Metóda chirurgickej liečby chronickej kolostázy
A61B17 - Chirurgické nástroje, prístroje alebo metódy ako turniket (A61B 18/00 má prednosť; antikoncepčné prostriedky, závažia alebo aplikátory na ich A61F 6/00; očné operácie A61F 9/007, ušné operácie A61F 11/00)
Vynález sa týka koloproktológie. Mobilizujte svoje hrubé črevo. Disekčné väzy a embryonálne hroty. Rešpektujte nadmerne klesajúce hrubé črevo a sigmoid. Vyskytuje sa transversorektómia. Upevnite slepé črevo stúpajúce k ileu. Pripojte novo vytvorený priečny tračník k koreňu mezentérie, zostupný stĺpec k parietálnemu pobrušnici. Metóda zabraňuje opätovnému výskytu kolostatického syndrómu. 5 chorých.
Navrhovaný vynález sa týka medicíny, konkrétne chirurgie, a môže byť použitá v koloproktológii.
RelevanciaИ> a. Chronická kolostáza inherentné štrukturálne znaky v dôsledku konštitúcie hrubého čreva, je podrobená chirurgickej liečbe dekompenzovanej tráviacej funkcie s vývojom ľavej stazovogo kolitídy a závažnými symptómami.
Do roku 1980 bola liečba chronickej kolickej stagnácie zvyčajne konzervatívna. Zároveň malo 80% pacientov dočasné zdravotné postihnutie od 2 do 6 mesiacov ročne. Medzi nimi bolo zdravotné postihnutie 2 - 2,5%. V súčasnosti existuje trend k prechodu od konzervatívnych metód liečby choroby k operatívnym v prípade dekompenzovanej kolostázy.
1. Kololýzna plastická chirurgia na disekciu je pyrofrenické väzivo na odstránenie mechanických prekážok spojených s vysokou fixáciou a ostrým uhlom slezinného zakrivenia hrubého čreva.
2. Pikinovou funkciou je retroperitoneálne fixovať sigmoidné hrubé črevo.
3. OperaИ ›okrem iného P.A. Romanov I. a V.G. Dvere zaisťujú fixáciu pohyblivých častí hrubého čreva počas kolitídy na parietálne pobrušnice a na fasciálny uzol posterolaterálnej brušnej steny [4].
Tieto intervencie majú za cieľ eliminovať jeden z prejavov patológie, zatiaľ čo zostávajúce patogenetické väzby syndrómu chronickej stagnácie hrubého čreva vrodeného pôvodu zostávajú neopravené.
Patogeneticky možno za najrozumnejšie chirurgické zákroky považovať intervencie, ktoré kombinujú ľavú hemikolektómiu s korekciou polohy a fixáciou hrubého čreva (MD Litvinenko 1976) [3]. Ale v tomto prípade príznaky ochorenia u všetkých pacientov úplne nezmiznú. V súčasnosti sú neuspokojivé výsledky chirurgickej liečby zaznamenané v 19 a viac percentách prípadov. Dočasná bolesť do 2 mesiacov v roku sa vyskytuje u 18% pacientov. Recidívy sa vyskytujú v 6 - 10% prípadov.
Prototyp. Pre prototyp si vezmite „Metódu liečby chronickej stagnácie hrubého čreva“, ktorú navrhol MD. Litvinenko [3]. Jeho podstata spočíva v úplnej mobilizácii hrubého čreva disekciou peritoneálnych adhézií, väzov (vrátane gastro-hrubého čreva), ich posúvaní sprava doľava a dole, takže priečny hrubý črevo Žľaza zaujíma polohu nadol, resekcia nadbytočného potomka a sigmoidnej hrubého čreva, produkuje transversorektómiu. Hrubé črevo je fixované na pobrušnicu a zvyšok žalúdočného väziva.
