Migréna Všetko, čo potrebujete vedieť, od príčin a symptómov až po liečbu a prevenciu Lekársky slovník

A migréna môže spôsobiť silnú pulzujúcu bolesť alebo pulzujúci pocit, zvyčajne iba na jednej strane hlavy. Je často sprevádzaná nevoľnosťou, zvracaním a extrémnou citlivosťou na svetlo a zvuk. Bolesť môže pretrvávať ďalšie dni. Varovné príznaky známe ako aura sa môžu vyskytnúť pred alebo s bolesťou hlavy. Môžu to byť svetelné záblesky, škvrny na zásuvkách alebo mravčenie na jednej strane tváre, rúk alebo nôh. Lieky môžu pomôcť predchádzať migréne a znižovať ich bolestivosť.

Varianty migrény

Najbežnejšia je bežná migréna (bez aury). Iba 10% postihnutých ľudí má migrénu s aurou a 20% má obidva typy. Zriedkavo sa aura objavuje bez bolesti hlavy, najmä u starších ľudí.

Aura predstavuje neurologické príznaky, ktoré sa objavujú 10 - 60 minút pred bolesťou hlavy, často vyjadrené vizuálnymi javmi, ktoré sa objavujú v obidvoch očiach - čierne, šedé škvrny, tras obrazu, záblesky, farebné čiary a citlivé javy - ihly, bodnutia, necitlivosť, ktorá sa najskôr objaví na prstoch a potom na celej ruke a tvári.

Ďalšie zriedkavé typy migrény:

  • familiárna hemiplegická migréna a sporadická hemiplegická migréna. U ľudí postihnutých týmto typom migrény je aura predstavovaná motorickým deficitom v hemibody (svalová slabosť v jednej polovici, vľavo alebo vpravo od tela). Ak má blízky príbuzný rovnaké utrpenie, ide o rodinnú formu.
  • migréna bazalka kde bolesť hlavy sprevádzajú poruchy reči, závraty, zvonenie v ušiach, dvojité videnie, poruchy vedomia.
  • migréna sietnice: vizuálne príznaky, ktoré sa objavujú na jednom oku (príznaky aury sa objavujú na obidvoch očiach), bez stavu oka.
  • Pravidelné detské syndrómy, ktoré sú často spojené s vývojom migrény u dospievajúcich a mladých dospelých, ktoré zahŕňajú cyklické zvracanie (príležitostné, intenzívne zvracanie), brušnú migrénu (opakujúce sa bolesti brucha zvyčajne sprevádzané nevoľnosťou) a benígne paroxysmálne vertigo dieťaťa (opakujúce sa epizódy vertiga).

Lekársky tím MedLife - neurológia

Migréna - príčiny/infekčné agens/rizikové faktory

Príčiny migrény

Aj keď príčiny migrény nie sú známe, zdá sa, že zohrávajú úlohu genetické a environmentálne faktory. Migrény môžu byť spôsobené zmenami v mozgovom kmeni a jeho interakciami s trigeminálnym nervom, ktoré spôsobujú bolesť. Môže sa tiež podieľať na chemickej nerovnováhe v mozgu - vrátane serotonínu, ktorý pomáha regulovať bolesť v nervovom systéme. Počas záchvatov migrény klesá hladina serotonínu. To môže spôsobiť, že trojklanný nerv uvoľňuje látky nazývané neuropeptidy, ktoré sa presúvajú do vonkajšej výstelky mozgu (mozgových blán). Výsledkom je bolesť.

Rizikové faktory pre migrénu

Vďaka niekoľkým faktorom ste náchylnejší na migrény, napríklad:

  • Členovia rodiny trpiaci migrénami;
  • Vek. Migréna má tendenciu dosahovať maximum okolo 30. roku života;
  • Sex. U žien je migréna trikrát vyššia;
  • Hormonálne zmeny. Ak ste žena, môžete zistiť, že bolesti hlavy začínajú tesne pred menštruáciou alebo krátko po nej.

Spúšťa sa migréna

Migrenózny záchvat môžu vyvolať spúšťacie faktory, ktoré sa líšia od človeka k človeku a môžu sa líšiť od jedného útoku k druhému u tej istej osoby. Spúšťací faktor možno považovať za zodpovedný, ak pôsobí do 24 hodín pred záchvatom migrény. Niekedy je potrebné spojiť 2-3 spúšťacie faktory na vyvolanie migrénového záchvatu u ľudí s vyšším prahom migrény.

