Moje sladké problémové dieťa - Časté diabetologické problémy v praxi rodinného lekára - pán G

Takto to popisuje pacient: „Moja žena ma posiela.“ "Vlastne nemám čas navštíviť lekára." A asi strácam aj tvoj čas. V zásade mi nič nechýba. Len sa cítim v poslednej dobe trochu unavená a unavená. To je všetko. Je to pravdepodobne kvôli stresu, ktorý momentálne v kancelárii mám. Ale moja žena mi je teraz neustále v ušiach, mal by som sa skontrolovať. Preto som tu teraz.
No, a vážim príliš veľa kíl. Chcela by som trochu schudnúť. Všetky doteraz vyskúšané diéty nakoniec zlyhali. Všetko, čo som zoštíhlil na začiatku, sa rýchlo vrátilo späť. Možno máte tip, ako môžem schudnúť. “

dieťa

Prípad z pohľadu rodinného lekára

56-ročný pán G. je skutočne obézny a má BMI 33. V kancelárii má sedavé zamestnanie. Rodinná anamnéza je pozitívna; H. Dedko a otec mali cukrovku 2. typu. Počas kontroly sa zistila zvýšená hladina cukru v krvi 280 mg/dl. Cukor v krvi po jedle je 360 ​​mg/dl, HbA1c 11,6%, krvný tlak 160/90 mmHg, triglyceridy 675 mg/dl. Ako idete teraz Aké výživové odporúčania by som mal dať pacientovi? Ktorú liekovú terapiu by som mal začať predovšetkým?

Čo hovorí diabetológ?

Výživové poradenstvo a metformín

Na základe rodinnej anamnézy a dosť asymptomatického priebehu možno predpokladať novo sa prejavujúci diabetes typu 2. Pre istotu by sa mal moč vyšetriť na prítomnosť acetónu. Existujú aj pacienti s nadváhou s novo sa prejavujúcim diabetom 1. typu. Ak nie je acetón a je v dobrej všeobecnej kondícii, môže sa školenie a nábor uskutočňovať ambulantne.

Ako primárnu výživovú radu by ste mali pacientovi odporučiť, aby sa vyhýbal všetkým nápojom s cukrom a obmedzil konzumáciu alkoholu. Výrobky z bielej múky by mali byť nahradené celozrnnými výrobkami a zatiaľ sa treba vyhnúť koláčom a sladkostiam. V rámci štruktúrovaného tréningového kurzu by sa malo poskytovať podrobné individuálne poradenstvo v oblasti výživy. Podľa zamerania praktického lekára to môže urobiť praktický lekár alebo v diabetologickej praxi.

Ak neexistujú kontraindikácie, odporúča sa postupné podávanie metformínu. Rovnako tak neurobíte chybu odporúčaním fyzickej aktivity, ako je jazda na bicykli a rýchla chôdza, pacientovi. Hodnoty cukru v krvi by sa mali kontrolovať pred a po jedle, má zmysel monitorovať hladinu cukru v krvi, aby pacient videl úspech svojho úsilia.

Všeobecne by som tomuto pacientovi odporučil odporúčanie diabetológovi, aby sa dosiahla rýchla metabolická kompenzácia. Ďalšia starostlivosť potom môže prebiehať ako súčasť DMP v praxi rodinného lekára.

Okamžite upravte hladinu inzulínu

Ako ukazujú súčasné hodnoty rodinného lekára, pacient je v súvislosti s cukrovkou dekompenzovaný. Keďže už viackrát diétoval bez výraznejších úspechov, nemusí napriek tréningu zmeniť svoje stravovacie návyky. Preto by som kvôli vysokej hladine cukru v krvi, ale aj triglyceridom a vysokej hladine HbA1c užíval okrem metformínu aj bazálny inzulín, napr. B. podajte dlhodobo analógový inzulín v noci (napr. 6 - 8 IU Lantus®). Ak je metformín tolerovaný, dávku je možné mierne zvýšiť ráno a večer po jednom až dvoch týždňoch a tiež je možné upraviť dávku inzulínu.

Nevyhnutným predpokladom tohto postupu je však okamžité individuálne školenie, odovzdanie glukomeru, pomocou ktorého pacient vykonáva profil glukózy v krvi najmenej raz týždenne, aby bol schopný okamžite rozpoznať úspešnosť liečby. Pacient však musí chápať potrebu podávania inzulínu, aj keď len dočasne. Len čo sa hodnoty zlepšia, pravdepodobne od nich možno opäť upustiť. Ak sa postprandiálne hodnoty napriek tomu neskôr zvýšia, je potrebné zvážiť použitie moderného inhibítora DPP-4. Výhody: žiadne priberanie, žiadne riziko hypoglykémie! Pokiaľ ide o ďalšie zníženie hmotnosti, možno zvážiť aj inkretínový analóg.

Publikované v: Praktický lekár, 2010; 32 (12) strana 31