Miešanie - prvé opatrenia
Najprv vyjadrte pokoj, potom pomáhajte udržateľne
Je pravda, že akútny klinický obraz v psychomotorických stavoch vzrušenia si vyžaduje rýchle a konkrétne kroky. Avšak prvoradou úlohou lekára v kontakte s rozrušenou osobou je sprostredkovať pokoj a vyrovnanosť.
Christina M. Eder
Motorický nepokoj a nepokoj s neukojiteľnou potrebou pohybu za prítomnosti zvýšenej vnútornej vzrušivosti “- takto Univ. Hartmann Hinterhuber, vedúci klinického oddelenia všeobecnej psychiatrie na univerzitnej psychiatrickej klinike v Innsbrucku, príznak agitácie. „Subjektívne sa pacienti cítia nervózni, nepokojní a vnútorne vibrujú.“ Hinterhuber ďalej popisuje, „rozsah nekontrolovaných pohybových vzorcov alebo pohybových sekvencií sa líši v závislosti od choroby.“
Viaceré príčiny
Okrem mnohých psychiatrických chorôb, ktoré môžu zahŕňať príznak vzrušenia, sú hlavnými spúšťačmi stavov vzrušenia intoxikácie z predávkovania alkoholom, drogami alebo liekmi, ako aj abstinenčné syndrómy (v extrémnych prípadoch delírium so zmätenosťou alebo zahmlené vedomie) a musia sa podľa toho objasniť. „Pri prvom prejave sa odporúča všeobecný lekársky a psychoterapeutický prístup, žiadna nadmerná diagnóza,“ hovorí Hinterhuber. Je tiež potrebné dôkladné vyšetrenie, aby bolo možné vylúčiť organické príčiny, ako je hypertyreóza alebo metabolická nerovnováha a neurologické choroby.
„Primárnou úlohou lekára a každej ďalšej osoby, ktorá prichádza do kontaktu s dotknutou osobou, je prejaviť pokoj a vyrovnanosť. Musí byť signalizované, že pomoc je možná a že obavy a obavy pacienta sa berú vážne, “zdôrazňuje Hinterhuber. „V akútnej situácii je potrebné zasiahnuť do nepokoja a v závislosti od podozrenia na jeho príčinu musí byť tento stav prerušený benzodiazepínmi alebo antipsychotikami,“ tvrdí expert. Ďalšie objasnenie by sa nemalo, pokiaľ je to možné, uskutočniť vo veľkej čakárni, ale v pokojnom prostredí s niekoľkými ďalšími podnetmi.
Často iba vonkajšia anamnéza
Ak je agitácia ako akútne sa vyskytujúci príznak prvým dôvodom na objasnenie základného psychiatrického ochorenia, sotva bude možný psychodiagnostický rozhovor s pacientom.
„Ďalším krokom je predovšetkým vonkajšia anamnéza, to znamená výsluch členov rodiny alebo ľudí z referenčného systému pacienta,“ vysvetľuje Hinterhuber. Treba však poznamenať, že situácia môže tiež spôsobiť, že sú opatrovatelia veľmi neistí a tí môžu spočiatku niekedy sami seba rozrušiť.
Silné psychomotorické stavy vzrušenia môžu predstavovať stav núdze, ktorý ľudí v blízkosti dotknutej osoby - nie bezdôvodne - najviac znepokojuje. Prvý kontakt s pacientom nie je pre lekára často ľahký. Dotknutá osoba často prežíva svoj stav ako neznesiteľný, zvyčajne je nemožné, aby sedela na mieste alebo zmysluplne odpovedala na otázky. Okrem toho existuje buď veľký strach, alebo za určitých okolností agresívne správanie alebo nekontrolované výbuchy hnevu. „V prípade silného nepokoja, ktorý by mohol ohroziť postihnutú osobu alebo iné osoby, nie je neobvyklé, že sú ubytovaní,“ hovorí Hinterhuber.