  • Strava: niektoré jedlá (a alkohol), často vynechávanie jedál alebo nedostatočné stravovanie, vzdanie sa kávy, dehydratácia. Často je prítomný glutamát sodný.
  • Fyziológia: stres, hlad, únava. U žien sa migrény často vyskytujú okolo menštruácie. A ďalšie hormonálne zmeny: svoju úlohu zohráva užívanie perorálnych kontraceptív, hormonálna substitučná liečba. Typicky migréna nie sa vyskytuje v 2-3 trimestroch tehotenstva a po menopauze.
  • Psychologické faktory: emócie alebo prekvapivo relaxovať po stresovom období.
  • spánok: zmeny spánkového rytmu, nedostatok spánku aj nadmerný spánok.
  • Ďalšie zmeny životného štýlu: intenzívne fyzické cvičenia, výlety na dlhé vzdialenosti, najmä v oblastiach s rozdielmi v časových pásmach.
  • Enviromentálne faktory: intenzívne alebo blikajúce svetlá, silný zápach a zmeny počasia.

Najbežnejším spúšťačom je hlad alebo nedostatočné jedlo, preto by mladí ľudia postihnutí migrénou nemali vynechávať raňajky.

migréna

Migréna - príznaky

Migréna môže postupovať v štyroch fázach: prodróm, aura, bolesť hlavy a postromia, aj keď možno nepoznáte všetky fázy.

Prodrom - jeden alebo dva dni pred migrénou si môžete všimnúť jemné zmeny, ktoré varujú pred blížiacou sa migrénou, vrátane: zápchy, výkyvov nálady, stuhnutého krku, zvýšeného smädu a močenia.

Aura - môže sa vyskytnúť pred alebo počas migrény a je príznakom nervového systému. Prejavuje sa vizuálnymi poruchami, napríklad svetelnými zábleskami. Aura niekedy tiež produkuje senzorické alebo motorické poruchy.

Útok - migréna, ak nie je liečená, zvyčajne trvá štyri až 72 hodín. Frekvencia výskytu bolesti hlavy sa líši od človeka k človeku.

Postdróm - konečná fáza, známa ako postdróm, nastáva po záchvate migrény. Asi 24 hodín môžete pociťovať zmätenosť, závraty, slabosť, citlivosť na svetlo a hluk.

Medzi bežné príznaky migrény patria:

  • pulzujúca bolesť hlavy na jednej strane lebky (hemikrán),
  • stredne silná bolesť hlavy - zhoršenie bolesti hlavy pri každodenných fyzických činnostiach,
  • nevoľnosť, zvracanie,
  • zvýšená citlivosť na svetlo (fotofóbia) alebo zvukové podnety, niekedy dokonca aj na určitý zápach.

Migréna - liečba

Diagnóza migrény

Diagnózu migrény možno stanoviť podľa nasledujúcich kritérií:

  • bolesť hlavy trvajúca 4-72 hodín (neliečená alebo neúčinná),
  • bolesť hlavy, ktorá sa od začiatku nezmierňuje alebo ktorá pacienta budí v noci (bolesť hlavy v noci),
  • bolesť hlavy sa zhoršuje alebo sa opakuje (opakovane) čoraz častejšie, v kratších intervaloch,
  • objavenie sa nových príznakov

Diagnóza migrény je klinická diagnóza založená na opise príznakov. Na vylúčenie iných príčin bolesti hlavy sa často odporúča zobrazovanie mozgu (CT, MRI).

Pre pacienta trpiaceho migrénami je povinné neurologické vyšetrenie, vyšetrenie fundusu, meranie krvného tlaku, aby sa vylúčili ďalšie príčiny, ktoré by mohli spôsobiť bolesti hlavy.

Predpokladá sa, že veľký počet ľudí trpiacich týmto ochorením nebol diagnostikovaný.

