MIS žlčníka laparoskopická cholecystektómia cholecystektómia
Autor: Frank Middeke
Oddelenie centrálnej chirurgie
Nemocnica svätého Jozefa
33154 Salzkotten
Svoju druhú správu z praxe venujem téme:
2. Chirurgické indikácie a kontraindikácie
- symptomatická cholecystolitiáza (bolesť žlčových kameňov)
- akútna cholecystitída (zápal žlčníka)
- Hydrops žlčníka (prekrvenie žlče v dôsledku obštrukcie v krku žlčníka)
- Rehabilitácia salmonelózy žlčníka v permanentných vylučovačoch
2.2. Kontraindikácie laparoskopického prístupu
- chronicky zapálený žlčník
- Kamene v spoločnom žlčovode, ktoré sa nedajú endoskopicky odstrániť
3. Materiály, ktoré sa majú sprístupniť
Číslo položky Popis/Aplikácia
PDSII 0-CT2 1 šev fascie
Resolon 3/0-DS18 1 šitie kože
Resolon 2/0-DS30 1 Pripojenie Robinsonovej drenáže
Opticlean 1 sterilná utierka proti zahmlievaniu
Odtokový vak na odtok vody 1
Systém TUR 1 pripojenie vyplachovacieho vaku
Obecný chir. Základné sito 1 základné nástroje
Laparoskopické nástroje 1
Prídavné sito na žlč 1 je možné otvoriť iba v prípade potreby
NaCl 0,9% 3 litrové vrecko 1 soľný roztok na vyplachovanie
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka, brucha v stoji
- Ultrazvukové vyšetrenie brucha.
- Všeobecná chirurgická anamnéza, najmä alergie alebo iné zvláštnosti
- Dýchací tréning pre pooperačnú fázu.
- Večer predtým sa postarajte o pupok a naneste tampón nasiaknutý dezinfekčným prostriedkom
- Vloženie zavedeného močového katétra podľa dohody.
- Priamo pred operáciou sa ohoľte od bradaviek po symfýzu .
- Anamnéza založená na anestézii deň predtým.
- Pacient je prepašovaný na röntgenový priehľadný operačný stôl v operačnej oblasti
Mušle podľa Goepela, hrejivá podložka a gélová podložka Esemtan.
- Nízka infúzia, ak je to možné, ponechaná.
- Použite právo Paže vedľa tela pacienta po čalúnení lakťa kvôli poškodeniu nervov
zabrániť tomu pôsobením tlaku v oblasti lakťov.
- Lepenie neutrálnej elektródy vľavo. Stehno.
- Pozícia litotómie v znížených mušlích s nohami mierne od seba.
- Roztieranie moltonových utierok pod telo, aby zachytili padanie
- Odstráňte dezinfekčnú omietku pripevnenú k stanici.
- Po dezinfekcii pokožky prikryte návleky na nohy.
- Roztiahnite veľké samolepiace rúško Goretex od sympysis po chodidlo.
- Lepenie dvoch samolepiacich bočných krytov Goretex.
- Roztiahnite veľkú samolepiacu rúšku Goretex z bradaviek naopak.
- Špecifikácia vstupu CO 2, svetelného kábla, výstupu a vstupu sacieho/preplachovacieho systému, pripojovacieho kábla
bipolárne koagulačné kliešte a pripojte optiku k fotoaparátu.
- Bodný rez skalpelom veľkosti 11 na dolnom okraji pupka
- Zavedenie kanyly Verres a aspiračná a šmyková skúška.
- Plnenie brucha CO 2 až do 12-14 mmHg.
- Vymeňte kanylu Verres za trokar s optikou a vložte optiku.
- Kontrola brušných dutín na prítomnosť akýchkoľvek sekundárnych chorôb a vyšetrenie laparoskopickým vyšetrením
- Pohľad z vnútornej strany na bodné rezy a vloženie 10 mm trokaru mediálne do hornej časti brucha, jeden
5mm trokary vľavo Horná časť brucha a vľavo 10 mm trokar Dolné brucho.
- Uchopte žlčník ostrými uchopovacími kliešťami
- Uvoľnite všetky zrasty a odhalte cystické potrubie prípravnými svorkami
(napr. n. Maryland), nožnice a koagulačná svorka.
- Uzavrite cystické potrubie tromi titánovými sponami a nakrájajte ho nožnicami.
- Príprava cystickej tepny a odrezanie tepny po uzavretí sponkami.
- Žlčník odpojte z pečeňového lôžka nožnicami, disekčnými kliešťami a koagulačnými svorkami.
- Extrakcia žlčníka trokarom vľavo. Dolné brucho. V prípade potreby je na to poskytnutá záchranná taška
používa sa, do ktorého sa vloží žlčník. Je žlčník pre 10 mm trokar príliš veľký?,
je prepichnutá a žlč je odsatá. V prípade potreby môžete použiť aj vodiacu tyč
10mm trokar je možné vymeniť za 15mm alebo 20mm trokar.
- Vypláchnutie pečeňového lôžka a v prípade potreby hemostáza pomocou koagulačnej svorky .
- Zavedenie Robinsonovho odtoku do pečeňového lôžka.
- Odstránenie pracovných trokarov na dohľad a uvoľnenie CO 2 .
- Demontáž optického trokaru.
- Stehy na fascii veľkých miest vpichu, kožné a drenážne stehy a pripojte drenážny vak .
- Opatrne odpojte káble a zlikvidujte kryt
- Likvidácia nástrojov, sieťových podnosov a nádob.
- Dezinfekcia prístrojových stolov, podlahy a prísavky.
- Ošetrovateľstvo 5. vydanie, ISBN 3-13-500005-2 Liliane Juchli
- Učebnica pre chirurgické sestry ISBN 3-437-21110-2 Marija Kucharek
- Chirurgia 6. vydanie, ISBN 3-540-54969-2 Heberer/Kцle/Tscherne
- OP manuál 2. vydanie, ISBN 3-540-65336-8 Middelanis-Neumann
- Katalóg produktov Storz 4/99
- Sprievodca ošetrovateľstvom OP 1. vydanie, ISBN 3-437-45030-1 Debrand-Passard