Mezoterapia pri osteoporóze; Nemecká spoločnosť pre mezoterapiu

z: empirická medicína 2011; 60: 92-96 zo 6. mája 2011

osteoporóze

Zhrnutie
Mezoterapia je minimálne invazívna metóda, ktorá kombinuje základy akupunktúry, neurálnej terapie a liečebnej terapie a využíva princíp reflexných zón. Nízkodávkové zmesi liečiv sa nanášajú na pokožku a na konkrétne akupunktúry a reakčné body pomocou mikroinjekcií. Podľa skúseností autora môže postup predstavovať účinný doplnok ku konvenčnej liečbe osteoporózy.

Kľúčové slová
Mezoterapia, osteoporóza

Osteoporóza - najbežnejšie ochorenie kostí v starobe
Osteoporóza je najbežnejším ochorením kostí v starobe, pri ktorom klesá kostná hmota nad prirodzenú úroveň veku a pohlavia. Kostra sa stáva nestabilnou a pórovitou a zvyšuje sa riziko zlomenín (spontánnych zlomenín). Osteoporóza môže postihnúť celú kostru alebo iba jednotlivé kosti, ako sú rebrá alebo telá stavcov. Ženy ochorejú častejšie ako muži, v Nemecku je postihnutá každá tretia žena nad 50 rokov. Ak sú počiatočné fázy stále bez príznakov, v chronickom priebehu často vznikajú obmedzené bolesti a postihnutia. Osteoporóza je hlavnou príčinou bolesti chrbta u ľudí starších ako 60 rokov.

Dôsledky zlomenín tela stavca sú:

  • strata veľkosti (niekoľko centimetrov)
  • vývoj kyfózy ("hrče") hrudnej chrbtice
  • hyperlordóza bedrovej chrbtice

V neliečených prípadoch prichádzajú najnižšie rebrá do priameho kontaktu s iliakálnym hrebeňom v konečných štádiách ochorenia. Okrem zmien v nosných štruktúrach sa objavuje aj bolestivé svalové napätie a poruchy funkčných reťazcov (rúk/nôh), ktoré môžu výrazne znížiť kvalitu života. Okrem toho sa vo vyššom veku dajú očakávať degeneratívne zmeny kĺbov (osteoartritída), takže klinicky často vzniká zmiešaný klinický obraz s rôznymi komplexmi sťažností.

Obávanou komplikáciou osteoporózy sú zlomeniny dlhých kostí, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v oblasti bedra a zápästia. U prvých pacientov je často potrebná ústavná chirurgická starostlivosť s následnou komplexnou mobilizáciou. Týchto 4,3% stacionárnych prípadov predstavuje 61,3% celkových nákladov (podľa štúdie BONE-EVA 2003 5,4 miliárd eur). Osteoporóza je jednou z najdrahších rozšírených chorôb. Údaje z Inštitútu pre zdravotný a sociálny výskum ukazujú, že je potrebné zlepšiť lekársku starostlivosť o osteoporózu (1).

Klasifikácia
U ľudí s osteoporózou existuje a Nesúlad medzi tvorbou a úbytkom kostnej hmoty predtým: Stratíte podstatne viac kostnej hmoty ako zdravý človek.

Rozlišuje sa medzi primárnou a sekundárnou osteoporózou:
The primárna osteoporóza sa delí na podľa času jeho začiatku
the osteoporóza po menopauze, ktorá nastáva po menopauze (tzv. osteoporóza typu 1 alebo postmenopauzálna osteoporóza) a

  • the Veková osteoporóza, ktorá sa objavuje okolo 70. roku života (tzv. osteoporóza typu 2).

The sekundárna osteoporóza sa vyskytuje bez ohľadu na vek a vyvíja sa hlavne v dôsledku

  • Choroby, pri ktorých je narušený metabolizmus alebo hormonálna rovnováha (napr. Diabetes mellitus, reumatizmus)
  • dlhodobé užívanie liekov
  • nadmerná konzumácia alkoholu a nikotínu
  • Sedavý životný štýl (nečinnosť, osteoporóza)
  • Podváha
  • Nedostatok estrogénu, vápnika alebo vitamínu D

95% pacientov s osteoporózou je postihnutých primárnou formou. Okrem veku a pohlavia často zohrávajú úlohu aj genetické faktory a individuálny životný štýl a liečba môžu spôsobiť aditívny škodlivý účinok.

