Minerály Draslík DocMedicus Vital Substance Lexicon

Draslík je jednomocný katión (kladne nabitý ión, K +) a siedmy najpočetnejší prvok v zemskej kôre. Je v 1. hlavnej skupine v periodickej tabuľke a patrí tak do skupiny alkalických kovov [6].

draslík

Absorpcia

Resorpcia (absorpcia) draslíka, ktorá sa uskutočňuje väčšinou v horných častiach tenkého čreva, prebieha rýchlo a s vysokou účinnosťou (≥ 90%) paracelulárne (transport látok cez medzery medzi bunkami črevného epitelu) pasívnou difúziou [1, 5].

Črevná (črevná) absorpcia draslíka je do značnej miery nezávislá od množstva podávaného orálne a dosahuje priemerne 70 až 130 mmol/deň [5, 6]. Nedostatok horčíka znižuje absorpciu draslíka [6, 31].

Distribúcia v tele

Celkový obsah draslíka v ľudskom tele sa pohybuje okolo 40 - 50 mmol/kg telesnej hmotnosti (1 mmol K + zodpovedá 39,1 mg) a závisí od telesnej stavby, veku a pohlavia [2, 21]. Muži majú priemerný obsah celkového draslíka okolo 140 g (3 600 mmol) a ženy majú priemerný celkový obsah draslíka okolo 105 g (2 700 mmol) [5, 6].

Na rozdiel od sodíka je draslík prevažne lokalizovaný intracelulárne (v bunke). Z kvantitatívneho hľadiska je draslík najdôležitejším katiónom v intracelulárnom priestore (ICR). Asi 98% celkového obsahu draslíka v ľudskom tele sa nachádza v bunke - asi 150 mmol/l. Tam je elektrolyt viac ako 30-krát koncentrovanejší ako v extracelulárnej (mimo bunky) tekutine [5, 17, 18, 23, 24]. Koncentrácia draslíka v sére, ktorá kolíše medzi 3,5 a 5,5 mmol/l, tvorí tak menej ako 2% z celkovej populácie [5, 6, 17, 23, 24]. Pretože extracelulárny draslík je veľmi citlivý na výkyvy, aj malé odchýlky môžu viesť k závažným neuromuskulárnym a svalovým poruchám [8, 10, 19, 30].

Obsah draslíka v bunkách sa líši v závislosti od príslušného tkaniva a je vyjadrením ich metabolickej aktivity (metabolickej aktivity). Svalové bunky obsahujú najvyšší podiel minerálu (60%), potom nasledujú erytrocyty (červené krvinky) (8%), pečeňové bunky (6%) a ďalšie tkanivové bunky (4%) [6].

Asi 75% celkového množstva draslíka v tele je možné rýchlo vymeniť a je v dynamickej rovnováhe s rôznymi časťami tela [6]. Reguláciu homeostázy draslíka alebo distribúciu draslíka medzi intra- a extracelulárnym priestorom (ECR) vykonávajú inzulín (hormón znižujúci hladinu cukru v krvi), aldosterón (steroidný hormón, ktorý je jedným z mineralokortikoidov) a katecholamíny (hormóny alebo neurotransmitery stimulujúce na kardiovaskulárny systém). ). Pomer intra- a extracelulárneho draslíka je navyše určený horčíkom a hodnotou pH v krvi [6]. Rozsah, v akom tieto faktory ovplyvňujú metabolizmus draslíka, je podrobnejšie vysvetlený nižšie.

vylučovanie

Nadbytočné množstvo draslíka v tele sa z veľkej časti vylučuje obličkami. Ak je rovnováha draslíka vyvážená, 85-90% sa vylúči močom, 7-12% stolicou (stolica) a asi 3% potom [1, 3, 5, 23, 24, 30, 31].

Vylučovanie draslíka do lúmenu obličkových tubulov alebo obličkové vylučovanie draslíka je vysoko adaptabilné [4, 13, 14, 32]. V prípade nedostatku draslíka môže koncentrácia draslíka v moči klesnúť na ≤ 10 mmol/l, zatiaľ čo v a Hyperkaliémia (Prebytok draslíka) môže stúpať na ≥ 200 mmol/l. Vylučovanie draslíkom obličkami (vylučovanie obličkami) asi 50 mmol/24 hodín naznačuje normálnu rovnováhu draslíka [6, 30].

Pretože draslík v celom objeme Gastrointestinálny trakt (Gastrointestinálny trakt) výmenou za sodík aktívne vylučované (vylučované) môže viesť k zvracaniu (vracaniu), hnačkám (hnačkám) a zneužívaniu preháňadiel (zneužívaniu preháňadiel) k zvýšenému Straty draslíka [1, 9, 18]. O chronické preťaženie draslíkom a zhoršená funkcia obličiek Zvýšený draslík sa vylučuje do lúmenu hrubého čreva (hrubého čreva), takže je to 30-40% denného príjmu fekálne vylúčené bude [26].

