Mimomaternicové tehotenstvo • príznaky, príčiny; liečby

V prípade mimomaternicového tehotenstva (mimomaternicové tehotenstvo) sa vajíčko neimplantuje do maternice podľa plánu, ale do vajíčkovodu. Prvými príznakmi môžu byť krvácanie a bolesť. Prečo je mimomaternicové tehotenstvo také nebezpečné, ako ho spoznať a čo to znamená pre ďalšiu túžbu mať deti.

Ak sa vajíčko implantuje mimo maternicu, nazýva sa to mimomaternicové tehotenstvo alebo skrátene EUG. Pojem pochádza z latinčiny: extra = vonku, maternica = lono, graviditas = tehotenstvo. Vo väčšine prípadov to vedie k mimomaternicovému tehotenstvu (vajíčkovodom). Vaječná bunka zostáva na ceste z vaječníka do maternice v sliznici vajíčkovodu (trubice) a hniezdi tam. Oveľa menej sú ovplyvnené vaječníky, brušná dutina alebo krčok maternice.

Mimomaternicové tehotenstvo sa zvyčajne začína normálnymi znakmi tehotenstva. Pozitívny je aj tehotenský test. Príznaky ako špinenie a bolesť v dolnej časti brucha sa však často objavia po niekoľkých týždňoch. Ak tehotenstvo nie je prerušené, v závislosti od umiestnenia embrya hrozí prasknutie vajíčkovodu a závažný život ohrozujúci zápal v brušnej dutine (akútne brucho). V minulosti bol vajíčkovod alebo mimomaternicové tehotenstvo rozsudkom smrti pre budúcu matku, pokiaľ embryo spontánne nezomrelo, čo je dodnes vážna a nebezpečná komplikácia. Našťastie vďaka moderným diagnostickým metódam, ako je ultrazvuk, k väčšine tehotenstiev dochádza mimo maternice. Zistené v počiatočnom štádiu, aby bolo možné zachovať vajíčkovod bez ohrozenia matky a nič už nestojí v ceste ďalšej túžbe po deťoch.

Pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva je na základe celkového počtu tehotenstiev jedno až dve percentá. Počet sa za posledných niekoľko desaťročí zvýšil. Medzi dôvody patria faktory, ako je všeobecne vyšší vek budúcich matiek a s tým spojené zvýšenie počtu ošetrení plodnosti a umelých oplodnení.

Anatomické základy: Ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo?

Vajcovody (trubice) prebiehajú ako desať až 14 centimetrov dlhé trubice od maternice po vaječníky. Za normálnych okolností je oplodnená vajíčková bunka v čase ovulácie vylúčená z vaječníka a zachytená najvyšším lievikovitým koncom vajcovodu. Vajcovod sa dá rozdeliť zhora nadol do troch častí: lievik s okrajom prechádza priamo do pomerne širokej ampulky, nasleduje úzky úsek, priehlavok a nakoniec intramurálna časť, ktorá vedie do maternice. V ampulke vajíčkovodu sa vajíčková bunka stretáva so spermiou, je oplodnená a transportovaná do maternicovej dutiny do troch až piatich dní. Ak je tento transport narušený napríklad zrastmi vajíčkovodov, môže sa vajíčko ako mimomaternicové tehotenstvo implantovať do sliznice vajíčkovodov. Rýchlo sa deliaca blastocysta sa vyvinie do embrya, ktoré ako rastie, môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu a s tým spojenému ťažkému a život ohrozujúcemu krvácaniu do brucha. 99 percent mimomaternicových tehotenstiev sú mimomaternicové tehotenstvá.

Čo je mimomaternicové tehotenstvo?

Rozlišuje sa medzi mimomaternicovým tehotenstvom (brušné tehotenstvo) a mimomaternicovým tehotenstvom. Vaječná bunka nemôže byť zachytená lievikom vajíčkovodu, ale je vyhodená do brušnej dutiny, kde je oplodnená a implantovaná. Mimomaternicové tehotenstvo je oveľa menej časté ako mimomaternicové tehotenstvo. V závislosti od toho, kde je vnorené, nemusí byť rozpoznané až neskoro, pretože nemusí vždy vykazovať skoré príznaky. Je tiež možná implantácia vajíčka priamo do vaječníka (tehotenstvo vaječníkov) alebo na krčok maternice (tehotenstvo krčka maternice), ale je to veľmi zriedkavé. Mimomaternicové tehotenstvo je jedinou formou EUG, v ktorej môže byť embryo životaschopné, v závislosti od situácie. Vo všetkých ostatných formách zomiera v dôsledku nedostatočného prísunu živín.

