Metódy obnovy kĺbovej chrupavky
Existuje niekoľko spôsobov obnovy kĺbovej chrupavky, odporúčanie pre každú z nich sa robí v závislosti od závažnosti, povrchu alebo pôvodu lézie, ale aj údaje o pacientovi, napríklad vek alebo hmotnosť.
Čo je to kĺbová chrupavka
Kĺbová chrupavka je tkanivo s dvojitou rolou: chráni kosť pred biomechanickými agresiami, rozdeľuje silu nárazov (rola absorbéra); znižuje trenie medzi povrchmi kĺbov uľahčením ich kĺzania.
Kĺbová chrupavka má hrúbku medzi 1 a 4 mm a pozostáva z extracelulárnej matrix a špecializovaných buniek nazývaných chondrocyty. Nie je ani inervovaný, ani vaskularizovaný, preto sa nedokáže sám regenerovať.
Chrupavka dospelých je veľmi zraniteľná. Trauma a stavy môžu spôsobiť nezvratné poškodenie tkaniva, ktoré môže viesť k artróze.
Lézie kĺbovej chrupavky sa lieči chirurgicky, buď konzervatívnymi a paliatívnymi metódami (výplach kĺbu, debridement) alebo opravnými metódami.
Konzervatívne metódy liečby kĺbovej chrupavky
Tieto dve techniky sa odporúčajú pre lézie chrupavky so zníženou plochou.
1. Artroskopický výplach zvlášť sa odporúča v prípade artrózy a zahŕňa odstránenie zvyškov chrupavky, enzýmov a faktorov, ktoré udržujú zápal. Zlepšenie je však dočasné.
2. Artroskopický debridement zvlášť sa odporúča v prípade traumy a zahŕňa odstránenie voľných fragmentov chrupavky, menisku alebo synoviálnej membrány a ďalších čiastočne oddelených fragmentov artroskopiou.
Najbežnejšie metódy obnovy kĺbovej chrupavky
1. Metóda mikrofraktúr (vŕtanie) zahŕňa vŕtanie (vŕtanie) do chrupavky, aby sa získala oblasť mikrofraktúr, čo spôsobí krvácanie a aktivuje proces hojenia. Technika AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis) sa odporúča pre lézie chrupavky menšie ako 15 mm a pre pacientov mladších ako 50 rokov a index telesnej hmotnosti pod 25.
Po operácii pacient chodí s barlami 4 - 6 týždňov bez toho, aby sa opieral o operovanú nohu. Nasledovať bude program obnovy zdvojnásobený infiltráciou kyselinou hyalurónovou alebo kmeňovými bunkami a technikou PRP (doštička obohatená plazma).
2. Metóda osteochondrálneho štepu (mozaikoplastika) zahŕňa transplantáciu valcov chrupavky zozbieraných z oblasti darcu, konkrétne zo strán chrupavky, do oblastí s chybami chrupavky. Po prehliadke oblasti lézií chrupavky a liečbe pridružených lézií ( poranenie menisku alebo väzivo), ak existuje, je poranená oblasť pripravená na transplantáciu.
Po debridemente lekár odoberie zdravé chrupavky z oblasti darcu a transplantuje ich na postihnuté miesto. Priemer zdravých chrupavkových valcov by mal byť asi o 1 mm väčší ako priemer oblasti, do ktorej sa budú štepiť, a ich dĺžka asi 1,5 mm.
Po operácii pacient nebude odpočívať na operovanej nohe približne šesť týždňov, potom bude nasledovať ozdravný plán a infiltrovať PRP alebo kmeňovými bunkami.
Prečítajte si tiež Gonartróza, ochorenie, ktoré znehybňuje koleno
3. Metóda implantácie autológnych chondrocytov spočíva v odbere chondrocytov na kultiváciu in vitro, ktoré sa znovu implantujú do chrupavkového defektu.
Metóda preto zahŕňa dve operácie, prvá sa vykonáva za účelom odberu buniek a druhá za účelom ich opätovnej implantácie.
Pozitívne výsledky sa dosahujú v prípade 80 - 85% pacientov, hlavnou nevýhodou tejto metódy obnovy kĺbovej chrupavky je však vysoká cena, ktorá sa pohybuje medzi 8 000 až 10 000 eur.