Močový sediment; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Moč-sediment
Všeobecné informácie
Mikroskopické vyšetrenie sa vykonáva na sedimente čerstvého moču, najviac 4 hodiny po emisii3. Zamiešajte vzorku a potom centrifugujte 10 - 15 ml moču pri 2 000 ot./min. Počas 5 minút. Ak je objem vzorky príliš malý na to, aby sa dal odstrediť, vyšetrí sa to priamo pod mikroskopom, ale v záverečnej správe o analýze sa uvádza, že sa výsledok týka necentrifugovaného moču.
Odstráňte supernatant a nechajte
1 ml a sediment sa resuspenduje a skúma pod mikroskopom medzi podložnými sklíčkami a podložnými sklíčkami. Väčšina autorov odporúča, aby sa vyšetrenie buniek (leukocytov, erytrocytov, epiteliálnych buniek) uskutočnilo 40-krát s cieľom zvýrazniť morfologické podrobnosti a aby sa vykonalo vyšetrenie rôznych typov valcov a prvkov prítomných len v niekoľkých oblastiach s cieľom 20x (alebo dokonca s objektívmi s nižším výkonom), aby ste lepšie pozorovali zostavu sedimentu. Štruktúry moču sa počítajú na 10 - 15 poliach; na hlásenie valcov, buniek epitelu, leukocytov, erytrocytov sa používajú tieto spôsoby vyjadrenia výsledkov: „zriedkavé“, „pomerne časté“, „časté“, „veľmi časté“. V prípade kryštálov sa uvádza iba ich prítomnosť alebo množstvo.
Spolu s mikroskopickým vyšetrením je v niektorých laboratóriách k dispozícii automatická metóda založená na princípe fluorescenčnej prietokovej cytometrie, ktorá umožňuje kvantitatívnu detekciu nasledujúcich častíc v necentrifugovanom moči: leukocyty, červené krvinky, dlaždicové epiteliálne bunky, valce a baktérie. Analyzátor tiež dokáže zobraziť „výskumné“ parametre: kryštály, malé okrúhle bunky (ktoré zahŕňajú prechodné aj obličkové tubulárne epiteliálne bunky), bunky podobné kvasinkám, patologické valce, hlien a spermie; v týchto situáciách však bude analyzátor vydávať varovné správy a vzorky sa znova vyšetria bežnou mikroskopickou technikou4.
Erytrocyty majú bikonkávny tvar, neobsahujú jadro, sú dokonale tvarované a vo veľmi malom množstve sa nachádzajú v normálnom moči. V kyslom alebo hypertonickom moči môžu erytrocyty kontrahovať piriformné alebo cimbuřím simulujúce granuláciu a v alkalickom alebo hypotonickom (zriedenom) moči môžu napučiavať a byť lýzované.
Červené krvinky v moči môžu pochádzať z ktorejkoľvek časti močových ciest, od glomerulu po močový vývod a u žien môžu byť dôsledkom menštruačnej kontaminácie.
Je veľmi dôležité spomenúť prítomnosť dysmorfných (deformovaných) erytrocytov; percento> 30% naznačuje glomerulárny pôvod hematúrie.
Bunky epitelu z moču môže pochádzať z ktorejkoľvek časti urogenitálneho traktu, od proximálnych stočených tubulov po močovú trubicu alebo vagínu. Za normálnych okolností sa nachádzajú v moči ako výsledok fyziologickej deskvamácie starnúcich buniek. Významné zvýšenie naznačuje zápal v oblasti močových ciest, z ktorej sú tieto bunky odvodené. Možno uviesť 3 typy epiteliálnych buniek: obličkové tubulárne, prechodné a dlaždicové.
• Bunky renálneho tubulárneho epitelu sú oválne, o niečo väčšie ako leukocyty a vyznačujú sa veľkým, okrúhlym jadrom. Ich prítomnosť má diagnostický význam, čo naznačuje tubulárne lézie spojené s pyelonefritídou, akútnou tubulárnou nekrózou, otravou salicylátom a odmietnutím transplantátu obličky.
