Mikroabáza skloviny Lekárske postupy
Mikroabrázia je technika bielenia zubov, pri ktorej sa používa zmes kyseliny chlorovodíkovej a pemzy, ktorá sa opakovane kefuje po povrchu zubnej skloviny, kým sa neodstránia povrchové vrstvy skloviny obsahujúce škvrny. Mikroabáza kombinuje chemickú a mechanickú techniku na odstránenie tohto nepekného sfarbenia skloviny.
Táto technika sa používa na hnedé škvrny na zuboch, ktoré sa neodstránia inými postupmi bielenia. Tieto škvrny sú zvyčajne spôsobené odvápňovacími procesmi (biele škvrny) alebo poruchou tvorby zubov, ako je napríklad fluoróza (nadmerný príjem fluóru počas vývoja zubov).
Ak sú škvrny v povrchových vrstvách skloviny, dajú sa úspešne odstrániť, takže výsledný efekt je hladký a lesklý. Tento povrch je oveľa odolnejší voči zubnému kazu ako pôvodný povrch skloviny. Mikroabáza skloviny sa opakuje, až kým škvrny úplne nezmiznú. Mikroabrázia sa preruší, ak je sklovina príliš tenká alebo zuby citlivé.
Úspešnosť mikroabrázie závisí od viacerých faktorov, najmä od typu a rozsahu zafarbenia. Preto je ťažké predpovedať, či táto technika úplne odstráni zubnú škvrnu. Hnedé škvrny sú vo väčšine prípadov úplne odstránené. Belavé sfarbenie sa často zmierňuje, niekedy úplne eliminuje. Existujú aj prípady, keď sú sfarbenia veľmi trvalé a nedajú sa úplne odstrániť mikroabrazou. Mikroabáza je bezpečné a minimálne invazívne čistenie zubov. Testovanie techniky nevylučuje použitie iných postupov na bielenie zubov. Medzi ďalšie úpravy patria porcelánové alebo kompozitné dlaždice. Tieto možnosti sú nákladnejšie a invazívnejšie ako mikroabrázia, pretože si vyžadujú intenzívnejšiu prípravu zubov.
Príčiny zafarbenia zubov
Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu spôsobiť tvorbu zubov. Medzi príklady vonkajších príčin patria: stravovacie návyky, bakteriálne plaky a zvyšky potravy, niektoré vitamíny, najmä tie, ktoré obsahujú železo, nesprávna ústna hygiena. Počas vývoja zubov sa môžu vyskytnúť ďalšie príčiny. Klasifikujú sa ako vnútorné škvrny, ktoré odfarbujú zub vo vnútri. Príklady zahŕňajú: abnormality spôsobené určitými liekmi, choroby spôsobujúce opakovanú horúčku, určité stavy ovplyvňujúce vývoj zubov, nadmerné užívanie fluoridových doplnkov.
Vnútorné škvrny sú zvyčajne výsledkom zubnej poruchy, ktorá sa vyskytla v priebehu rokov tvorby zubov. Postihnuté sú bunky skloviny, ktoré sú veľmi citlivé na akékoľvek anomálie a spôsobujú sfarbenie a škvrny. Tieto typy škvŕn sa zvyčajne liečia ťažšie, zatiaľ čo vonkajšie škvrny sa dajú ľahšie odstrániť.
Čierne alebo hnedé škvrny
Šedé škvrny
Nachádzajú sa v ďasnovej línii. Zvyčajne zmiznú s úplnou erupciou zuba. V opačnom prípade sa dajú odstrániť mikroabrazou.
Predoperačné hodnotenie
Pred liečbou by lekár mal určiť povahu a rozsah defektu alebo škvŕn skloviny a rozlíšiť medzi nededičnou vývojovou demineralizáciou (abnormálna mineralizácia) a skorým kazom. Posledné menované sa nachádzajú blízko okraja ďasien. Tieto lézie majú hladký povrch a po zaschnutí vyzerajú nepriehľadné alebo vápenaté biele, pri hydratácii sú menej viditeľné.
Skorý kaz je reverzibilný, ak je okamžite ošetrený.
Odporúča sa vykonať röntgen zubných oblúkov na pozorovanie prípadného kazu alebo iných abnormalít a fotografiu zubov, aby sa rozdiel neskôr prejavil.
Pacient by mal byť informovaný o nemožnosti presnej prognózy postupu. Ak mikroabáza nie je úspešná, pretože chyba presahuje 0,2-0,3 mm, zub sa obnoví inou metódou.