Diagnóza
Okrem anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia sa používa meranie kostnej denzity, najmä DXA osteodenzitometria (duálna röntgenová absorpciometria). Pri osteoporóze sa znižuje hustota kostných minerálov. Môže sa tiež použiť kvantitatívne ultrazvukové meranie alebo počítačová tomografia, ale ani jedno z nich neposkytuje také presné výsledky ako DXA. Na röntgenovom snímku sa dekalcifikácia kostí prejaví až vtedy, keď kostná hmota už poklesla o viac ako 30 percent. Včasná diagnóza preto nie je možná. V pokročilom štádiu však môžu byť na chrbtici viditeľné zlomeniny spodnej a krycej platničky tiel stavcov, ako aj klin, ryba alebo platňové stavce.
Kostná biopsia sa používa menej často, napríklad pri podozrení na nádor. Krvné hodnoty sú pri osteoporóze zvyčajne normálne, ale je možné vylúčiť ďalšie choroby a rizikové faktory.

terapia
Terapia závisí od štádia a priebehu ochorenia. Je dôležité zahájiť liečbu včas, aby ste mali pozitívny vplyv na kostný metabolizmus a aby ste predišli alebo zmiernili bolesť. Dôležité všeobecné opatrenia sú:

  • pohyb a šport
  • Výživa: 1 000 až 1 500 mg vápnika by sa malo konzumovať každý deň s jedlom, prípadne ako doplnok vápnika, najlepšie v spojení s vitamínom D. Súčasné štúdie preukázali rozsiahly nedostatok tohto dôležitého vitamínu, ktorý okrem iného prispieva k vápniku v kostiach do obchodu.

Ak je nevyhnutná liečba liekom, sú vhodné účinné látky zo skupiny bisfosfonátov. Znižujú riziko zlomenín kostí a zaisťujú zvýšenie hustoty kostí. Vďaka jednoduchému dlhodobému perorálnemu príjmu sa táto skupina účinných látok stala štandardným liekom. Medzi časté vedľajšie účinky patria reakcie v akútnej fáze (poruchy podobné chrípke), gastrointestinálne komplikácie (hnačka), nefrotoxické účinky a obávaná osteonekróza čeľustných kostí (2). Ak chcete konkrétne znížiť riziko zlomenín tela stavca, môže byť pre ženy užitočné dlhodobé užívanie antiestrogénového raloxifénového selektívneho modulátora estrogénových receptorov (= SERM). Hormonálna substitučná liečba estrogénmi už nie je užitočná pri už pokročilom ochorení a riziká zvyčajne prevažujú nad prínosmi.

Kalcitonín sa považuje za alternatívu, ak iná liečba osteoporózy nie je úspešná alebo ju nemožno použiť u postihnutých (napr. kvôli intolerancii lieku). Tento endogénny hormón sa vyskytuje v kostnom metabolizme a inhibuje jeho odbúravanie. Štúdie preukázali, že liečba kalcitonínom zvyšuje hustotu kostí a znižuje počet zlomenín stavcov. Zmierňuje bolesť u väčšiny postihnutých osteoporózou, ale pri systémovom podávaní môže viesť k vedľajším účinkom: nevoľnosť, zvracanie, pocit horúčavy, začervenaná pokožka, závraty. Hormón sa musí podávať injekčne alebo vo forme nosového spreja. Posledne uvedené môže viesť k podráždeniu nosovej sliznice a v neposlednom rade cena stojí v ceste dlhodobejšiemu užívaniu.