Bežná príčina: agitovaná depresia
Jedným z najbežnejších psychiatrických ochorení je agitovaná depresia, v ktorej - na rozdiel od poruchy riadenia a psychomotorickej inhibície ako klasických príznakov depresie - prevažuje úzkosť a nepokoj s hektickým správaním. Títo pacienti sa stále sťažujú, kňučajú alebo opakujú stále tie isté otázky. „Asi u 25 percent pacientov s depresiou sa prejavujú aspoň občasné rozrušené príznaky, aj keď treba mať na pamäti, že pri vysokom nepokoji existuje zvýšené riziko samovrážd,“ zdôrazňuje Univ. Peter Hofmann z Univerzitnej psychiatrickej kliniky v Grazi. Pri rozrušenej depresii sa príznaky zvyčajne spočiatku javia ako menej akútne, ale u pacientov sa vyvinie vysoké utrpenie, pretože sú neustále mučení nepokojným nutkaním pohybovať sa po dlhšiu dobu. „Môže sa stať, že pacienti s depresiou trpia týmito príznakmi celé týždne, kým konečne prídu k lekárovi,“ uvádza Hofmann. „Len ťažko si dokážete predstaviť, aké nepríjemné je, keď sa musíte neustále pohybovať, napríklad si nemôžete ani sadnúť, aby ste si prečítali knihu.“
Nechajte to odpočívať
Preto je obzvlášť dôležité brať pacienta vážne a v prvom rade dbať na to, aby „mohol nateraz relaxovať,“ pokračuje Hofmann. Na úľavu od pacienta sa akútne používajú benzodiazepíny. Hofmann uviedol: „V každom prípade sa musíte po niekoľkých týždňoch zbaviť benzodiazepínov a následne podľa toho liečiť základné ochorenie.“ Na liečbu depresie sú k dispozícii psychomotorické antidepresíva (napríklad mirtazapín), v závislosti od rozsahu ďalších depresívnych príznakov. možno podľa toho kombinovať. Jeden by mal mať na pamäti, že zvýšenie mechanizmu antidepresívami môže niekedy tiež vyvolať samotné rozrušenie. "Na začiatku liečby SSRI môže byť vnútorný nepokoj." Ak pacient reaguje citlivo, mal by prejsť na upokojujúce antidepresíva, “vysvetľuje Hofmann.
Pre mániu je typický akútny nástup rozrušenia a psychomotorické rozrušenie. Napríklad manická epizóda pri bipolárnej afektívnej chorobe sa môže bez typického veselého rozpoloženia bez nadmerného úsilia a zvýšenej sebaúcty zmeniť na podráždený, niekedy agresívny prístup; najmä ak prostredie nesplní želania dotknutej osoby.
Žiadny pocit choroby
Akútna starostlivosť o manického pacienta môže byť pre nedostatok zdravotného stavu mimoriadne náročná. K stavom vzrušenia navyše môže dochádzať v súvislosti so schizofréniou, napríklad ako katatonický stav vzrušenia s extrémnou hyperkinézou alebo ako niekedy agresívny nepokoj v prípade hroziacich bludov alebo neprípustných akustických halucinácií. V prípade psychotických príznakov sú v akútnej situácii indikovaní neuroleptiká: napríklad vysoko účinné antipsychotické neuroleptikum kombinované s nízko účinným sedatívnym neuroleptikom. Po objasnení ďalšia terapia závisí od základného ochorenia. Je dôležité poznamenať, že spektrum vedľajších účinkov neuroleptík zahŕňa hlavne extrapyramídové motorické poruchy. Nepokoj v pohybe v prípade základného ochorenia, ktoré už bolo liečené neuroleptikami, môže byť tiež spôsobený akatíziou (neschopnosť pokojne sedieť, neustále nepokojné prechádzanie tam a späť). „V takom prípade sa musí dávka znížiť alebo prejsť na iné neuroleptikum,“ upozorňuje Hofmann.
Príznaky ADHD
Výrazný psychomotorický nepokoj u detí alebo dospievajúcich s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje poruchu pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). Podľa rôznych štatistík je dokonca jednou z najbežnejších psychiatrických porúch u detí a dospievajúcich; Postihnuté sú vraj dve až šesť percent všetkých detí, aj keď sa ich závažnosť môže veľmi líšiť.
Medzi príznaky patrí nadmerné nutkanie na pohyb, ktoré spôsobuje motorické správanie neprimerané situácii a veku. Prvýkrát v školskom veku (vstávanie a prechádzky po triede, neustále vrtenie alebo hluk) potom vyzve rodičov alebo učiteľov na ďalšie objasnenie. Okrem toho existuje narušená schopnosť koncentrácie, ktorá nemusí byť nevyhnutne viditeľná iba v škole. Deti si niekedy pri hraní s ostatnými všimnú nepozornosťou, nemôžu zostať dlho pri jednej veci alebo si nemôžu vo voľnom čase robiť svoje. Nebezpečná sa môže stať zvýšená impulzívnosť, t. J. Vyrážka a skutočnosť, že nie ste schopní posúdiť nebezpečné situácie.