Typické príznaky: takto rozpoznávate mimomaternicové tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo sa na začiatku môže prejaviť typickými znakmi tehotenstva, ako je vynechanie menštruácie, citlivosť prsníkov, nevoľnosť a časté močenie. Spravidla sú však menej výrazné ako pri intaktnom tehotenstve. V šiestom až deviatom týždni tehotenstva (SSW) sa však často vyskytujú špinenie, ktoré sa dá ľahko zameniť za oneskorenú, slabú menštruáciu a náhle bolesti brucha. Bolesť je zvyčajne jednostranná a vyskytuje sa na strane mimomaternicového tehotenstva. Je možná mierna horúčka a brušná stena citlivá na dotyk, čo sa označuje ako obranné napätie. Dotknuté ženy tiež zriedka hlásia bolesť v oblasti ramien, ktorá môže byť dôsledkom podráždenia dvoj pleurálneho nervu.

Typicky, ak máte mimomaternicové tehotenstvo, je tehotenský test pozitívny. Je to preto, že tehotenský hormón HCG si produkuje samotné oplodnené vajíčko - bez ohľadu na to, či je implantovaný na správne miesto alebo nie. Úroveň HCG však následne nestúpa toľko ako pri normálnom tehotenstve, čo vedie k oslabeným znakom tehotenstva.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva v skratke:

Špinenie mimo cyklu (acyklické krvácanie)
Bolesti brucha, väčšinou jednostranné
citlivý na tlak, napätý žalúdok
Napätá bolesť nad postihnutým vajíčkovodom
vysoká teplota

Najmä mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť až po 12. týždni tehotenstva a je viditeľné až relatívne neskoro. Možné znaky sú tu:

bolesť brucha,
Zvracať,
Nevoľnosť a
znateľné, bolestivé pohyby dieťaťa.

Priebeh a možné komplikácie mimomaternicového tehotenstva

Priebeh mimomaternicového tehotenstva závisí predovšetkým od toho, kam sa oplodnené vajíčko implantovalo. Akonáhle dôjde k implantácii do priestranných častí vajíčkovodu, do ampulky, ovocie môže spočiatku rásť niekoľko týždňov. Pretože ovocie nemôže byť optimálne dodávané vo vajíčkoch, ovocie často zahynie a je odmietnuté otvoreným spojením vajíčkovodov s brušnou dutinou (potrat vajíčkovodov). Rozkladá sa v brušnej dutine. To si môže príslušná žena nechať úplne bez povšimnutia. Ak vaječná bunka hniezdi v úzkych častiach vajíčkovodu, vajíčkovod sa v počiatočnom štádiu natiahne. Toto naťahovanie vedie k typickej, jednostrannej panvovej bolesti. Keď ovocie ďalej rastie, vajíčkovody sa môžu časom roztrhnúť (prasknutie vajíčkovodov). To môže viesť k závažnému krvácaniu do brušnej dutiny a tým k život ohrozujúcemu stavu.

Nasledujúce výstražné značky môžu naznačovať prasknutie vajíčkovodov a musia byť okamžite ošetrené pohotovostnou lekárskou starostlivosťou:

náhla silná bolesť v dolnej časti brucha (akútne brucho)
Obehový kolaps
šok

Čím dlhšie mimomaternicové tehotenstvo pretrváva, tým viac je matka ohrozená napríklad vnútorným krvácaním. Terapia sa preto vykonáva rýchlo po stanovení diagnózy. Vďaka včasnej terapii možno EUG liečiť dobre.

Vďaka väčšinou včasnej diagnóze úmrtnosť na EUG v posledných rokoch veľmi prudko poklesla a pohybuje sa okolo 0,1 percenta. Iba vtedy, keď je mimomaternicové tehotenstvo zistené neskoro, je riziko stále veľmi vysoké a je až 20 percent.

Tehotná po zápale vajíčkovodu?

Aj po zápale vajíčkovodov je šanca na nové neporušené tehotenstvo dobrá. Pokiaľ nebolo treba odobrať vajíčkovod, pravdepodobnosť opätovného otehotnenia je okolo 70 percent. Riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva je okolo desať percent.