Kalcitonín sa produkuje v takzvaných C bunkách štítnej žľazy. Okrem paratyroidného hormónu je jedným z dôležitých regulátorov kostného metabolizmu. Pôsobí ako antagonista paratyroidného hormónu a podobne ako bisfosfonáty a SERM spomaľuje aktivitu osteoklastov. Mechanizmus účinku kalcitonínu sa však líši od mechanizmu pôsobenia bisfosfonátov aj od SERM: Pretože kalcitonín je endogénna látka, je mechanizmom účinku aj fyziologický (prírodný).
Kalcitonín má tiež analgetický účinok, najmä pri bolestiach, ktoré sa vyskytujú po akútnych zlomeninách kostí a najmä po čerstvých zlomeninách stavcov.

Mezoterapia
Francúzsky lekár Michel Pistor (1924 - 2003) vynašiel v roku 1958 metódu mezoterapie, ktorú odvtedy neustále vyvíjajú a zdokonaľujú národné odborné spoločnosti.

Mezoterapia je minimálne invazívna metóda, ktorá je syntézou akupunktúry, neurálnej terapie a liečebnej terapie. Okrem toho sa využíva princíp reflexných zón. Pomocou jemných krátkych injekčných ihiel alebo špeciálnej mezoterapeutickej pištole sa individuálne zložené zmesi liekov založené na lokálnom anestetiku podávajú čo najbližšie k miestu výskytu príznakov. Účinné látky sa do pokožky nanášajú mikroinjekciami. Podávané lieky sú v rozmedzí mikrodávok, takže sú dobre znášané. Účinnosť liečby sa zvyšuje kombináciou rôznych bylín a cielenou lokálnou aplikáciou. Výsledný kožný nános zaisťuje rýchly a trvalý terapeutický účinok. Intervaly liečby sú primerane dlhé.
Najdôležitejším terapeutickým princípom mezoterapie je: málo - zriedka - na správnom mieste.

Spôsob činnosti
Cieľová lokálna aplikácia rôznych aktívnych zložiek a stimulačný účinok vpichovania sú zodpovedné za účinok mezoterapie. Injekcie sa podávajú naplocho do kože, ako aj do akupunktúry a reakčných miest. Stehy hlboké iba niekoľko milimetrov regulujú nešpecifický imunitný systém, stimulujú mikrocirkuláciu a prísun kyslíka do spojivového tkaniva a uvoľňujú endorfíny a protizápalové látky.

Difúziou sa vstrekované účinné látky dostanú aj do hlbších štruktúr, ako sú svaly a tkanivá, pričom krvný obeh, a tým aj celý organizmus, nie sú prakticky zaťažení.

Aplikované lieky
Okrem lokálnych anestetík, NSAID, svalových relaxancií a látok na krvný obeh je lososí kalcitonín štandardným prostriedkom v mezoterapii. Už viac ako 40 rokov sa používa ako „univerzálny regeneračný prostriedok“ (Pistor) na rôzne indikácie (3).

Ako homeopatický podporný prostriedok môže byť v zmesi mezoterapie

  • Aurum colloidale
  • Aurum iodatum
  • Aurum metallicum
  • Calcium hypophosphoricum
  • Calcium phosphoricum
  • Aurum chloratum natronatum

alebo Acirufan® Amp. ako komplexné činidlo.

Z dôvodu pomalého hromadenia v tkanive alebo oneskorenej a lokálnej akumulácie sa pri uvedených množstvách nevyskytujú známe nepríjemné vedľajšie účinky.

Intervaly liečby
Intervaly liečby sú spočiatku 1 týždeň, neskôr je možné ich zmeniť na jedenkrát mesačne alebo podľa potreby pacienta. Mezoterapia nie je službou zákonného zdravotného poistenia a je účtovaná podľa čísel GOÄ 252 (tiež viackrát), 266, 267 alebo 268 (+ náklady na lieky).

Vedľajšie účinky
Vo vyškolených rukách je mezoterapia bezpečná a zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú prerušenie liečby. Nežiaduce miestne účinky sú bolesť pri bodnutí, začervenanie, svrbenie alebo alergické reakcie. U pacientov citlivých na úzkosť sa v zriedkavých prípadoch môže vyskytnúť obehová slabosť alebo synkopa. Granulómy a nekrózy kože, poruchy pigmentu, infekcie alebo poškodenie nervov sú extrémne zriedkavé.