• Prechodné epiteliálne bunky sú okrúhle, piriformné alebo stĺpcovité, 2–4krát väčšie ako leukocyty a môžu príležitostne obsahovať 2 jadrá. Pochádzajú z epitelu lemujúceho močové cesty, z panvy do dvoch proximálnych tretín močovej trubice.
• Dlaždicové epiteliálne bunky sú veľké, ploché, nepravidelného tvaru a obsahujú malé centrálne jadro. Pochádzajú z močovej trubice a pošvy.
kryštály zvyčajne sa nenachádzajú v čerstvo vylúčenom moči, ale môžu sa objaviť po dlhodobom izbovej teplote. Kryštály sa tvoria, keď je moč presýtený konkrétnou kryštalickou zlúčeninou alebo keď sú zmenené jej rozpustné vlastnosti. Ak dôjde k zrážaniu v obličkách alebo močových cestách, následkom je tvorba močových kameňov. Väčšina kryštálov, ktoré sa nachádzajú v moči, má malý klinický význam, s výnimkou prípadov metabolickej nerovnováhy, tvorby kameňov alebo regulácie liekov.
Kryštály sa dajú identifikovať podľa vzhľadu alebo, ak je to potrebné, podľa ich vlastností rozpustnosti; PH moču silne ovplyvňuje tvorbu kryštálov.
Kryštály bežne sa vyskytujúce v kyslom moči sú: kyselina močová, oxalát vápenatý a amorfné uráty; menej časté sú iné typy: síran vápenatý, urát sodný, kyselina hippurová, cystín, leucín, tyrozín, cholesterol6.
Kryštály kyseliny močovej môžu byť prítomné v normálnom moči, ale môžu mať aj patologický význam (dna, zrýchlený metabolizmus purínov, akútne horúčkovité stavy, chronická nefritída, Lesch-Nyhanov syndróm).
Kryštály oxalátu vápenatého sú bežné v kyslom a neutrálnom moči, občas sa však môžu vyskytnúť v alkalickom moči; môžu byť prítomné v normálnom moči, najmä po požití potravín bohatých na oxaláty, ako sú paradajky, špenát, cesnak, pomaranče, špargľa, a po konzumácii vysokej dávky vitamínu C. Prítomnosť oxalátov vápenatých vo veľkom množstve, najmä pri čerstvo emitovaný moč, naznačuje možnosť prítomnosti močových kameňov; Medzi ďalšie stavy spojené s prítomnosťou oxalátu vápenatého vo zvýšenom množstve patria: otrava etylénglykolom, cukrovka, ochorenie pečene a závažné chronické ochorenie obličiek.
Amorphous urates smaslové soli Na, K, Mg, Ca a nachádzajú sa vo forme nekryštalických amorfných látok (urát sodný sa môže tiež vyskytovať vo forme kryštálov); nemajú klinický význam.
C.ristals kyseliny hippurovej a síran vápenatý zriedka sa vyskytujú v moči a nemajú klinický význam. Namiesto toho majú cystínové kryštály vždy klinický význam, objavujú sa pri cystinóze alebo vrodenej cystinúrii a môžu vytvárať kamene. Klinicky významné sú tiež kryštály leucínu, ktoré sa vyskytujú pri chorobách moču s vôňou „javorového sirupu“, Fanconiho syndróme a závažnom ochorení pečene (terminálna cirhóza, ťažká vírusová hepatitída a akútna žltá atrofia pečene). Kryštály leucínu a tyrozínu sa bežne nachádzajú spolu v moči pacientov s ochorením pečene a tyrozínové kryštály sa vyskytujú pri tyrozinóze.