Pre diagnostiku musia abnormality pretrvávať najmenej šesť mesiacov a byť zreteľné v rôznych oblastiach života dieťaťa. Po dôkladnom objasnení by liečebné prístupy k ADHD mali byť vždy multimodálne. Je možné farmakologické zníženie hyperaktivity a zlepšenie bdelosti pomocou metylfenidátu (Ritalin ®), metód behaviorálnej terapie a výchovných opatrení, ktoré môžu zahŕňať výchovné poradenstvo alebo v prípade potreby rodinnú terapiu.
Agitácia pri úzkosti a panických poruchách
Agitácia je tiež častým príznakom úzkosti a panických porúch. V prípade generalizovanej úzkostnej poruchy je dotknutá osoba takmer neustále znepokojená svojimi obavami a obavami, čo má za následok zvýšené motorické napätie, chvenie a nepokoj, vegetatívnu nadmernú dráždivosť s výskytom potenia, dýchavičnosti, pocitov úzkosti a neustále zvýšenej pozornosti s extrémnym napätím a hrôzou. a vyjadruje podráždenosť.
Klasický záchvat paniky nastáva náhle a neočakávane, nesúvisí s konkrétnou situáciou alebo jasným spúšťacím mechanizmom a zvyčajne sa spája s akútnymi, závažnými fyzickými príznakmi, ako sú tras, zrýchlené srdce, závraty a potenie. Ohrozujúce fyzické príznaky sú zvyčajne dôvodom, prečo pacienti najskôr zavolajú pohotovostného lekára. Opakované skúsenosti s nevysvetliteľným strachom tiež zvyčajne vedú k veľkému strachu z nutnosti znovu prežiť tento stav. Výsledkom môže byť nepokoj, poruchy spánku a stále hlbší stav vyčerpania.
Benzodiazepíny sa používajú aj na krátkodobú symptomatickú liečbu silného nepokoja pri úzkostných poruchách. Pri dlhodobej liečbe sú po presnom objasnení (v prípade príznakov úzkosti vždy potrebné vylúčiť organické príčiny, ako sú srdcové arytmie), vhodné anxiolytické antidepresíva (predovšetkým SSRI) v kombinácii s psychoterapeutickou starostlivosťou, ako je behaviorálna terapia alebo relaxačné techniky.
Miešanie pri demencii
Agitácia v súvislosti s demenciou predstavuje osobitnú situáciu. Okrem kognitívnych deficitov sa u starších pacientov s pokročilou demenciou veľmi často vyskytujú stavy nepokoja, často s nočnými zmätkami a putovaním, so značným rizikom úrazu. Postihnutí niekedy reagujú podráždene alebo agresívne. Ak po starostlivej všeobecnej lekárskej a psychosociálnej liečbe nemožno príznaky dostať pod kontrolu upokojením, pozornosťou a rozptýlením od príbuzných alebo opatrovateľov, je indikovaná lieková terapia.
Psychofarmakologická liečba pacientov s demenciou si však vyžaduje starostlivé zváženie, pretože sedácia by nemala ešte viac obmedziť zostávajúce fyzické a duševné schopnosti. Ak ste podráždení psychotickými príznakmi alebo agresiou, ktorá predstavuje riziko pre pacienta alebo ošetrovateľov, všeobecne sa uvažuje o neuroleptikách. Klasické neuroleptiká, ako je haloperidol, by mali byť vyhradené iba pre akútne situácie, ktoré sa nedajú zvládnuť iným spôsobom kvôli ich extrapyramidovým motorickým vedľajším účinkom, ktoré sú často výraznejšie u starších pacientov. Aj pri atypických neuroleptikách (u pacientov s demenciou je v súčasnosti najlepšie skúmaný risperidón) by ste určite mali začať s najnižšou dávkou. Ak je potrebná dlhodobá liečba, mala by sa vždy použiť iba účinná dávka. Pri všetkých neuroleptikách je potrebné mať na pamäti, že zvýšené nepokoje môžu spôsobovať aj vedľajšie účinky, takže zvýšenie dávky nie je potrebné.
Benzodiazepíny môžu byť užitočné u úzkostlivo rozrušených pacientov s demenciou - najmä ak sa rozrušenie vyskytuje iba sporadicky. Treba však poznamenať, že spôsobujú hlavne sedáciu a často zhoršujú kognitívne príznaky. Ďalšou možnosťou sú psychomotorické depresívne antidepresíva. „Ak neuroleptiká neprichádzajú do úvahy u starších pacientov, používajú sa upokojujúce antidepresíva, ako je trazodón alebo mirtazapín. Majú tiež menej vedľajších účinkov, “hovorí Univ. Peter Hofmann, profesor z Psychiatrickej kliniky v Grazi.