Na druhej strane sa pomerne často vyskytujú pomliaždeniny alebo povrchové škrabance, ktoré sú však zvyčajne neškodné. Príležitostne sa vyskytne „počiatočné zhoršenie“, účinok, ktorý je v naturopatii dobre známy a ktorý sa vysvetľuje aktiváciou a transformáciou chronických procesov na liečiteľnejšie akútne štádium.

Na zníženie bolesti pri punkcii je možné použiť mezoterapeutickú pištoľ alebo vopred naniesť anestetický krém.

Kontraindikácie
Mezoterapia by sa nemala používať:

  • príjem vysokých dávok aspirínu alebo enzýmov,
  • Antikoagulácia (napr. Macumar®) na hlbšie injekcie,
  • závažné infekcie,
  • ťažké všeobecné choroby so zníženým celkovým stavom,
  • Poruchy hojenia rán
  • Tendencia ku keloidom,
  • Alergie a intolerancia použitých účinných látok,
  • tehotenstvo,
  • Očkovanie tesne pred mezoterapiou,
  • Strach z injekcií.

Rady
Mnoho mikroaktívnych látok sa používa ako mikroinjekcia cez kožu v oblasti mimo označenia, to znamená, že v Nemecku neexistuje schválenie pre indikáciu alebo aplikáciu. Pacienti by o tom mali byť informovaní. Písomné vyhlásenie o súhlase s liečením sa v liečebných prípadoch nevyžaduje, iba na úhradu nákladov na službu IG. DGM poskytuje svojim členom informačné letáky a informačné listy pre pacientov, ktoré účinne podporujú počiatočné konzultácie.
Špeciálne injekčné techniky mezoterapie sa musia naučiť a praktizovať prakticky na kurze.
Veľkú úlohu zohrávajú injektované množstvá, hĺbky a distribúcia.

Mezoterapia pri osteoporóze
Mezoterapia pri osteoporóze je zameraná priamo na bolestivé alebo ohrozené miesto. Zmysluplne kombinované nízke dávky aktívnych zložiek sa nanášajú cez kožu na miesto ochorenia pomocou viacerých mikroinjekcií. Na jednej strane to má výhodu okamžitého zmiernenia príznakov a na druhej strane sa vyhneme nežiaducim vedľajším účinkom systémových liekov proti bolesti, najmä pri tak bežných multimédiách. Výsledný kožný nános tiež umožňuje dlhodobý a kauzálny účinok, pretože sú zastavené zápaly, svalové napätie a dokonca aj procesy rozkladu chrupavky a kostí. Na základe lokálneho anestetika sa podáva napríklad kalcitonín, piroxikam alebo svalová relaxancia, tiež v kombinácii s účinnou látkou stimulujúcou krvný obeh. Vďaka difúznym procesom a zlepšenej mikrocirkulácii sa lieky dostanú presne tam, kde sú potrebné.

Injekcie sa môžu vykonať aj do lebky, cez chrbticu alebo na holene. Povrchová intradermálna injekcia je často veľmi výhodná oproti iným formám mezoinjekcie kvôli ďalšiemu oneskorenému účinku.

Táto forma liečby sa nezbavuje obvyklej liečby osteoporózy, naopak ju dopĺňa.

Dva prípady z praxe
65-ročný pacient s osteoporózou

Anamnéza a predchádzajúca liečba
Pani E.K., 65 rokov, má osteoporózu. Od roku 2008 dostávala dvakrát ročne infúziu Bonefos® na ochranu svojich kostí pred rakovinou prsníka. Takže má normálne skóre v kostnej denzitometrii DXA/10/2009).
Pacientka je aktívna, v zime užíva tamoxifén 20 mg, selén 100 μg a vitamín D3.
Laboratórny stav je normálny, sekundárnym nálezom je ťažká gonartróza vpravo, ktorá sa lieči artroskopicky.

Liečba mezoterapiou
Akútne bolesti v krížoch v segmente L3/4 je možné okamžite odstrániť jednou mezoterapiou (11/2010). Liečba bola intra- a epidermálna v oblasti bolesti s lidokaínom 0,5 ml + piroxikam 0,2 ml + kalcitonínom 100 0,3 ml + buflomedilom 0,3 ml. Nevyžadovali sa žiadne lieky proti bolesti ani iné opatrenia. Neboli zaznamenané žiadne nežiaduce účinky.