Nevýhodou tejto metódy je, že hrubé črevo je prišité k mobilným formáciám, čo nezabezpečuje jeho bezpečnú fixáciu. V niektorých prípadoch sa hrubé črevo stiahne alebo spadne, dôjde k mechanickým prekážkam pri normálnom vyprázdňovaní a dôjde k recidíve choroby.
Úlohou vynálezu je zabrániť opakovaniu kolostatického syndrómu vyvinutím spoľahlivej metódy fixácie hrubého čreva.
Úloha. Vyvinúť metódu, pri ktorej sa spolu s odstránením mechanických prekážok vyprázdňovania oranžového čreva vynuluje vaskularizované embryonálne väzy a filmové usadeniny eliminuje ľavá stazovogo kolitída na prevenciu syndrómu kolostázy. cestovanie.
Podstatou vynálezu je fixácia slepoty stúpajúceho hrubého čreva k novovytvorenému iliakálnemu svalu vytvorenému priečnemu hrubému črevu - koreň mezentérie, zostupné hrubé črevo - k temennému pobrušnici.
Mobilizované hrubé črevo je navyše umiestnené pozdĺž obvodu brušnej dutiny bez ostrých lakťov v oblasti pečene a sleziny. V tomto prípade sa celé hrubé črevo posunie tak, aby priečny hrubý črevo zaujal miesto klesajúceho a sigmoidu. Slepé a stúpajúce telo je fixované na bočné napätie zhora nadol pomocou 3-4 stehov do iliakálneho svalu. Bočný okraj členitého parietálneho pobrušnice je zošitý v čreve samostatnými stehmi.
Novo vytvorené priečne hrubé črevo (vzostupné hrubé črevo moved ™ posunuté v ohybe hrubého čreva) fixované na teniyu stehy 14-15 cm v hornej časti mezentéria, ktoré je známe, má premiestniteľný tvar, pretože И ™ i väzy upevnené na tele stavca II. Nadmerne klesajúci a sigmoidný stĺpec je spravidla postihnutý stázovou kolitídou. Aplikujte priečnu anastomózu konečníka presnými švami v súlade s Tupe. V takom prípade, ak mezentéria neumožňuje voľný priečny hrubý črevo voľne, dôjde k disekcii a ligácii ľavej tepny hrubého čreva v jej spodnej časti.
Hrubé črevo je zafixované v ľavom bočnom kanáli samostatnými stehmi do parietálneho pobrušnice.
Metóda liečby chronickej kolostázy sa testovala v klinickom prostredí samostatnej klinickej nemocnice Krasnodar S.K.Zh.D. nemocnice v rámci riaditeľstva pre vnútorné záležitosti, 1 mestská klinická nemocnica pre 57 pacientov. Dobré a vynikajúce výsledky sa dosiahli u 86% pacientov.
Príklad 1. Pacient L. má 34 rokov. Sťažnosti: bolesť a nadúvanie, chronické bolesti hlavy, bolesti kĺbov a srdca, celková slabosť, oneskorená stolica o 5 a viac dní. Chudnutie za posledné 2 roky bolo 20 kg. Konzervatívne metódy liečby (diéta, preháňadlá, klystíry) sú v poslednej dobe neúčinné. Dočasná invalidita v minulom roku bola 4 mesiace. Je stanovená funkčná ergografia (obrázok 1): megadolihokolon exprimuje terminálnu časť inflexie priečneho hrubého čreva, vysoká fixácia v ostrom uhle slezinové ohyby pánty vyjadrujú skrútené sigmoidné hrubé črevo. Na irigograme po vyprázdnení sa pozoruje pozdĺžny prešmyk sliznice v ľavej polovici hrubého čreva. Diagnóza: Dekompenzovaná chronická kolostáza, kolitída vľavo. 14.10.80 bola vykonaná operácia - embryonálna disekcia zrastov, mobilizácia hrubého čreva, ľavá obojstranná hemikolektómia, transverzorektostómia s fixáciou hrubého čreva na parietálne pobrušnice a zvyšky gastrointestinálneho väzu, ako je opísané n MD Litvinenko. Pooperačný priebeh je plynulý. Štvrtý deň je stolička nezávislá. Po vybavení reklamácií tam.
