuje, je možné použiť postupy s lokálnou deštrukciou tkaniva (miestne ablatívne zákroky). Dajú sa však vykonať aj v kombinácii s operáciou.
Odporúčané ablačné postupy zahŕňajú tepelné (tepelné) postupy, ako aj moderné jemné techniky ožarovania (vysoko konformné, hypofrakcionované ožarovanie). Ako procesy tepelnej ablácie sa používajú rádiofrekvenčná ablácia (RFA) a mikrovlnná ablácia (MWA). Radiačné techniky sú vysoko presná rádioterapia (stereotaktické žiarenie, skrátene SBRT) a lokálna rádioterapia na krátku vzdialenosť (brachyterapia). Dá sa predpokladať, že uvedené metódy sú z hľadiska účinkov porovnateľné. Ktorá liečebná metóda sa používa v jednotlivých prípadoch, závisí od umiestnenia metastáz alebo ich blízkosti k dôležitým krvným cievam.
The Vysokofrekvenčná ablácia (RFA) je v súčasnosti najpoužívanejší postup tepelnej ablácie. Touto metódou lekári tlačia ihlovú elektródu do stredu metastázy pod kontrolou ultrazvuku, počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie. V sonde sa potom pomocou elektriny vytvorí vysoká teplota, aby sa nádorové bunky usmrtili. Aj s jedným Mikrovlnná ablácia (MWA) sa nádorové tkanivo zahrieva. Jednou z výhod RFA a MWA je, že sa dajú vykonávať opakovane.
Menej údajov je k dispozícii pre všetky ostatné ablačné postupy.
The tereotaktické žiarenie (SBRT) je postup, ktorý si vyžaduje najmodernejšie techniky aplikácie a plánovania žiarenia. Zmysluplné štúdie, v ktorých sa porovnávali SBRT s chirurgickým odstránením pečeňových metastáz alebo RFA, nie sú k dispozícii. [t1At the Rádioterapia na krátku vzdialenosť (brachyterapia) zdroj kvázi bodového žiarenia je umiestnený vzdialene v ohnisku nádoru. Aby to bolo možné, zavádza sa do nádoru vopred aplikátor pod kontrolou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonančnej tomografie. Pri tejto terapeutickej metóde sa metastáza takpovediac ožaruje zvnútra. Po ošetrení sa zdroj žiarenia opäť odstráni.
The selektívna vnútorná radiačná terapia (SIRT) sa môže použiť na liečbu metastáz v pečeni u tých pacientov s rakovinou hrubého čreva, pre ktorých nie je k dispozícii žiadna iná možnosť liečby. Používa sa tiež súbežne s chemoterapiou. SIRT je špeciálna forma ožarovania zvnútra: Lekári podávajú rádioaktívne nabité častice (mikrosféry) pomocou katétra, ktorý je tlačený cez ingvinálnu tepnu do tepny pečene. Tieto sa premyjú krvným obehom do metastáz, kde uviaznu v najmenších cievach. Zanášanie (embolizácia) malých krvných ciev bráni prietoku krvi do metastáz a žiarenie z mikrosfér pôsobí priamo na nádorové tkanivo. Uvoľnené lúče prenikajú maximálne jeden centimeter do okolitého tkaniva, takže žiarenie sotva ovplyvňuje susedné štruktúry alebo orgány.
Viac informácií o SIRT nájdete tu.
V Liečba chladom (kryoterapia) metastatické tkanivo sa zničí jeho rýchlym ochladením na teploty medzi mínus 30 ° C a mínus 180 ° C. To spôsobí, že sa v nádorových bunkách tvoria ľadové kryštály, ktoré následne vedú k bunkovej smrti. Lekári používajú ako chladiace médium tekutý dusík, ktorý sa do sondy privádza priamo do metastázy.
V laserom indukovaná intersticiálna termoterapia (LITT) metastázy sa ničia pomocou vysokoenergetického laserového svetla. V súčasnosti existuje toľko údajov o tomto postupe, že by sa nemal používať mimo klinických štúdií. To isté platí pre nich ireverzibilná elektroporácia (IRE), pri ktorých je bunková membrána nádorových buniek poškodená pomocou krátkeho pulzného, silného elektrického poľa, čo spôsobí smrť buniek.