89-ročný pacient s mnohopočetnými poruchami pohybového aparátu
Anamnéza a predchádzajúca liečba
Pani K.G., 89 rokov, trpí mnohonásobnými chronickými a meniacimi sa sťažnosťami na pohybový aparát. Pacient je mobilný a trvá na výlučne naturopatickej liečbe. Neuralgiformná bolesť sa merala paralelne s mezoterapiou pomocou Keltikan®i.m. ošetrený. Okrem toho pacient užíva doplnky výživy (minerály, vitamíny).

Nálezy CT a MRI
Osteo-CT (12/2010): stredný obsah trabekulárnej vápenatej soli LKW 1-3: 80,2; osteoporóza sa predpokladá pre hodnoty nižšie ako 85.
MRT drieková chrbtica (12/2010): najťažšie degeneratívne zmeny v driekovej chrbtici s multisegemálne aktivovanou osteochondrózou; 2 krajné stenózy foramenu L5/S1 na oboch stranách; Pseudospondylolistéza L5/S1; Stenóza miechového kanála, početné vpády bazálnych a stropných platničiek do tiel stavcov, výrazne znížené medzistavcové platničky.
Pacient neužíva žiadne lieky proti bolesti a v roku 2008 od nás dostal 1 ampér. Sympal® i.m. Inak čisto lokálne zameraná mezoterapia, v meniacich sa bodoch, každé 1 - 2 mesiace v závislosti od aktuálnych informácií o bolesti. Posledná mezoterapia 3.2.2011 cez pravú ischiálnu tuberositu s lidokaínom 0,5 ml + piroxikam 0,2 ml + kalcitonín 100 0,3 ml + buflomedil 0,3 ml.
V prípade svalového napätia alebo bolestivých spúšťacích bodov sa do zmesi pridalo 0,3 ml Miorel® (tiokolchikozid, svalový relaxant z Francúzska). Pacient je s týmto protokolom spokojný, nemá žiadne vedľajšie účinky a celkovú stále dobrú kvalitu života.

Záver
Mezoterapia môže zmysluplne podporiť konvenčnú liečbu osteoporózy. Praktické skúsenosti autora ukazujú, že táto ďalšia terapeutická metóda môže často viesť k redukcii liekov. Mnoho pacientov je šťastných za každú tabletu, ktorú nemusia užiť, a navyše idú ľahko na lekársky rozpočet.

Výhodou liečby je, že účinkuje rýchlo a často trvale a pri správnom použití nemá takmer žiadne vedľajšie účinky. Vďaka synergickým účinkom mezoterapie možno často dosiahnuť úspech pri chronických ochoreniach a bolestivých stavoch, a to aj v „liečených“ alebo na liečbu odolných problémových prípadoch.

literatúry
(1) Häussler B, Gothe H, Magiapane S a kol. Starostlivosť o pacientov s osteoporózou: výsledky štúdie BoneEVA. Dtsch Ärztebl 2006; 103 (39): A-2542/B-2199/C-2120

(2) Diel I, Bergner R, Grötz K., Schmidt H. Bisfosfonáty a ich najčastejšie vedľajšie účinky. Journal Oncology 2005; 4: 6-12

(3) Pistor M. Prax mezoterapie. Paríž: Originálne vydania Maloine; 1983 (k dispozícii v nemčine od DGM)

(4) Karsdal MA a kol. Kalcitonín chráni pred experimentálne vyvolanou artrózou: príspevok anabolického účinku na syntézu kolagénu typu II v kĺbových chrupavkách. EULAR 2006 21-24

(5) Manicourt DH, Azria M, Mindeholm L. a kol. Orálny lososí kalcitonín znižuje skóre algofunkčného indexu Lequesneho a znižuje hladiny biomarkerov spoločného metabolizmu pri osteoartritíde kolena v moči a sére, Arthritis Rheum 2006; 54 (10): 3205-3211