MIKROPOLICHISTICKÝ OVARICKÝ SYNDROM Dr Cristina Roman

Primárny endokrinológ

SYNDRÓM MIKROPOLICKEJ POLITIKY

Dr. Roman Cristina, endokrinológ
Taroi Cristian, gynekológ

mikropolichistický

Syndróm polycystických ovárií je častým stavom najmä u mladých žien, ktorý je zodpovedný za viac ako 20% menštruačných porúch a asi 75% neplodnosti.

Predpokladá, že sú splnené minimálne 2 z nasledujúcich kritérií:

-klinický a/alebo biochemický hyperandrogenizmus (tj prítomnosť znakov nadbytku androgénnych hormónov)
-oligo/anovulácia (zriedkavá alebo chýbajúca ovulácia)
-ultrazvukový vzhľad „mikropolycystických vaječníkov“
-vylúčenie ďalších príčin androgénneho prebytku (nádory vaječníkov, nadobličiek, nedostatok 21-hydroxylázy a ďalšie nedostatky nadobličkových enzýmov)

Presný dôvod, prečo sa tento syndróm vyskytuje, nie je známy, existuje niekoľko teórií, ktoré sa ho snažia vysvetliť, pričom najčastejšie sa vyskytujú dôvody:
-genetické príčiny, ktoré predisponujú k nadmernej sekrécii androgénnych hormónov a/alebo inzulínu, potvrdených počas vnútromaternicového života alebo v puberte, za podmienok nevhodného životného štýlu a stravovania.
-abnormality v syntéze steroidných/androgénnych hormónov
-abnormality syntézy/sekrécie/účinku hormónov hypotalamus-hypofýza LHRH, LH, FSH

Poznanie týchto rizikových faktorov môže pomôcť pri predchádzaní dlhodobým komplikáciám nadmerného množstva androgénnych hormónov.
Oni sú:
-životný štýl a nevhodná strava (vysokokalorické jedlá, rýchle občerstvenie, nadmerné sladkosti, nepravidelné jedlá, zriedkavé, neskoré hodiny, sedavý životný štýl, nedostatok pravidelného pohybu, fajčenie atď.)
-nízka pôrodná hmotnosť, intrauterinná retardácia rastu
-lieky s androgénnym účinkom počas tehotenstva (syntetické progestogény atď.), tehotenský luteóm
-obezita v ranom detstve
-skorá puberta (skorý výskyt ochlpenia, podpazušia, prsníkov, prvý menštruačný cyklus - pred 9 rokmi)
-niektoré virilizujúce choroby (nedostatok enzýmov nadobličiek - napr. 21-hydroxyláza, nedostatok aromatázy, virilizujúce nádory atď.)

1. Hirzutizmus - prítomnosť vlasov na tele v oblastiach, kde by nemali existovať: tvár, hrudník, brucho, chrbát, zadok atď. ktoré je možné mierne/prísne posúdiť pomocou Ferrimanovej Gallwayovej stupnice.
2. Poruchy menštruácie: oligo-bradimenorea (menštruačné cykly, ktorých počet presahuje 40 dní, je ich málo) alebo meno-metrorágia (hojné cykly so zrazeninami, ktoré trvajú dlho, sa vyskytujú v intervaloch kratších ako 20 dní)
3. Oligo-anovulácia a neplodnosť (ovulácia sa vyskytuje zriedka, nepravidelne alebo vôbec)
4. Akné, seborea (vlasy a pokožka sú mastné, mastné), vypadávanie vlasov (alopécia)
5. Predmenštruačný syndróm (bolesť brucha, nadúvanie, nevoľnosť, bolesť a opuch prsníkov, emočná labilita, podráždenosť, nervozita, búšenie srdca, žlčové krízy, nadmerná túžba po sladkom, bolesti hlavy, migréna, krvácanie z ďasien, zhoršenie hemoroidov alebo kŕčových žíl atď.), dysmenorea ( bolesť brucha počas menštruačného cyklu)
5. Nadváha, obezita, najčastejšie s dispozíciou androidu (široké plecia, dobre vyvinutý hrudník a svaly, prebytočný brušný tuk, úzke boky)
6. Achantosis nigricans - hyperpigmentované škvrny (tmavej farby) na krku, v podpazuší, sú príznakmi hyperinzulinizmu a inzulínovej rezistencie.

Obrázok 1. Achantosis nigricans („špinavý“ vzhľad pokožky krku)

7. Rodinná anamnéza PCOS, vyššie uvedené rizikové faktory

Diagnóza PCOS je najčastejšie klinická na základe znakov a príznakov, ktoré sa u pacienta vyskytujú, ale správne a úplné vyhodnotenie spočíva v splnení klinických príznakov a zvýraznení nadbytku androgénnych hormónov hormonálnymi dávkovacími a zobrazovacími metódami.

