Mikroinzultácie u žien a mužov príčiny, príznaky, účinky, liečba kompetentne okolo

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Príznaky
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • Lieky
  • prevencia
  • predpoveď

mužov

Doteraz sa ľahká mozgová príhoda alebo ischemický záchvat definujú ako stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku prechodného (prechodného) stavu, pri ktorom prúdi krv v časti mozgu a je sprevádzaný príznakmi fokálnych neurologických porúch, ako napríklad v prípade mozgovej príhody. V zásade teda ide o náhly záchvat, ale s príznakmi, ktoré rýchlo pominú.

V medicínskych prístupoch ku kritériám na diagnostikovanie mikro mozgovej príhody však stále existuje niekoľko nepresností a niektorí ju stále považujú za malú ohniskovú cievnu mozgovú príhodu (takpovediac mini verziu). Je pravda, že všetci súhlasia s tým, že príznaky mikrošoku sú dočasné.

Aký je rozdiel medzi úderom a mikro úderom?

Hlavné rozdiely medzi cievnou mozgovou príhodou a mikroskopickou mozgovou príhodou (prechodný ischemický záchvat alebo TIA) sa odrážajú v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10). Ak mŕtvica s pretrvávajúcimi ložiskovými léziami mozgu súvisí s chorobami obehového systému (I00 - I99), menšia mŕtvica - ako aj ďalšie prechodné stavy vedúce k dočasnej hypoperfúzii mozgu (nedostatočné zásobenie krvou) a mozgovej ischémii (oneskorenie prietoku krvi) - vstúpil do triedy chorôb nervový systém (G00-G99). Cievna mozgová príhoda obsahuje blok cerebrovaskulárnych ochorení so zníženým prívodom krvi do mozgu (I64) a prechodným ischemickým záchvatom (G45.9), hovorovo známym ako mini-mŕtvica, označuje podtriedu a epizodické paroxysmálne poruchy (G40-G47). Takéto poruchy sa objavujú náhle, takže predchodcovia mikrošoku prakticky neexistujú.

Ako hovoria odborníci, pre TIA je charakteristický krátky prejav príznakov: od niekoľkých sekúnd/minút do hodiny. Ako ukazuje prax, útok vo väčšine prípadov trvá menej ako pol hodiny. Za maximálnu dobu trvania príznakov mikroskopickej cievnej mozgovej príhody sa stále považuje 24 hodín, a ak počas tejto doby príznaky nepretrvávajú, diagnostikuje sa cievna mozgová príhoda. Odborníci z American Association of Stroke (ASA), TIA ako epizóda fokálnej (ischemickej) ischémie, hlavným faktorom nie je časový faktor, ale stupeň poškodenia mozgového tkaniva. Toto diagnostické kritérium bolo zavedené až relatívne nedávno - keď bolo možné vyšetriť mikrobreak v MRI.

Mnoho neurologických následkov mŕtvice - v dôsledku tvorby ložísk z nekrózy mozgových buniek - je nezvratných, čo robí osobu neplatnou, a príznaky rýchlo ustupujú malými údermi a TIA nevedú k fatálnemu narušeniu metabolizmu mozgových buniek a ich smrti. Trvalé zdravotné postihnutie po mikrokŕtvici môže hroziť iba častými opakovanými ischemickými záchvatmi. Ale aj jediný takýto útok na mozog považujú lekári za prediktívny znak rozšírenej ischemickej cievnej mozgovej príhody v budúcnosti.

Je tiež potrebné poznamenať, že takmer každý štvrtý pacient, ktorý utrpel ľahkú mozgovú príhodu na nohách, v post-faktickom prieskume odhalil latentné cerebrovaskulárne ochorenie alebo iné ochorenia, ktoré sa nejako prejavili v ischemických záchvatoch.

Epidemiológia

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie má mozgovú príhodu 35 - 40% ľudí, ktorí utrpeli mikroskopickú mozgovú príhodu. V budúcom týždni sa vyskytuje u 11% ľudí; na nasledujúcich päť rokov - v 24-29%. Napríklad aj keď rôzne zdroje poskytujú rôzne údaje, tvrdia, že jeden mesiac po mikrobrone má takmer 5% pacientov druhú alebo opakovanú mikrobrhu.

Podľa štúdií vykonaných v rokoch 2007 - 2010. Skupina francúzskych neurológov sa počas prvých troch mesiacov po cievnej mozgovej príhode objaví u 12-20% pacientov, o rok neskôr - u 18% a po piatich rokoch - u 9%.

V tomto prípade je mikroúrážka u mužov diagnostikovaná oveľa častejšie ako mikroúrážka u žien. Možno je dôvodom to, že viskozita krvi u mužov je takmer jeden a polkrát vyššia. Prechodné ischemické ataky sú však u žien vo fertilnom veku bežnejšie ako u mužov vo vekovej kategórii 20 - 45 rokov, čo súvisí s dlhodobým užívaním hormonálnej antikoncepcie a patológiami tehotenstva.

V 80-85% prípadov prechodného ischemického záchvatu vyvoláva upchatie cievy (ischemická mini-mŕtvica), 15-20% - bodové podliatiny z mozgových ciev (hemoragická mini-mŕtvica). A mikroinzultácia u mladých ľudí je v 40-50% prípadov hemoragická.

Mikroštrajk u starších ľudí (po 60 rokoch) predstavuje 82% zaznamenaných a diagnostikovaných prípadov. V európskych krajinách vo veku 65 - 75 rokov predstavuje cievna mozgová príhoda podľa TIA až 8% všetkých úmrtí u mužov a 11% u žien.