Postup mikroabrázie skloviny
Mikroabáza spočíva v odstránení malého množstva povrchu zubnej skloviny a spočíva v obrusovaní zubnými nástrojmi a erózii kyslou zmesou.
Existujú dve hlavné techniky mikroabrázie sfarbených a hypoplastických zubov. Toto sú kyselina chlorovodíková a pemza čo si vyžaduje starostlivú izoláciu ďasien a technikou kyseliny fosforečnej a pemzy. Tieto techniky sa dajú ľahko vykonať a hrúbka skloviny odstránenej po 10 sedeniach je asi 0,1 mm.
Mikroabáza je indikovaná na fluorózu, post-ortodontickú demineralizáciu, lokalizovanú hypopláziu po infekcii alebo traume a idiopatickú hypopláziu, pri ktorej je zmena sfarbenia obmedzená na povrchovú vrstvu skloviny.
Technika mikroabrázie skloviny:
- zuby ošetrené pemzou a vodou sa vyčistia, umyjú a potom vysušia
- zuby budú izolované pogumovaným materiálom a vazelínou
- na ochranu pred kyselinami naneste na ďasná zmes sódy bikarbóny a vody
- zmiešajte 18% kyselinu chlorovodíkovú s pemzou, potom naneste malé množstvo na predný povrch zubov ľahkým kefovacím pohybom
- kefovanie bude trvať 5 sekúnd, potom ho opláchnite vodou a potom vysajte
- čistenie zubov sa opakuje, až kým škvrna nezmizne, a maximálne 10 - 5 sekúnd po aplikácii chrupu
- nanášajte kvapky fluóru na zuby po dobu 3 minút
- ochrana ďasnového kaučuku je odstránená
- umyte si zuby umývaním diskami Soflex alebo leštiacim prostriedkom
- po dobu jednej minúty vyhladzujte zuby fluórovanou zubnou pastou
- zuby pacienta sa vyhodnotia jeden mesiac po liečbe, aby sa zistila citlivosť
- stav zubnej drene sa hodnotí po 6 mesiacoch.
Vyhodnotenie účinnosti mikroabrázie by sa malo odložiť asi na mesiac po ošetrení, pretože počas tejto doby sa bude vzhľad zubov naďalej zlepšovať.
Použitím tejto techniky sa odstráni maximálne 0,1 mm. Ak sa na konci nedosiahne uspokojivá klinická prognóza, táto technika by sa nemala opakovať a zvoliť iný postup bielenia zubov. Pred operáciou sa odporúčajú testy citlivosti, röntgenové lúče a fotografie.
Účinky mikroabrázie
Pri mikroskopickom vyhodnotení štúdia zistila, že zuby indukované mikroabériou vykazujú hladší, hladší a lesklejší povrch skloviny, ktorý sa rokmi zlepšuje v dôsledku zhutňovania minerálov zostávajúcich po erozívnom a abrazívnom pôsobení mikroabrazívnych materiálov. Ďalšia štúdia používajúca mikroskopiu v polarizovanom svetle ukazuje, že ošetrovaný povrch má tendenciu byť odolnejší voči demineralizácii a chráni zuby pred kolonizáciou Streptococcus mutans.
Mikroabáza skloviny však podporuje mikroedukciu hrúbky skloviny; V niektorých prípadoch môžu zuby podrobené ošetreniu nadobudnúť hnedú alebo žltú farbu v dôsledku zriedenia zvyšného povrchu skloviny a vystavenia zubného tkaniva šedému odtieňu. V takom prípade je možné farbu zuba upraviť pomocou výrobkov, ktoré obsahujú karbamidperoxid. V štúdiách neboli bielené zuby citlivé počas alebo po mikroabrázii.
Mikroabáza skloviny je vynikajúcou metódou na odstránenie vnútorných škvŕn zubov akejkoľvek etiológie a farby a tiež na korekciu povrchových nerovností prednej strany zubov spôsobených amelogenézou alebo defektmi po odstránení ortodontických aparátov. Tieto anomálie však majú tvrdú štruktúru a môžu mať vplyv na povrchové vrstvy skloviny. Pretože je ťažké určiť skutočnú hĺbku vnútorných škvŕn alebo povrchových nerovností, je potrebné pred pokusom o reštaurovanie vždy zvážiť použitie techniky mikroabrázie bez ohľadu na veľkosť a hĺbku škvŕn.