Prítomnosť kryštálov cholesterolu v moči naznačuje rozsiahle poškodenie tkaniva; tieto typy kryštálov sa vyskytujú pri nefritíde a nefróze; sa vyskytujú aj v obličkách, čo je dôsledok brušnej alebo hrudnej obštrukcie lymfatickej drenáže.
Ďalším typom kryštálov, ktoré sa môžu vyskytnúť v kyslom moči, sú liečivé kryštály: sulfónamidy, látky neprepúšťajúce svetlo (Hypaque, Renografin - látky pre rádiografiu sú veľmi husté látky a prítomnosť kryštálov v moči súvisí so zvýšenou hustotou> 1 030), vysoké dávky parenterálneho ampicilínu1, 6. V niektorých prípadoch bilirubinúrie môže kryštalizovať do kyslého moču.
V alkalickom moči existujú ďalšie typy kryštálov: amoniak-horečnaté fosfáty (trojitý fosfát), amorfné fosfáty, uhličitan vápenatý, fosforečnany vápenaté, biuráty amónne. Trojité kryštály fosfátu sa nachádzajú v normálnom moči, ale môžu tiež tvoriť močové kamene; možno nájsť pri chronickej cystitíde a koži, hypertrofii prostaty, retencii moču 1; 6. Kryštály fosforečnanu vápenatého sú tiež spojené s tvorbou močových kameňov.
Močové fľaše: je tvorený v lúmene renálnych tubulov v dôsledku vyzrážania Tamm-Horsfallových mukoproteínov (vylučovaných renálnymi tubulmi) alebo aglutinácie buniek/iných materiálov v proteínovej matrici; niektoré valce (voskovité valce) môžu obsahovať sérové proteíny.
Faktory podieľajúce sa na tvorbe valca sú stagnácia moču, zvýšená kyslosť, prítomnosť bielkovinových zložiek a abnormálny iónový náboj. Prítomnosť močových valcov je zvyčajne spojená s proteinúriou, ale dá sa nájsť aj v neprítomnosti.
Pôvod valcov je vždy obličkový, čo je indikátorom vnútorného ochorenia obličiek. Môžu byť teda prítomné pri glomerulárnych a tubulárnych ochoreniach, infekciách obličiek. Fľaše sú klasifikované na základe vzhľadu a bunkových zložiek v ich zložení. Niekedy môže byť ťažké ich odlíšiť v dôsledku degenerácie alebo zmiešaného zloženia6. Šírka valcov naznačuje veľkosť obličkových trubíc, v ktorých prebieha ich tvorba; šírka valca je opísaná ako úzka (1 - 2 erytrocyty), stredná (3 - 4 erytrocyty) a veľká (5 erytrocytov).
V zberných trubiciach sú vytvorené veľké valce; ich prítomnosť zvyčajne naznačuje výrazné zníženie funkčnej kapacity nefrónu a konečného štádia ochorenia obličiek.
Význam valcov sa líši v závislosti od ich typu.
Hyalínové valce sú najbežnejšie valce nachádzajúce sa v moči; sú vyrobené z gélových proteínov Tamm-Horsfall a je možné ich zistiť pri miernom ochorení obličiek; v malom množstve môžu byť prítomné v normálnom moči a vo zvýšenom množstve po intenzívnej fyzickej námahe alebo pri stavoch dehydratácie.
Hyalínové valce sa skúmajú pri nízkej intenzite svetla, pretože sú bezfarebné a priehľadné.
V zriedenom moči (
Čisté valce s leukocytmi sú menej časté a ich prítomnosť naznačuje akútnu pyelonefritídu, intersticiálnu nefritídu, lupusovú nefritídu, glomerulonefritídu. Častejšie sa leukocyty ukladajú na hlienové valce, hyalín atď.