1. Testosterón (celkom, zadarmo) a voľný androgénny index (FAI) dávkovaný ráno nalačno, môžu byť zvýšené alebo normálne. Veľmi vysoké hodnoty môžu naznačovať nádor, ktorý produkuje androgénne hormóny. Normálne hodnoty nevylučujú SOP.
2. 17-OH-progesterón zozbierané o 8 hodine ráno, vo folikulárnej fáze (v prvých 5 dňoch menštruačného cyklu) - môže byť zvýšená ako pri PCOS, tak pri nedostatku 21-hydroxylázy.
Na diferenciáciu sa používa stimulačný test ACTH (Synacthen im alebo iv).
3. DHEAS, Androstendión majú vysoké alebo normálne hodnoty v PCOS a veľmi vysoký nedostatok 21-hydroxylázy.
4. FSH, LH (1. - 3. deň menštruačného cyklu) môžu mať normálne alebo mierne zvýšené hodnoty (najmä LH, ktoré môžu byť dokonca 2–3krát vyššie ako FSH, typické pre PCOS)
5. Estradiol normálny, zvýšený estrón, progesterón normálne alebo nízke (relatívny hyperestrogenizmus)
6. SHBG nízka
7. Prolaktín zozbierané o 8 hodine, nalačno, môže mať mierne zvýšené alebo normálne hodnoty.
8. Bazálna glykémia, orálny glukózový tolerančný test (TTGO), inzulinémia, môže vykazovať hyperinzulinizmus alebo dokonca cukrovku.
9. Lipidový profil (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL cholesterol)

Gynekologická konzultácia je povinné, vrátane ultrazvuku vaječníkov a odberu náteru Babes Pap na diagnostiku aj na pravidelné sledovanie, ideálne po 6 mesiacoch.

Ultrazvuk vaječníkov ideálne je vykonať ho po 21. dni menštruačného cyklu, transvaginálnom, aby sa zvýraznil vzhľad „mikropolycystického vaječníka“, tj. viac ako 8 cýst pod 10 mm na úrovni každého vaječníka v „perleťovej šnúrke“. Tento aspekt zostáva rovnaký počas niekoľkých menštruačných cyklov, folikuly zostávajú rovnako veľké a nedochádza k ovulácii.


Obrázok 2. Ultrazvukový vzhľad mikropolycystického vaječníka

Obrázok 3. Ultrazvukový vzhľad mikropolycystického vaječníka

Aspekt mikropolycystických vaječníkov nie je povinný, SOP môže existovať aj pri absencii špecifických ultrazvukových zmien.

Ultrazvuk pŕs je užitočný pri diagnostike možných uzlín prsníka a zisťovaní ich povahy (čo naznačuje benignosť alebo malignitu) a v prípade potreby ho možno doplniť mamografom. Prítomnosť prsných uzlín často kontraindikuje hormonálnu liečbu antikoncepčnými prostriedkami.
V prípade PCOS môže ultrazvuk prsníkov vykazovať zmeny naznačujúce fibrocystickú mastopatiu (cysty, benígne fibroadenómy) spôsobenú hormonálnou nerovnováhou estrogénu a progesterónu (relatívny hyperestrogenizmus), ktorá ovplyvňuje aj prsník.
Je tiež užitočný pri každoročnom sledovaní normálneho prsníka počas hormonálnej liečby (antikoncepčnými prostriedkami).

CT, brušná MRI sú potrebné iba v prípade podozrenia na nádor vylučujúci androgénne hormóny.

2. Kozmetické metódy
Voskovanie, laser atď. Sú užitočné a účinné pri kontrole hirzutizmu (odstraňovania prebytočných vlasov) v kombinácii s liečbou drogami.
Predtým, ako idete na diagnostiku k lekárovi, je najlepšie sa nenechať epilovať, aby ste im umožnili správne posúdiť rozsah hirzutizmu.
Po začatí liečby liekom je epilácia užitočná toľkokrát, koľko je potrebné počas prvých 6 mesiacov liečby (približne životnosť prebytočných vlasov). Hirzutizmus sa zvyčajne výrazne zníži po 6 mesiacoch, ale po ukončení liečby sa vráti.

4. Chirurgia klinová resekcia vaječníkov spočíva v odstránení časti zhrubnutej strómy vaječníkov, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť ovulácie dočasným znížením sekrécie androgénu)

KOMPLIKÁCIE SOP
1. Komplikácie spojené s nadbytkom estrogénu: hyperplázia endometria s menometrorágiou a riziko rakoviny endometria, fibrocystickej mastózy a rizika rakoviny prsníka
2. Zvýšené riziko obvyklých potratov
3. Inzulínová rezistencia, porucha glukózovej tolerancie, cukrovka
4. Obezitatea
5. Duševné poruchy (depresia, komplexy menejcennosti spôsobené hirzutizmom, neplodnosť)