Do 1 roka od operácie sa stav pacienta zhoršil. Na riadiacich vývojových diagramoch vo vertikálnej polohe (obrázok 2) je pozorovaný pohyb takmer všetkých častí novovytvoreného stĺpca. Vyskytli sa sťažnosti na periodické bolesti v dolnej časti brucha, ale s menšou intenzitou ako pred chirurgickým zákrokom, na obnovenie zápchy, ktoré sa dajú ešte upraviť diétou a vegetatívnymi preháňadlami. Všeobecný stav zostáva uspokojivý.
Príklad 2. Pacient M. 38 rokov. Sťažnosti: bolesť a nadúvanie, pretrvávajúce bolesti hlavy, bolesti kĺbov, celková slabosť, oneskorenie stolice o 6 a viac dní. Chudnutie za posledný rok bolo 11 kg. Konzervatívne metódy liečby (diéta, preháňadlá, klystíry) sú v poslednej dobe neúčinné. Je stanovená funkčná ergografia (obrázok 3): dolihomegakolon, rovnako ako v panve, stúpajúca a priečna inflácia hrubého čreva vytvára obraz. Priečny tračník je sklonený, ľavá flexia hrubého čreva má vysoké umiestnenie, s výrazným „dvojhlavňovým“ javom. Sigmoidné hrubé črevo má 2 slučky značnej dĺžky umiestnené v malej panve. Diagnóza: Chronická stagnácia hrubého čreva, stastická kolitída vľavo. Bola vykonaná operácia - korekcia hrubého čreva hemikolektómiou na ľavej strane a fixácia hrubého čreva podľa metódy vyvinutej pre nedeštruktívne formácie. Pooperačný priebeh je plynulý. 5. deň je stolička nezávislá. Pri vybíjaní je zdravotný stav dobrý, nie sú žiadne sťažnosti.
Za 1 rok po operácii sa pacient cíti dobre, stolica je samostatná, denná. Pridané k hmotnosti 5 kg. Na kontrolných irigogramoch vo vodorovnej polohe (obrázok 4) má hrubé črevo hladké kontúry bez lézií, hyperfixov a kľučiek. Vo vertikálnej polohe (obrázok 5) je architektúra hrubého čreva prakticky nezmenená. Výsledok sa považuje za vynikajúci.
LITERATÚRA 1. Lavrov, V.V. Retroperitoneálna fixácia S-romani, aby sa zabránilo inverzii S-romani. Slávnostná skladba k 140. výročiu Obukhovovej nemocnice. Leningrad, 1924.
2. Litvinenko M.D. Spôsob liečby chronickej stagnácie hrubého čreva. Auto. Osvedčenie vynálezcu. 511936, MCI2A 61B 17/00 z 26. decembra 1975
3. Joakimis K.D. Retroperitoneálna imobilizácia pri mobilnom ochorení slepého čreva. Hir, 1971, 12, s. 75-77.
4. Romanov P.A. Nová metóda liečby kolostázy VG. Auto. Osvedčenie vynálezcu. 936896, M. KL 3A 61B 17/00.
Spôsob chirurgickej liečby chronickej kolostázy mobilizáciou väzov disekcie hrubého čreva a zrastov embrya, odstránením všetkých záhybov nadmernej zostupnej resekcie sigmoidálneho hrubého čreva transverzorektostomiou, vyznačujúci sa tým, že na zabránenie syndrómu recidívy v dôsledku posunu hrubého čreva, ktorý sa vykonáva ako fixácia a stúpajúce hrubé črevo k iliakálnemu svalu, novovytvorený priečny hrubý črevo - pri koreni mezentéria, zostupné hrubé črevo - k parietálnemu pobrušnici.