Valce erytrocytov môžu pozostávať z malého počtu buniek zaliatych do proteínovej matrice alebo z mnohých pevne zabalených buniek; ak sú bunky neporušené, hovorí sa im valce erytrocytov a ak sú bunkové prvky degenerované, hovorí sa im hematické alebo hemoglobínové valce. Erytrocytové valce znamenajú obličkovú hematúriu a ich prítomnosť je vždy patologická, čo býva diagnóza glomerulárnych chorôb: glomerulonefritída (akútna a chronická), lupusová nefritída, syndróm.
Dobrá cesta, subakútna bakteriálna endokarditída, trauma obličiek. Môžu sa tiež vyskytnúť pri infarkte obličiek, ťažkej pyelonefritíde, kongestívnom srdcovom zlyhaní, malígnej hypertenzii, trombóze obličkových žíl a nodulárnej periarteritíde1; 3; 5; 6.
Granulované valce môže byť výsledkom degenerácie bunkových valcov alebo môže byť výsledkom zrážania sérových proteínov v mukoproteínovej matrici Tamm-Horsfall. Objavujú sa pri závažných obličkových patologických procesoch3; 5; 6, ale môžu byť prítomné a prechodné po intenzívnej fyzickej námahe.
Epitelové valce sú veľmi zriedkavé a vznikajú v dôsledku stagnácie a deskvamácie epiteliálnych buniek v obličkových tubuloch.
Môže byť prítomný v moči po vystavení nefrotoxikám alebo vírusom (cytomegalovírus, vírusy hepatitídy), ktoré spôsobujú tubulárnu nekrózu.
Môžu sa vyskytnúť aj pri závažnom chronickom ochorení obličiek a odmietnutí transplantovanej obličky.
Voskové valce výsledky degenerácie zrnitých valcov; sa vyskytujú pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek, malígnej hypertenzii, amyloidóze obličiek a diabetickej nefropatii; tiež ich možno nájsť pri akútnom ochorení obličiek, odmietnutí transplantátu obličky, zápaloch a tubulárnej degenerácii.
Mastné valce obsahujú tukové kvapky a zdegenerované oválne tukové telieska uložené v proteínovej matrici1. Zdrojom tukových kvapôčok je obvykle tuková degenerácia tubulárneho epitelu5; 6 a tento typ valca sa nachádza pri nefrotickom syndróme, diabetickej glomeruloskleróze, lipoidnej nefróze, chronickej glomerulonefritíde, lupuse, toxicite pre obličky.
Medzi ďalšie štruktúry, ktoré môžu byť prítomné v moči, patria baktérie, kvasinky, cylindroidy, spermie, hlien a tuk.
Moč je zvyčajne močový mechúr sterilný a ku kontaminácii môže dôjsť v močovej trubici alebo pošve alebo z iných vonkajších zdrojov6. Baktérie (mikrobiálna flóra) prítomné v čerstvom moči správne odobraté a sprevádzané veľkým počtom leukocytov zvyčajne naznačujú infekciu močových ciest.
droždie sa môžu vyskytnúť pri infekciách močových ciest, najmä u diabetických pacientov; môžu sa tiež nájsť v dôsledku kontaminácie kože alebo pošvy. Candida albicans je najbežnejšia kvasinka6.
Cilindroizii vyzerajú ako valce, sú zvyčajne hyalínové a pretože sa objavujú v spojení s valcami, má sa za to, že majú rovnaký význam ako oni.
Spermie sa objavujú v moči mužov v dôsledku nočných emisií, epileptických záchvatov, chorôb pohlavných orgánov alebo spermií. Môžu sa vyskytnúť u oboch pohlaví v dôsledku sexuálneho kontaktu6.
Hlienové vlákna sa v malom množstve vyskytujú v normálnom moči, ale ich počet sa môže zvýšiť v prípade zápalu alebo podráždenia močových ciest.