Regulácia homeostázy draslíka

Distribúciu draslíka medzi ECR a IZR ovplyvňujú nasledujúce faktory [5, 21]:

  • Hormóny, ako je inzulín, aldosterón a katecholamíny
  • Acidobázický zostatok (pH v krvi)
  • horčík

Na regulácii proteínu sa podieľa inzulín, aldosterón a katecholamíny extrarenals (mimo obličky) Metabolizmus draslíka zapojené. Ak existuje Hyperkaliémia (Nadbytok draslíka,> 5,5 mmol/l) tieto hormóny stimulujú intracelulárnu expresiu a zabudovanie sodno-draselno-adenozíntrifosfatázy (N/A + / K. + -ATPáza; Enzým, ktorý katalyzuje transport iónov Na + z bunky a iónov K + do bunky štiepením ATP) do bunkovej membrány, a tým Transport draslíka do buniek, čím extracelulárna koncentrácia draslíka rýchlo klesá [5, 6, 18]. Pri a Hypokaliémia (Nedostatok draslíka, + / K. + -ATPáza a následne k zvýšeniu koncentrácie extracelulárneho draslíka [6, 18].

Rôzne choroby môžu Poruchy distribúcie príčina draslíka medzi IZR a EZR. Napríklad a Acidóza (Prekyslenie organizmu, pH krvi +) ióny [5, 7, 18]. Naproti tomu jeden ide Alkalóza (PH krvi> 7,45) s a Príliv extracelulárneho draslíka do buniek spolu s ním [5, 18]. Výsledkom acidózy alebo alkalózy je jeden Hyperkaliémia (Prebytok draslíka,> 5,5 mmol/l) Hypokaliémia (Nedostatok draslíka,

Homeostáza draslíka úzko súvisí s metabolizmom horčíka. The Interakcie draslíka a horčíka ovplyvňujú nielen gastrointestinálnu absorpciu (absorpciu gastrointestinálnym traktom) a vylučovanie obličkami, ale aj endogénnu distribúciu medzi ECR a ICR a najmä rôzne bunkové procesy [6]. A Nedostatok horčíka zvyšuje bunkové membrány Priepustnosť (priepustnosť) pre draslík ovplyvňovaním draslíkových kanálov, čo má vplyv na akčný potenciál srdcového svalu [25] .

Dôležitosť obličiek v rovnováhe draslíka

Telesný draslík je vyvážený predovšetkým obličkami. Tam sa draslík filtruje glomerulárne. Približne 90% filtrovaných draselných iónov bude v proximálny tubul (Hlavná časť renálnych tubulov), ako aj v Henle slučka (priame časti renálnych tubulov a spojovací diel) reabsorbovaný. v distálny tubul (Stredná časť obličkových tubulov) a v Rozdeľovač oblička sa nakoniec dostane do popredia Regulácia vylučovania draslíka (Vylučovanie draslíka) [5, 6, 18, 24].

Pri vyváženej rovnováhe draslíka sa asi 90% perorálne podaného draslíka vylúči obličkami do 8 hodín a viac ako 98% do 24 hodín [5, 6, 24, 31].

Nasledujúce faktory ovplyvňujú vylučovanie draslíka obličkami:

Obličky sú schopné vnímať zmeny v koncentrácii extracelulárneho draslíka pomocou špecifických senzorov:

Pri a zvýšená koncentrácia draslíka v sére je v nadobličkovej kôre syntéza a vylučovanie (uvoľňovanie) Aldosterón stimuluje. Hlavným účinkom tohto minerálu kortikoidu je im distálny tubul a odberová trubica obličiek zvýšenou tvorbou sodíkových kanálov (ENaC, angl.: E.piteliový sodík (N/A) C.kanálik) a draslíkové kanály (RÍM, angl.: R.enal Omaternica M.edulárny draslík (K) Kanál) a transportéry sodíka a draslíka (N/A + / K. + -ATPáza) do apikálnej alebo bazolaterálnej bunkovej membrány Podporovať reabsorpciu sodíka a vylučovanie draslíka do tubulárneho lúmenu a tým vylučovanie draslíka [4-6, 13, 18, 27]. Výsledkom je pokles alebo normalizácia hladiny draslíka v sére.

A znížená koncentrácia extracelulárneho draslíka vedie k v tubulárnom systéme obličiek (renálne tubuly) downreguláciou (downreguláciou) ENaC a ROMK v apikálnej bunkovej membráne (smerom k tubulu) Zníženie reabsorpcie sodíka a do Zníženie vylučovania draslíka do tubulárneho lúmenu, čo s a znížené vylučovanie draslíka ide ruka v ruke [6, 27]. Výsledkom je zvýšenie alebo normalizácia koncentrácie draslíka v sére.