Príčiny a možné spúšťače mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je zvyčajne spôsobené narušeným transportom vajíčok cez vajíčkovody. Príčiny môžu byť vrodené alebo získané v priebehu života:

Napríklad malé vydutia vo vajíčkovode sú vrodené alebo ďalšia odbočka, ktorá končí v slepej uličke. Príliš dlhé vajíčkovody môžu tiež viesť k častému mimomaternicovému tehotenstvu, pretože vaječná bunka sa vždy na šiestom až siedmom dni po oplodnení ukladá na mieste, kde sa nachádza.

Častým spúšťačom je zápal vajíčkovodov (adnexitída).. Baktérie, ako napríklad chlamýdie, môžu spôsobiť zlepenie vajíčkovodov a brániť tak migrácii oplodneného vajíčka. Zápal vajíčkovodov sa zvyčajne vyskytuje ako takzvaný vzostupný zápal nad pošvou.

Infekcie vajíčkovodov a mimomaternicové tehotenstvo môžu byť spôsobené špirála byť zvýhodnený. Ak dôjde k otehotneniu napriek vnútromaternicovému teliesku (IUD), je nutné EUG starostlivo vylúčiť, pretože riziko je tu okolo 50 percent.

Endometrióza Ďalšou častou príčinou upchatých vajíčkovodov je vykĺbená sliznica maternice, ktorá nie je vo vnútri dutiny maternice ako obvykle, ale mimo nej.

Chirurgické zákroky na vajíčkovodoch môžu spôsobiť zjazvenie a tým zhoršujú priepustnosť vajíčkovodov. Patria sem aj intervencie, ktoré boli pôvodne určené na obnovenie priepustnosti vajíčkovodov.

Ak sa vajíčkovody počas sterilizácie úplne neprerušia, môže dôjsť aj k mimomaternicovému tehotenstvu. O Tehotenstvo napriek sterilizácii toto riziko je okolo 30 percent.

Ženské pohlavné hormóny majú rady Estrogén a progestín zrejme ovplyvňujú prenosnosť vajíčkovodov. Zmeny v koncentráciách hormónov, napríklad zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť pri poškodení funkcie vaječníkov, môžu viesť k pomalšiemu transportu vajíčkových buniek vajíčkovodom. Ak sa vajíčko nedostane včas do dutiny maternice, implantuje sa do vajíčkovodu.

Po liečbe plodnosti klomifénom riziko mimomaternicového tehotenstva je mierne zvýšené, aj po umelom oplodnení a spravidla u starších matiek.

Tiež po mimomaternicovom tehotenstve je riziko recidívy zvýšené asi o 25 percent. Ak je tehotenský test pozitívny, je potrebné starostlivo sledovať správnu polohu embrya v maternici.

Mimomaternicové tehotenstvo - diagnostika nie je vždy ľahká

Lekár získava prvotné náznaky mimomaternicového tehotenstva z podrobného zisťovania anamnézy ženy a jej súčasných príznakov (anamnéza). Pri následnom gynekologickom vyšetrení je na postihnutej strane príležitostne cítiť bolestivé a opuchnuté vajíčkovod. Cervix je tiež často citlivý na dotyk.

Informácie o presnej polohe tehotenstva môže poskytnúť ultrazvukové vyšetrenie vagíny (vaginálna sonografia), ktoré sa zvyčajne vykonáva pri prvom vyšetrení u gynekológa okolo šiesteho týždňa tehotenstva. V mimomaternicovom tehotenstve je dutina maternice zvyčajne prázdna. Dá sa zistiť štruktúra podobná ovocnej dutine, ale je to spôsobené nahromadením tekutiny v sliznici maternice. V bruchu je občas viditeľný zhrubnutý vajíčkovod alebo tekutina.

Diagnóza v prvých týždňoch tehotenstva nie je často úplne jasná a treba si na ňu počkať. Mimoriadne tehotenstvo možno s istotou vylúčiť až vtedy, keď gynekológ dokáže ultrazvukom rozpoznať štruktúru embrya a jeho srdcový rytmus - zvyčajne to býva až v siedmom týždni tehotenstva.

Tehotenský hormón HCG pomáha pri diagnostike

Bežný tehotenský test z lekárne ukazuje pozitívny výsledok pre normálne tehotenstvo aj pre mimomaternicové tehotenstvo. Priebeh koncentrácie HCG v krvi poskytuje náznaky mimomaternicového tehotenstva. Za týmto účelom môže lekár merať hladinu HCG počas niekoľkých dní. V normálnom tehotenstve sa rýchlo zvyšuje. Ak však priberá iba pomaly, nemení sa alebo dokonca opäť klesá, je podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo ešte viac opodstatnené.