Niektorí paraziti, ktorí sa môžu príležitostne vyskytnúť v moči, prebývajú v močových cestách alebo v dôsledku pošvovej alebo fekálnej kontaminácie, sú: Trichomonas vaginalis (hlásené iba vtedy, ak sú mobilné a zvyčajne sú sprevádzané leukocytmi a bunkami epitelu), vajcia Enterobius vermicularis a príležitostne aj dospelá žena, vajíčka Schistosoma haematobium (sídliace v žilách v stene močového mechúra), sprevádzané leukocytmi a červenými krvinkami.
Tuk môže byť v moči prítomný vo forme voľných kvapôčok, oválnych teliesok alebo vo valcoch. Mastné oválne telieska sú zvyčajne obličkové tubulárne bunky, ktoré obsahujú kvapôčky tuku a sú výsledkom zabudovania glomerulárneho filtrovaného tuku alebo tukovej degenerácie tubulárnych buniek; môžu to byť tiež makrofágy alebo polymorfonukleárne bunky, ktoré majú fagocytované tuky alebo degenerované bunky. Pri lipúrii je možné vidieť kvapky tuku plávať na povrchu moču. Prítomnosť tuku v moči je spojená s nefrotickým syndrómom, cukrovkou, eklampsiou, renálnou toxicitou, chronickou glomerulonefritídou, lipoidnou nefrózou, mastnou embóliou, rozsiahlymi povrchovými léziami spojenými s drvením podkožného tukového tkaniva, zlomeninami dlhých kostí, panvy alebo mnohopočetnými zlomeninami.
Odporúčania na stanovenie močového sedimentu - patologické výsledky pri vyšetrení moču na prúžku; prítomnosť príznakov naznačujúcich poruchy obličiek a močových ciest; monitorovanie týchto podmienok.
zbierka
Výcvik pacientov - odber na vyšetrenie moču sa vykonáva z prvého ranného moču, stredného prúdu, po predchádzajúcej miestnej toalete
Odobratý exemplár - Moč
Príčiny odmietnutia dôkazov - nedostatočné množstvo moču; nesprávny zber a skladovanie.
Zberová nádoba - súhrnná nádoba na moč
Vyťažené množstvo - 10 ml
Vyskúšajte stabilitu - 3-4 hodiny pri izbovej teplote
Metóda a interpretácia výsledkov
Dostupné metódy
b) fluorescenčná prietoková cytometria s nasledujúcimi detekčnými fázami:
• po zriedení a zafarbení sa vzorka moču vstrekuje do kanála a je chránená transportnou tekutinou (tekutý obal);
• tekutý obal predlžuje bunkovú suspenziu natoľko, že sú zarovnané jeden za druhým;
• tekutý obal sa dostane do meracej bunky;
• prietok je rádovo metrov za sekundu, čo vedie k vysokej rýchlosti počítania (tisíce častíc za sekundu);
• keď svetelný zdroj v červenom polovodičovom laseri narazí na predtým sfarbenú bunku v meracej komore, vygenerujú sa 3 typy signálov: predné rozptýlené svetlo (Fsc), ktoré poskytuje informácie o veľkosti, laterálne rozptýlené svetlo (Ssc), ktoré poskytuje údaje o povrchu a vnútornej zložitosti a fluorescenčnom signáli (FI), ktorý označuje stupeň zafarbenia každej častice;
• získané signály sú zosilnené a analyzované v optickom systéme;
• erytrocyty sú identifikované na základe nízkeho fluorescenčného signálu (zodpovedajúceho nízkemu obsahu DNA) a tiež nízkeho Fsc signálu (zodpovedajúceho malým rozmerom);
• leukocyty sa analyzujú na základe stredne intenzívneho fluorescenčného signálu (daného obsahom nukleových kyselín) a Fsc signálu (priemerná veľkosť 10 μm);
• dlaždicové epiteliálne bunky generujú fluorescenčný signál a silný signál Fsc;
• nakoniec sa zobrazia hodnoty získané pre príslušné parametre.
Referenčné hodnoty
a) na mikroskopické vyšetrenie;
Referenčné hodnoty