Porucha funkcie obličiek

Regulácia homeostázy draslíka obličkami je v úzkych medziach, pokiaľ je funkcia obličiek normálna. U ľudí s akútnym alebo chronickým ochorením Zlyhanie obličiek (Zlyhanie obličiek) Kortikálna (nadobličková) nedostatočnosť nadobličiek (Nedostatočnosť nadobličiek, primárna nedostatočnosť nadobličiek: Addisonova choroba) je spôsobená homeostázou draslíka významne znížilo vylučovanie draslíka obličkami narušený. Z zvýšená retencia draslíka To má za následok zvýšenie celkového obsahu draslíka v tele, čo sa prejaví zvýšenou hladinou draslíka v sére - hyperkaliémia (Prebytok draslíka) [12, 17, 20, 22, 26, 31].

Pacient s chronické zlyhanie obličiek 55% vykazuje hyperkaliémiu (prebytok draslíka) [12, 26]. U pacientov s akútne zlyhanie obličiek (ANV) sa takmer vždy vyskytuje hyperkaliémia (prebytok draslíka), najmä keď sú postihnutí vystavení výrazným katabolickým (degradujúcim) procesom, ako sú operácie, stres a liečba steroidmi, alebo rozpad tkanív, napríklad pri hemolýze (skrátená životnosť červených krviniek), infekciách a popáleniny. U týchto pacientov s poruchami homeostázy draslíka je potrebné poučiť, pokiaľ ide o hladinu draslíka v sére a výživový príjem draslíka neustála kontrola podlieha [6].

Okrem dysfunkcie obličiek môžu byť s hyperkaliémiou (prebytok draslíka) spojené nasledujúce ochorenia alebo faktory [7, 11, 12, 15, 20, 22, 28, 29, 31]:

  • Diabetes mellitus s poruchami autonómnej kardiovaskulárnej funkcie (ovplyvňujúcej srdce a cievy)
  • Nedostatok inzulínu - downregulácia (downregulácia) Na +/K + -ATPázy
  • Hypoaldosteronizmus (nedostatok aldosterónu)
  • Respiračná a metabolická acidóza (acidóza tela, pH krvi
  • Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) - užívanie ACE (angiotenzín-konvertujúceho enzýmu) inhibítorov a draslík šetriacich diuretík (lieky uvoľňujúce vodu, ktoré antagonizujú aldosterón), ako je spironolaktón, znižujú vylučovanie draslíka obličkami.
  • Intoxikácia digitalisom (rastlinný rod, nemecky Foxglove) - digitalisové glykozidy (glykozidy aktívne v srdci) inhibujú Na +/K + -ATPázu
  • Súčasné podávanie srdcových glykozidov a liekov obsahujúcich draslík, náhrady kuchynskej soli alebo doplnky výživy
  • Lieky ako heparín (antikoagulancium), nesteroidné protizápalové lieky (protizápalové lieky ako kyselina acetylsalicylová (ASA)) a cyklosporín (cyklosporín A) (potláča imunitný systém) - znižujú vylučovanie draslíka obličkami.
  • Náhle extrémne vysoké enterálne a parenterálne (črevný trakt okamžite) vystavené draslíku
  • Zneužívanie alkoholu (zneužívanie alkoholu)

U pacientov s a Urémia (Výskyt močových látok v krvi nad bežné hodnoty) by paradoxne mohol znížené intracelulárne koncentrácie draslíka byť zriadený. Vznikajú v dôsledku zhoršenej glukózovej tolerancie (zvýšená hladina cukru v krvi), ktorá sa často vyskytuje u uremických pacientov v dôsledku zvýšenia inzulínovej rezistencie (znížená odpoveď buniek na inzulín), ktorá zhoršuje príjem draslíka v bunkách tela znižovaním (znižovaním) Na +/K + -ATPázy [ 26].

Zvýšená hladina extracelulárneho draslíka vedie k zníženiu membránového potenciálu nervových a svalových buniek. Narušená tvorba a vedenie excitácie sa klinicky prejavujú prostredníctvom neuromuskulárnych príznakov, ako sú:

  • Celková svalová slabosť - prejavuje sa napríklad „ťažkými nohami“ a ťažkosťami s dýchaním
  • Parestézia rúk a nôh (poškodenie citlivých nervových vlákien) - sa prejavuje ako nepríjemný pocit ako mravčenie, necitlivosť a svrbenie alebo ako bolestivý pocit pálenia.
  • Ochrnutie - iba v extrémnych prípadoch
  • Bradykardické arytmie (pomalý tlkot srdca (tlkot srdca

The Príznaky hyperkaliémie (Nadbytok draslíka) sa môže vyskytnúť už pri sérových koncentráciách > 5,5 mmol/l nastať. Na rozdiel od hypokaliémie (nedostatok draslíka,