Mikrochirurgia proti lymfedému - ZDFmediathek
Akútny lymfedém môže byť spôsobený lokálnou infekciou (napríklad po bodnutí hmyzom). V takom prípade sa opuch po ústupe infekcie vráti do normálu. Pri chronickom lymfedéme však existuje .
Prirodzene sa vyskytujúca tkanivová tekutina sa nedá odstrániť. Opuch je trvalý a niekedy progresívny. Najbežnejšie časti tela sú ruky a nohy, ale lymfedém môže postihnúť aj hlavu, krk, driek alebo pohlavné orgány.
Všeobecne sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym lymfedémom. Primárny lymfedém je prítomný od narodenia. To znamená, že ide o dedičné ochorenie alebo malformáciu lymfatického systému. Naproti tomu sekundárny lymfedém sa získava až v priebehu života, napríklad pri liečbe nádorových ochorení, to znamená odstránením alebo ožarovaním lymfatických uzlín. Tok lymfy je v postihnutej oblasti vážne narušený. Sekundárny lymfedém je bežnejší ako primárny.
Priebeh choroby
Lymfedém v počiatočnom štádiu vývoja sa spočiatku nedá vidieť voľným okom. Transportná kapacita lymfatických ciev sa však čoraz viac zhoršuje, kým sa na postihnutej oblasti nevytvorí mäkký, hustý opuch. Toto je zatiaľ stále pružné, takže ho môžete stlačiť prstom a zmizne, keď sa postihnutá časť tela zdvihne.
V ďalšom priebehu však tento opuch stvrdne a nemožno ho stlačiť ani ustúpiť. V záverečnej fáze môže dôjsť k najťažšej forme známej ako elefantiáza: postihnutá časť tela sa veľmi zväčšuje a napučiava až do beztvarosti. Koža je zhrubnutá a spevnená a môže dokonca nadržať. Tiež má tendenciu k tvorbe vezikúl, fistúl alebo ekzémov a má zlé hojenie rán. Pohyblivosť časti tela je tiež vážne narušená.
Konzervatívne metódy liečby
Pokiaľ je lymfedém stále v počiatočných štádiách, mali by postihnutí pravidelne zdvihnúť opuchnutú časť tela tak, aby sa lymfatická tekutina distribuovala a znížil tlak. Okrem toho je potrebné čo najviac sa vyhnúť zraneniam, pretože na častiach tela sa môžu vyvinúť kožné infekcie, napríklad rana. Ak sa objavia príznaky zápalu, je potrebné ihneď vyhľadať lekára. Konzervatívna liečba lymfedému je primárne zameraná na zmiernenie preťaženia lymfatickej tekutiny. Pretože príčiny primárneho lymfedému sú dedičné, nie je možné úplné vyliečenie konzervatívnou metódou liečby. Môže sa vytvoriť iba dočasná úľava.
Hlavnou zložkou konzervatívnej liečby je manuálna lymfodrenáž. Terapeut masíruje pokožku a podkladové lymfatické tkanivo. Pomocou špeciálnych rukovätí to aktivuje správny pohyb lymfatických ciev, aby sa lymfatická tekutina transportovala smerom k oblasti brucha a hrudníka a znížil sa objem edému. Účinok trvá asi 24 hodín, preto by sa mal používať pravidelne, ideálne niekoľkokrát týždenne. Liečba pokračuje kompresnými obväzmi a kompresným odevom. Obväzy natrvalo a mierne tlačia na tkanivo, čím sa lymfatická tekutina distribuuje v postihnutej časti tela rovnomernejšie. Výsledkom je, že postihnutí pociťujú menšiu bolesť a prekrvenie lymfy je minimalizované. Aby sa tento účinok ešte viac zlepšil, gymnastické cvičenia sa vykonávajú v kompresnom oblečení, ktoré terapeut špeciálne navrhuje podľa umiestnenia lymfedému. Starostlivá starostlivosť o pokožku sa používa aj na prevenciu slz, poranení a tým aj následných infekcií.
Transplantácia lymfatických uzlín
V konečnom štádiu lymfedému môže dôjsť k takzvanej elefantiáze.
Zdroj: imago/Imagebroker
Ak pacienti nebudú mať pri konzervatívnych možnostiach liečby viditeľný úspech niekoľko rokov, možno zvážiť transplantáciu lymfatických uzlín. Tento postup používajú mikrochirurgovia iba asi desať rokov. Zdravé lymfatické uzliny sa odstránia a transplantujú do oblasti, kde dochádza k preťaženiu. Oblasť krku a brady je obzvlášť vhodná ako miesto extrakcie, pretože je tu veľa kvalitných lymfatických uzlín. Zvyšné lymfatické uzliny môžu kompenzovať prácu odobratého tkaniva. To znamená, že riziko ďalšieho lymfedému vyvolaného odstránením zdravých lymfatických uzlín počas operácie je pomerne nízke.
Najskôr je odhalené miesto extrakcie, ale lymfatické uzliny ešte nie sú odstránené. Iba vtedy, keď je pripravené miesto príjemcu, napríklad na dolnej časti nohy, sú lymfatické uzliny odstránené v takzvanom tkanivovom bloku a transplantované do miesta príjemcu. Tkanivo je spojené mikrovaskulárne, čo znamená, že blokovanie tkaniva je spojené s prítokom cez tepnu a výtokom cez žilu. Lymfatické uzliny sa potom prirodzene spájajú s okolitým tkanivom. Vytvára sa tak nová lymfatická cesta, ktorá obchádza preťaženie. Lymfatická tekutina sa potom môže opäť odobrať. Pri pripájaní ciev používajú chirurgovia veľmi jemné chirurgické nástroje, napríklad ihly a nite, ktoré sú tenšie ako ľudské vlasy. Aby boli spoje čo najviac viditeľné, používajú lekári okrem lupy aj mikroskop, ktorý ukazuje cievy zväčšené až desaťkrát.
Šanca na úspech viac ako 80 percent
Asi po šiestich mesiacoch môžete určiť, či a koľko lymfatických ciest sa vyvinie po vlastnej transplantácii tkaniva pacienta. Až potom je možné pozorovať výrazný opuch časti tela. Do tej doby sa pravidelne kontroluje rozsah postihnutej časti tela. Ak lymfatické uzliny rýchlo nájdu spojenie s okolitým tkanivom, dá sa obvod postihnutej časti tela zmenšiť odhadom o dvadsať až tridsať percent, čo zodpovedá pár centimetrom. Vyskytli sa prípady, keď bolo možné postihnutú oblasť úplne zmenšiť na normálny stav. Zároveň sú však zaznamenané aj prípady, keď sa stav po operácii ešte zhoršil.
Podľa doterajších poznatkov je šanca na úspech vyššia ako 80 percent, môžu sa však líšiť v závislosti od zdravotného stavu pacienta a kvality transplantovaných lymfatických uzlín. Výsledky dlhodobých štúdií za viac ako desať rokov zatiaľ nie sú k dispozícii. Zákonné zdravotné poisťovne uhradia náklady na zákrok, ak bola podaná individuálna žiadosť o úhradu, ktorá potvrdzuje lekársku indikáciu.