Diagnózu migrény bez aury možno podľa Medzinárodnej spoločnosti pre bolesti hlavy stanoviť podľa nasledujúcich kritérií:

  • najmenej 5 útokov, ktoré spĺňajú kritériá B-D
  • bolesť hlavy trvajúca 4-72 hodín (neliečená alebo neúčinná)
  • bolesť hlavy má najmenej 2 z nasledujúcich charakteristík:
    • jednostranne
    • pulzujúca
    • stredne ťažká intenzita
    • zhoršená fyzickou aktivitou alebo ktorá spôsobuje vyhýbanie sa fyzickej aktivite
  • Počas bolesti hlavy sa vyskytuje najmenej jeden príznak:
    • nevoľnosť alebo zvracanie
    • fotofóbia alebo fonofóbia
  • sa nepripisuje inej chorobe (diagnóza migrény by mala zahŕňať neurologické vyšetrenie na vylúčenie iných chorôb)

Liečba migrény

Liečba migrény zahŕňa:

  • Vyhýbanie sa spúšťacím faktorom
  • Liečba útoku
  • Profylaktická liečba

Lieky používané pri záchvate migrény sa nazývajú akútna liečba. Akútna liečba sa vždy odporúča a mala by sa vykonať pri prvých príznakoch migrénového záchvatu z dôvodu závažnej bolesti hlavy.

Správne lieky môžu byť veľmi účinné, musia sa však brať správne a nesmú sa zneužívať. Jedná sa o lieky proti bolesti, ktoré sa dajú kúpiť bez lekárskeho predpisu: aspirín 1000 mg, ibuprofén 200-800 mg a paracetamol. Z nich je najmenej účinný paracetamol.

Rozpustné a šumivé prípravky pôsobia vo všetkých prípadoch rýchlejšie a lepšie.

Fixná kombinácia aspirínu, paracetamolu a kofeínu je pri liečbe záchvatu účinnejšia ako každá zlúčenina samotná alebo v kombinácii, ale bez kofeínu.

Aby sa zabránilo výskytu bolesti hlavy súvisiacej s drogami, malo by sa použitie analgetík obmedziť na 15 dní/mesiac a použitie kombinovaných analgetík na 10 dní/mesiac.

Antiemetické lieky sa môžu tiež podať, ak sú bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, ale tiež preto, že zlepšujú absorpciu analgetík. Ide o metoklopramid 20 mg a domperidón 10 mg.

Tieto lieky sa môžu podávať ako čapíky ľuďom, ktorí zvracajú počas migrénových záchvatov.

Váš lekár vám môže predpísať špecifickú akútnu liečbu proti migréne - ktorá funguje inak, nie ovplyvňovaním bolesti, ale zvrátením javov, ktoré sa vyskytujú v mozgu počas migrénového záchvatu. Medzi tieto lieky patrí ergotamín a skupina novších liekov nazývaných triptány. Použitie triptánov by malo byť obmedzené na maximálne 9 dní/mesiac kvôli riziku chroniky a vyvolaniu drogovej bolesti hlavy.

Postihnutí jedinci by mali mať vždy k dispozícii aspoň jednu dávku odporúčaného lieku. Liek sa má podať pri prvých príznakoch migrény, okrem triptánov, ktoré sa majú užívať až na začiatku bolesti hlavy. Včasné užívanie liekov je pravdepodobnejšie účinné. Počas záchvatu migrény je žalúdok menej aktívny, takže tablety užívané ústami sa dobre nevstrebávajú do krvi.

Cieľom akútnej liečby je zmiznutie bolesti a súvisiacich príznakov do 2 hodín od podania.

Profylaktická liečba migrény

Ak sú záchvaty migrény časté alebo závažné a nie sú dobre zvládnuté akútnou liečbou, je možné použiť profylaktické lieky. Na rozdiel od liečby záchvatu sa tieto lieky podávajú každý deň, pretože ich mechanizmus účinku je odlišný - predchádzaním javom, ktoré spôsobujú záchvaty migrény.

Neurológ odporúča správny liek v závislosti od súvisiaceho utrpenia a možných vedľajších účinkov. Väčšina z týchto liekov sa pôvodne používala na iné choroby, preto by nemali byť prekvapení, ak im bude predpísaná antihypertenzívna, antiepileptická alebo antidepresívna liečba.

Tieto lieky sú účinné aj pri migréne.

