Nebojte sa kortizónu - rozhovor - AOK-Curaplan
Názov kortizón znie zle. Mnoho pacientov si pri počutí výrazu vybaví závažné vedľajšie účinky. Strach z kortizónu je jedným z najdôležitejších dôvodov, prečo niektorí pacienti s dýchacími cestami nesprávne implementujú liečbu odporúčanú lekárom. Ale zvyčajne na to nie je dôvod.
Zaujímavé fakty o kortizóne
Kortizol je endogénny stresový hormón, ktorý sa produkuje v kôre nadobličiek a ovplyvňuje mnoho metabolických procesov, napríklad metabolizmus cukrov, bielkovín a tukov, ale aj tvorbu kostí. Má protizápalové účinky a potláča imunitný systém. Posledné uvedené účinky sa používajú v medicíne, keď sa používajú syntetické glukokortikosteroidy, tiež pri astme a CHOCHP. Vzhľadom na rôzne vplyvy kortizolu môžu byť pri veľmi intenzívnej liečbe steroidmi vedľajšími účinkami ovplyvnené rôzne orgánové systémy. Celkovým obrazom po rokoch užívania vysokých dávok tabliet je takzvaný Cushingov syndróm s klasickými znakmi: tvár v splne, „býčí krk“, odbúravanie svalov, osteoporóza, strie na pokožke, akné, šedý zákal a zelený zákal, diabetes mellitus a ďalšie poruchy.
Takéto vedľajšie účinky sa v dnešnej dobe vyskytujú oveľa menej, pretože pre väčšinu klinických snímok existujú lepšie terapeutické možnosti ako dlhodobá liečba vysokými dávkami kortizónu pomocou tabliet alebo injekcií.
Tablety kortizónu sa zvyčajne používajú iba dočasne pri astme a liečbe CHOCHP pri veľmi závažných príznakoch, napríklad pri stredne ťažkom astmatickom záchvate, ktorý sa nedá zastaviť (opakovaným) podaním rýchlo pôsobiaceho bronchodilatačného spreja alebo pri silnom astmatickom záchvate. koho je potrebné ošetrovať v nemocnici. Potom sa však tabletová alebo infúzna terapia kortizónom podáva iba tak dlho a tak vysoko, ako je potrebné, aby nedochádzalo k trvalým vedľajším účinkom. U diabetikov je počas tejto doby starostlivo kontrolovaná hladina cukru v krvi.
Ak je kortizón vdychovaný, účinkuje iba na priedušky a v normálnych dávkach nemá vedľajšie účinky na iné orgánové systémy.
1. Dlhodobá astmatická liečba kortizónom vedie k osteoporóze v pokročilom veku?
DR. Frank Heimann: Kortizón je nenahraditeľný pre základnú liečbu takmer u všetkých pacientov s astmou. Pretože sa dnes podáva ako sprej alebo inhalovaný prášok, môže pôsobiť iba v pľúcach a nemá žiadny vplyv na iné orgány vrátane kostného metabolizmu. V minulosti, t. J. Pred 40 a viac rokmi, mal kortizón skutočne niektoré vážne vedľajšie účinky, ako je osteoporóza. V tom čase neexistovali spreje a astmatici roky a desaťročia užívali tablety alebo injekcie každý deň. Liek rozvinul svoje účinky a vedľajšie účinky v tele („systémová“ liečba kortizónom).
Bohužiaľ, aj dnes musí mimoriadne účinná a lokálne účinná inhalačná liečba s niekoľkými vedľajšími účinkami, ktorá umožňuje miliónom astmatikov viesť normálny život, bojovať proti predsudkom.
2. Inhibuje kortizónový sprej u detí rast kostí? A čo vedľajšie účinky ako obezita alebo cukrovka?
DR. Frank Heimann: Doteraz neexistujú dôkazy o tom, že by deti s astmou, ktoré inhalujú kortizón, boli menšie ako dospelí ľudia ako deti, ktoré kortizón nedostávali. Štúdie ukazujú, že deti v prvom roku liečby rastú trochu pomalšie. Podľa niektorých štúdií sa však zdá, že dobiehajú, v iných bol zistený menší efekt ako palec. Vážne následky, vrátane obezity a cukrovky, boli predtým spôsobené kortizónom, a to až po rokoch užívania vysokých dávok tabliet alebo po injekcii. Toto riziko neexistuje pri vdýchnutí: kortizón potom účinkuje iba na priedušky, tj. Tam, kde je to potrebné. To znamená, že je dávkovaný čo najnižšie. Pozitívny vplyv na kvalitu života detí s astmou a priebeh ich ochorenia vysoko prevyšuje tieto dokázané veľmi nízke riziká.
3. Existujú alternatívy kortizónu pre pacientov s ľahkou astmou?
DR. Frank Heimann: Bez kortizónu je možné sa zaobísť iba vtedy, ak existujú len občasné problémy s dýchaním a ak tieto zmiznú po vdýchnutí krátkodobo pôsobiaceho betamimetika („núdzový sprej“). Limit je maximálne jeden astmatický záchvat týždenne počas dňa - alebo dva nočné záchvaty mesačne. Väčšina astmatikov však do tejto kategórie nepatrí. Je pre nich dôležité, aby udržali na uzde chronický zápal v prieduškách - a ten funguje iba pri kortizóne. Ak sa kortizónové spreje nepoužívajú správne, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky na ich sliznice. Správne vdýchnutie preto zahŕňa aj následné vypláchnutie úst. Tým sa zabráni napadnutiu hubami.
4. Ako zistíte, či sprej na astmu obsahuje kortizón?
DR. Frank Heimann: Najbežnejšie účinné látky sú budenosid, flutikazón, beklometazón, ciklezonid, mometazón a flunizolid. Sú na spreji a v príbalovom letáku.
5. Je možné inhalovať menej alebo žiadny kortizón a viac lieku, ktorý rozširuje priedušky?
DR. Frank Heimann: Kortizón zabraňuje príčine príznakov astmy: zápalu priedušiek. Z tohto dôvodu je kortizón pri liečbe astmy nevyhnutný. Týmto spôsobom sa vyhnete nadmernému dávkovaniu iných liekov a ich vedľajším účinkom. Exkluzívna terapia liekom rozširujúcim priedušky, dlhodobo pôsobiacim betamimetikom, zvyšuje riziko závažných komplikácií. Preto sa môže užívať iba v kombinácii s kortizónom.
6. Je kortizón súčasťou štandardnej liečby CHOCHP? Kedy je to potrebné?
DR. Frank Heimann: Kortizón ako dlhodobá liečba CHOCHP je možnosťou iba vtedy, ak je jeho priebeh závažný. U väčšiny pacientov stačí liečba bronchodilatátormi, odvykanie od fajčenia a lekárska terapia dýchaním a cvičením. Ak sa ochorenie stane akútnejším, napríklad v prípade infekcie dýchacích ciest, vždy sa pre nich zváži ďalší sprej s kortizónom ako dlhodobá liečba.
Inhalačný kortizón môže byť tiež užitočný, ak je diagnostikovaná ďalšia „zložka astmy“. Aj po odznení infekcie nesmie pacient bez súhlasu zastaviť alebo znížiť hladinu kortizónu. Toto by sa malo vykonať až po vyšetrení lekárom a po objasnení ďalšej liečby. To isté platí pre pacientov, ktorí dlhodobo užívajú kortizón ako dlhodobý liek. O tom, či a ako je možné znížiť dávku, by mal rozhodnúť iba lekár.