Ak tieto vyšetrovacie metódy neumožňujú spoľahlivú diagnózu v prípade jasných príznakov, musí to byť potvrdené laparoskopiou.

Aká liečba mimomaternicového tehotenstva: lieky alebo chirurgický zákrok?

O liečbe mimomaternicového tehotenstva sa rozhodne v závislosti na túžbe mať deti, výsledkoch vyšetrenia a emočnom stave dotknutej ženy. V závislosti od štádia, v ktorom sa určuje mimomaternicové tehotenstvo, je možné buď počkať na vývoj, alebo ho liečiť liekmi. Ak sa však už vyskytujú príznaky ako bolesť panvy alebo krvácanie, je zvyčajne potrebné rýchlo reagovať a okamžite operovať, aby sa minimalizovalo riziko prasknutia vajíčkovodu a ak je to možné, aby sa ohrozený vajíčkovod zachránil.

Prevádzka - pokiaľ je to možné, pri zachovaní vajíčkovodu

Cieľom operácie je odstrániť stratené ovocie. Mimomaternicové tehotenstvo si zvyčajne vyžaduje rez brucha. Mimomaternicové tehotenstvo je možné zvyčajne odstrániť ako súčasť menej stresujúcej laparoskopie. Ak chcete mať deti, chirurg sa snaží postihnutý vajíčkovod zakonzervovať a ovocie odstrániť malým rezom vo vajíčkovode alebo ho odsať cez otvor vajíčkovodu. Ak je však postihnutý vajíčkovod príliš poškodený, musí sa úplne odstrániť (salpingektómia).

Lieková terapia s metotrexátom

Ak mimomaternicové tehotenstvo ešte nespôsobilo žiadne príznaky, je možná výlučne lieková terapia. V opačnom prípade môže táto úprava tiež nasledovať po operácii, ak nebolo možné odstrániť celé rastúce ovocie. Používa sa cytotoxín metotrexát (MTX), ktorý zabraňuje ďalšiemu množeniu ovocia a vedie k smrti. Zvyčajne sa podáva formou infúzie cez žily alebo injekčne do svalov. Pri včasnom použití vykazuje MTX úspešnosť 63 až 89 percent, pričom výsledky sú v rôznych štúdiách veľmi odlišné.

Chirurgia alebo farmakoterapia: porovnané výhody a nevýhody

Lieková terapia môže pacientovi ušetriť nepríjemné vedľajšie účinky a riziká brušnej operácie. Avšak ani liek metotrexát nemá vedľajšie účinky. Časté sú gastrointestinálne ťažkosti, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačky a bolesti brucha. Zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky, môžu byť zápal pečene alebo obličiek, zápal pľúc (pneumonitída) alebo zápal pohrudnice (zápal pohrudnice). Okrem toho nemožno s istotou vylúčiť, či liečba MTX môže v prípade skorého obnovenia tehotenstva vyvolať malformácie. Preto by sa antikoncepcia mala používať asi šesť až dvanásť mesiacov po liečbe.

Posledné komparatívne štúdie preukázali, že po a liečba drogami ako aj po jednej Prevádzka so zachovaním vajíčkovodov a nové tehotenstvo je možné. Pravdepodobnosť oboch metód je okolo 70 percent.

Počkaj

V niektorých prípadoch sa ovocie vylučuje bez vonkajšieho zásahu. Ak je mimomaternicové tehotenstvo stanovené vo veľmi skorom štádiu, ak nie sú žiadne príznaky, pod prísnym lekárskym dohľadom možno tiež čakať na prirodzený odchod. Z dôvodu možných komplikácií je táto možnosť liečby zvolená zriedka.

Môžete zabrániť mimomaternicovému tehotenstvu?

Pretože mimomaternicové tehotenstvo možno často vysledovať až k predchádzajúcemu zápalu, je rýchla a dôsledná liečba vaginálnych infekcií, infekcií vajíčkovodov a vaječníkov jedným z najdôležitejších preventívnych opatrení na minimalizáciu rizika zlepenia vajíčkovodov. Kondómy sa považujú za najefektívnejší prostriedok na ochranu pred pohlavnými chorobami a najmä pred infekciou chlamýdiami, ktoré sa považujú za hlavnú príčinu brušných infekcií.

Je tiež dôležité dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy u gynekológa okolo šiesteho týždňa tehotenstva, pretože práve tu sa väčšina tehotenstiev zistí mimo maternice.