Ako často sa mikroinfiltrát vyskytuje u detí nie je známy, ale je nepravdepodobné, že by výskyt TIA v pediatrii prekročil dva prípady na 100 000 detí. Asi polovica všetkých TIA v detstve je však spojená s problémami mozgových krvných ciev, štvrtina - s presahom cievneho trombu v dôsledku rôznych srdcových chorôb a v koľkých prípadoch dochádza k záchvatu idiopatickej prechodnej mozgovej ischémie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Spôsobuje mikroinjekciu

Zohľadňujú sa všetky možné príčiny mikroskopického šoku v klinickej neurológii, berúc do úvahy patogenézu porúch obehu v mozgu. V závislosti od etiológie týchto porúch sú hlavné typy mikrobiálnych ciev ischemické a hemoragické.

Niektorí neurológovia sa naďalej pridržiavajú koncepcie TIA, ktorá negatívne ovplyvňuje funkciu hypertenznej krízy mozgu a je podobná aj pri symptomatických akútnych formách encefalopatií spojených so zvýšeným krvným tlakom. Napriek podobnosti symptómov však nespĺňa všeobecne akceptované kritériá priraďovania neurologických porúch k záchvatovým stavom.

Medzi príčiny prechodného ischemického záchvatu, definovaného ako ischemické mikrodámy, patrí náhle zúženie alebo úplné prekrytie lúmenu (obliterácie) cievy tvorenej aterosklerotickým plátom. Týka sa to arteriálnych ciev mozgu, ako aj tepien, ktoré dodávajú krv do mozgu (môže to byť najmä z dôvodu vnútornej stenózy krčnej tepny). Okrem toho môžu častice aterosklerotického plaku počas srdcového infarktu prúdiť v prúde krvi z malej mozgovej cievy.

Rovnako ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je patogenéza prechodného ischemického záchvatu spôsobená lokálnym poklesom prietoku krvi do mozgu, ktorý spôsobuje fokálne neurologické príznaky. Okrem zúženia ciev počas aterosklerózy môže prietok krvi spomaliť alebo zastaviť:

  • v dôsledku embólie mozgovej tepny v prítomnosti fibrilácie predsiení, keď fibrilácia predsiení spôsobí stagnáciu krvi a tvorbu malých zrazenín, ktoré zakrývajú lumen mozgovej cievy;
  • s uzáverom periférnych ciev mozgu s trombom veľkých proximálnych ciev a iných extrakraniálnych artérií;
  • v dôsledku trombocytózy (zvýšené hladiny krvných doštičiek v krvi) a poruchy zrážania;
  • pri nadmernom udržiavaní lipidov a lipoproteínov s nízkou hustotou v krvi (hyperlipoproteinémia - dedičná alebo metabolická patológia endokrinného systému);
  • sekundárna erytrocytóza, ktorá vedie k zvýšeniu počtu erytrocytov v krvi a zvyšuje ich viskozitu.

Je potrebné poznamenať, že - napriek výberu medzi syndrómami paroxyzmálnych stavov, vertebrobazilárnym arteriálnym systémom (G45.0) a karotídou (G45.1) - sa v praxi často považujú za patogénne extrakraniálne stavy, keď dôjde k menším mozgovým príhodám a mozgovým príhodám.

Patogenéza môže spočívať aj v mozgovom kŕči spôsobenom poruchami mozgovej hemodynamiky, keď je porušený jeden z mechanizmov ich regulácie (neurogénny, humorálny, metabolický atď.).

Hemoragická mŕtvica - v dôsledku poškodenia malých krvných ciev a bodového krvácania - sa najčastejšie vyskytuje pri prudkom zvýšení krvného tlaku u ľudí s vysokým krvným tlakom a ukladaním cholesterolu oslabenými stenami ciev. V tomto prípade patogenéza neuronálnej dysfunkcie spočíva v časovej časti mozgového tkaniva v mieste vytvoreného hematómu. A povaha príznakov závisí od lokalizácie krvácania.

V opačnom prípade k nemu môže dôjsť pri nízkom tlaku, ktorého mechanizmus je mikroinfekciou spojený so znížením prietoku krvi mozgom (v dôsledku zníženej tonicity stien ciev), znížením objemu krvi v arteriol mozgu a zvýšením rozdielu v obsahu kyslíka v arteriálnej a venóznej krvi.

O tom, ako mikrokvapka prechádza vo sne, možno len hádať: neurologické príznaky TIA, ktoré sa môžu objaviť u spiaceho človeka, ho nutne nútia prebudiť sa. A v čase prebudenia všetky znaky zmiznú.

A ak existuje cukrovka typu 1 (závislá od inzulínu), je hlavnou vecou ju odlíšiť od neurologických prejavov hypoglykémie, ktoré sú veľmi podobné príznakom TIA.

Medzi príčiny mikroinzultácie počas preeklampsie počas tehotenstva, s výnimkou vyokimu BP, možnej oklúzie krvných ciev a trombózy mozgových žíl, je zvýšenie viskozity krvi (najmä v poslednom období tehotenstva).

Reverzibilita neurologických symptómov v mikroskopických pruhoch sa s najväčšou pravdepodobnosťou dosiahne spontánnou lýzou alebo distálnou oklúziou okluzívneho trombu alebo embólie. Obnova perfúzie v oblasti ischémie navyše prebieha kompenzáciou prostredníctvom kolaterálneho obehu: pozdĺž bypassu - cez laterálne kolaterály.

Nie je však možné vylúčiť poškodenie mozgu v dôsledku krátkodobej hypoxie, ak dôjde k viacerým mikroúderom (ako rad ischemických záchvatov) alebo k rozsiahlym mikroinfestáciám ovplyvňujúcim viac zón súčasne.

[11], [12], [13], [14]