Profylaktické lieky sa považujú za účinné, keď sa frekvencia, intenzita a trvanie záchvatov zníži o 50% mesačne po dobu 3 mesiacov.

Profylaktické lieky sa podávajú minimálne 6 mesiacov.

Krátkodobá profylaktická liečba (niekoľko dní v mesiaci) sa môže vykonať pri menštruačnej migréne (migréne, ktorá sa vyskytuje v súvislosti s menštruáciou alebo ovuláciou) a víkendovej migréne (migréna, ktorá sa vyskytuje cez víkendy).

Migrénový denník je mimoriadne užitočný na posúdenie odpovede na liečbu.

Migréna - prevencia

Zmeny životného štýlu môžu pomôcť znížiť počet a závažnosť migrény:

  • Dodržujte prísny harmonogram! Stanovte si denný režim pravidelnými spánkovými režimami a pravidelným jedlom. Okrem toho sa snažte kontrolovať stres;
  • Športujte pravidelne! Pravidelné aeróbne cvičenie znižuje napätie a môže zabrániť migréne. Ak s tým váš lekár súhlasí, vyberte si akékoľvek aeróbne cvičenie, ktoré sa vám páči, vrátane chôdze, plávania a bicyklovania;
  • Znížte účinky estrogénu! Ak ste žena trpiaca migrénou, vyhnite sa estrogénovým liekom, ktoré užívate, alebo ich obmedzte.

Migréna - prognóza

Dlhodobý vývoj ľudí s migrénou je premenlivý. Väčšina má obdobia častejších bolestí a obdobia menej častých bolestí. U väčšiny ľudí trpiacich migrénami sa však časom útoky stávajú čoraz zriedkavejšími (zvyčajne po 40 - 50 rokoch).

Tento stav je zvyčajne benígny a nesúvisí so zvýšeným rizikom smrti.

Existujú 4 spôsoby, ako sa môže choroba vyvinúť:

  1. úplné zmiznutie príznakov,
  2. príznaky môžu pokračovať, ale záchvaty sú čoraz zriedkavejšie,
  3. príznaky sa môžu vyvinúť s rovnakou frekvenciou a intenzitou,
  4. útoky sa stávajú závažnejšími a častejšími.

Migréna s aurou je rizikovým faktorom pre cievnu mozgovú príhodu. Ľuďom s týmto typom migrény sa odporúča prestať fajčiť, upravovať kardiovaskulárne rizikové faktory (vysoký krvný tlak, hypercholesterolémia, obezita) a ženy by sa mali vyhýbať estrogénnej hormonálnej antikoncepcii.

Migréna bez aury toto riziko nezvyšuje.

Preventívne lieky u ľudí s migrénou s aurou môžu znížiť riziko mozgovej príhody.

Komplikácie migrény

Chronická migréna

Chronická migréna je najčastejšou komplikáciou. Predstavuje migrénovú bolesť hlavy, ktorá sa objavuje počas 15 dní/mesiac, počas 3 po sebe nasledujúcich mesiacov, pri absencii nadmerného množstva liekov. Väčšina z týchto ľudí má na začiatku migrénu bez aury, ktorá sa pomaly a postupne zvyšuje s frekvenciou a trvaním, zvyčajne so znižujúcou sa intenzitou bolesti hlavy a s epizodickými stratami.

Stav migrény

Stav migrény: ťažký záchvat migrény, ktorý trvá viac ako 72 hodín a ktorý sa zmierňuje iba krátkodobo liečbou. Spúšťacími faktormi môžu byť: horúčka, zneužívanie drog, kraniocerebrálna trauma, intrakraniálne abnormality, úzkosť/depresia, menštruácia.

Trvalá aura bez migrény

Trvalá aura bez migrény: príznaky aury, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 1 týždeň bez zmien v zobrazovaní mozgu. Často sú obojstranné a môžu trvať roky alebo mesiace.

Infarkt migrény

Infarkt migrény: jeden alebo viac príznakov aury spojených s vhodným ischemickým poškodením mozgu.

Migralepsia - kríza epilepsie spôsobená migrénou

Záchvaty vyvolané migrénou (migralepsia): Epileptický záchvat, ktorý sa objaví do jednej hodiny od aury.