Môže sa užívať počas dojčenia

Dojčiace ženy tiež ochorejú alebo trpia chronickými chorobami, ktoré si vyžadujú liečbu drogami, a dokonca aj dnes sa ženám, ktoré potrebujú drogy počas dojčenia, často hovorí, že neexistuje žiadna liečba, ktorá by bola kompatibilná s dojčením, alebo že by mali „preventívne“ a „otvárať“. pre istotu “prestaňte dojčiť alebo si od dojčenia oddýchnite. V drvivej väčšine prípadov je to však zbytočné. Čo ovplyvňuje prechod látky do materského mlieka.

Ak dojčiaca žena potrebuje lieky, odborníci často dramaticky preceňujú riziko liekov pre dojčené dieťa. Na druhej strane sú jednoznačne podceňované následky (náhleho) odstavenia alebo prerušenia dojčenia pre matku a dieťa. Nedodržanie dojčenia predstavuje riziko, dokonca aj v priemyselných krajinách. Je neprijateľné vágne týkajúce sa dobre zdokumentovaných výhod dojčenia.

V našej spoločnosti neexistuje kultúra dojčenia

Čo ovplyvňuje prechod látky do materského mlieka?

Takmer všetky lieky prechádzajú do materského mlieka, ale prechod do materského mlieka neznamená automaticky „nie je kompatibilné s dojčením“. Nadmerné množstvo a biologická dostupnosť zohrávajú zásadnú úlohu pri hodnotení tolerancie dojčenia. Na posúdenie rizika sa musí navyše zohľadniť vek a zdravotný stav dieťaťa.

Vo väčšine prípadov je najčastejšie používaným determinantom pre prenos liečiva do mlieka materská plazmatická hladina. Je takmer vždy možné, že koncentrácia liečiva v mlieku začne stúpať, akonáhle stúpne hladina liečiva v materskej plazme. Prevod liečiva do mlieka možno predstavovať ako funkciu plazmatickej hladiny u matky (čo sa takmer vždy týka aj rozpadu). Vyrovnanie koncentrácie, ktoré zvyčajne prebieha medzi mliekom a plazmou, vysvetľuje, prečo čerpanie mlieka na zníženie koncentrácie liečiva v mlieku nemá zmysel.

Lieky veľmi rozpustné v tukoch sa takmer vždy dostanú do materského mlieka vo vyšších koncentráciách. Tu sú obzvlášť zaujímavé lieky, ktoré pôsobia na centrálny nervový systém (CNS). Lieky aktívne na CNS majú obzvlášť charakteristickú schopnosť prechádzať do mlieka. Preto je možné očakávať vyššie hodnoty v mlieku pre aktívne látky CNS, aj keď sú často stále v subklinickom rozmedzí.

V niektorých prípadoch sú lieky v mlieku viazané iónmi. To znamená, že biochemická štruktúra látky sa mení v dôsledku nižšej hodnoty pH mlieka tak, že sa zabráni jej reabsorpcii do materského obehu. Táto skutočnosť je dôležitá najmä pre slabo zásadité látky (ako sú barbituráty, jodid).

Čím nižšia je molekulová hmotnosť (molárna hmotnosť), tým vyššia je pravdepodobnosť, že látka prenikne do bunky. Molekulová hmotnosť pod 200 sa považuje za menšiu. Látky s touto molekulovou hmotnosťou s väčšou pravdepodobnosťou prechádzajú do mlieka vo vyšších koncentráciách ako látky s vyššou molekulovou hmotnosťou.

Lieky cirkulujú v materskej plazme buď voľne rozpustné, alebo naviazané na proteínový albumín. Voľná (neviazaná) zložka je časť, ktorá prechádza do materského mlieka, zatiaľ čo viazaná časť neprechádza do materského mlieka. To vysvetľuje, prečo lieky s vysokou väzbou na materské bielkoviny majú nižšiu hladinu mlieka, pretože sú jednoducho vylúčené z oddelenia na mlieko.

Len čo liečivo prestane prechádzať do materského mlieka a dojčí ho, musí vstrebať najskôr gastrointestinálnym traktom. Niektoré lieky sú v prevládajúcom prostredí veľmi nestabilné kvôli proteolytickým enzýmom a kyselinám. Všeobecne je tam veľa liekov už denaturovaných. Iné lieky majú zlú orálnu biologickú dostupnosť alebo sa zle absorbujú do krvi dieťaťa. Informácie orálnej biologickej dostupnosti sú užitočné pri odhadovaní toho, koľko lieku dieťa absorbuje.

Kvocient mlieko/plazma (kvocient M/P) uvedený v mnohých tabuľkách zodpovedá pomeru koncentrácie liečiva v mlieku k koncentrácii liečiva v materskej plazme. Poskytuje informácie o tom, ako sa liek akumuluje alebo zriedi v materskom mlieku v porovnaní s materskou plazmou. Pre hodnotenie rizika lieku je však vhodnejšia relatívna dávka ako M/P kvocient. Relatívna dávka zodpovedá podielu dávky matky na kilogram telesnej hmotnosti, ktorú dieťa prijme na kilogram telesnej hmotnosti prostredníctvom mlieka; označuje sa tiež ako percento dávky súvisiacej s hmotnosťou matky.

Zhrnutie

Rady o liekoch VŽDY patria do rúk kvalifikovaného personálu!

U liekov s:
- Nízka rozpustnosť v tukoch
- Vysoká molekulová hmotnosť (>> 200)
- Vysoká väzba na bielkoviny
- Kyselinová reakcia
Nízkorizikové lieky na dojčenie sa vyznačujú:
- Nízka orálna dostupnosť
- Krátky polčas rozpadu
- Neaktívne alebo rýchlo vylučované metabolity
- Nízka relatívna dávka
- Nízky toxický potenciál
Na hodnotenie rizika možno použiť:
- Dojčenská skúsenosť s dávkovaním a liečbou
- Príznaky popísané u dojčeného dieťaťa?
- Koncentrácia liečiva v detskej plazme?
Vyžadujte osobitnú opatrnosť:
- Predčasne narodené deti
- Ošetrenia v novorodeneckom období
- Choré deti
- Veľké dávky
- Dlhodobá liečba

V prípade dlhodobých terapií si treba uvedomiť, že jednotlivé lieky sa dieťaťu metabolizujú a vylučujú iba pomaly. To znamená: Aj keď sa mliekom absorbuje iba malé množstvo, po dlhodobom používaní môže mať dieťa značné následky v dôsledku skladovania a akumulácie látky.

Ak je potrebný liek, pri ktorom je nevyhnutná prestávka na dojčenie alebo odstavenie a liečba sa nedá odložiť, žena potrebuje intenzívnu radu od laktačnej poradkyne, ktorá jej nielen ukáže, ako používať odsávačku, ale poskytuje jej aj emočnú podporu.

Denise Both, konzultantka pre dojčenie a laktáciu IBCLC
Laktacia 3/2015

Kontakty na dojčiace ženy a poradkyne